外科手术室护理实践指南解读

外科手术室护理实践指南解读外科手术室作为医院开展手术治疗的核心场所，其护理工作直接关系到患者安全、手术效果及医疗质量。随着医学技术的快速发展，外科手术的复杂性和精细化程度不断提高，对手术室护理实践提出了更高要求。近年来，基于循证医学的护理指南逐步完善，为规范手术室护理行为、降低围术期风险提供了科学依据。本文结合最新行业标准与临床实践，从术前准备、术中配合、术后管理、感染控制及安全管理五个维度，系统解读外科手术室护理实践的关键要点与实施策略。一、术前准备：全流程精细化管理术前准备是保障手术顺利进行的基础，需围绕患者评估、环境与设备调试、物品核查三个核心环节展开，强调“预防为主”的护理理念。（一）患者评估：多维度精准识别风险患者评估需涵盖生理、心理及社会层面，重点关注与手术相关的高危因素。生理评估应包括：①全身状况：通过美国麻醉医师协会（ASA）分级系统评估患者对手术的耐受能力，记录生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）及影像学结果；②局部状况：明确手术部位的皮肤完整性（有无破损、感染）、血管与神经分布（如乳腺癌手术需评估患侧上肢淋巴回流情况）；③特殊病史：过敏史（尤其是麻醉药物、消毒剂过敏）、基础疾病（如糖尿病患者需关注血糖控制水平）、近期用药（如抗凝药物需确认停药时间及替代方案）。心理评估需采用标准化工具（如焦虑自评量表SAS）或访谈法，了解患者对手术的认知程度及心理状态，针对性开展心理干预（如术前访视时用通俗语言讲解手术流程，减轻未知恐惧）。社会评估需关注患者的支持系统（家属陪伴情况）、经济状况（特殊耗材的费用承受能力），避免因信息不对称影响术中决策。（二）环境与设备：标准化调试与应急保障手术室环境需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，温度控制在22-25℃（体腔手术可略低至20-22℃以减少术中低体温风险），相对湿度40-60%（避免过高导致微生物滋生，过低引发静电）。每日手术开始前30分钟开启净化空调系统，确保空气洁净度达到百级（关节置换等无菌手术）或千级（普通外科手术）标准。设备管理需执行“日常检查-定期维护-应急备用”三级制度：①日常检查：手术当日由器械护士与巡回护士共同核查设备功能（如高频电刀测试切割与凝血模式、腹腔镜系统检查光源亮度及摄像头清晰度），确保电源线无破损、接口连接紧密；②定期维护：建立设备档案，由专业工程师每月进行性能检测（如麻醉机的潮气量校准、吸引器负压值测试），每季度进行深度清洁（如超声刀手柄的绝缘性能检测）；③应急备用：针对关键设备（如除颤仪、血气分析仪）设置备用机，手术室需配备UPS电源（不间断电源），确保停电时维持30分钟基础设备运行。（三）物品核查：双人双签确保万无一失手术物品包括无菌物品、一次性耗材及特殊器械，需严格执行“双人核对-分类摆放-动态补充”流程。无菌物品核对内容包括：包装完整性（无潮湿、破损）、灭菌标识（化学指示卡变色达标）、有效期（距失效日≥7天），植入物（如钢板、人工关节）需额外核查生产批号、灭菌方式及追溯信息。一次性耗材（如吻合器、止血材料）需确认型号与手术方案匹配（如胃肠吻合器的钉仓大小需与吻合部位管径一致），贵重耗材需登记使用数量并与收费系统同步。特殊器械（如显微镜、手术机器人配件）需提前组装调试，确认功能正常后放置于固定位置。所有物品核对完成后，由巡回护士与器械护士在《手术物品清点单》上双人签字，确保可追溯性。二、术中配合：精准化与人性化的平衡术中护理是手术成功的关键环节，需围绕麻醉期、手术期及关闭切口期的不同需求，动态调整护理策略，同时关注患者安全与舒适度。（一）麻醉期：体位安全与隐私保护并重麻醉诱导前，需协助患者完成体位摆放，遵循“神经血管无压迫、呼吸循环无阻碍、骨隆突处有保护”原则。常见手术体位的护理要点包括：①仰卧位：头部垫软枕，避免颈部过伸；上肢外展不超过90°（防止臂丛神经损伤），膝部垫软枕减少腘窝血管受压；②侧卧位：腋下垫软枕（厚度约10cm），避免腋动脉及臂丛神经受压；下方下肢伸直、上方下肢屈曲，两腿间垫软枕；③截石位：小腿放置于腿架时腘窝处垫软枕，避免腓总神经损伤；双下肢同时抬起与放下，防止体位性低血压。麻醉过程中需密切观察患者反应（如有无呛咳、体动），及时为患者加盖保温毯（维持核心体温≥36℃），遮盖非手术区域保护隐私。（二）手术期：无菌技术与团队协作的高效整合无菌技术是术中护理的“生命线”，需严格执行《医院消毒供应中心操作规范》要求：①无菌区域管理：无菌台铺置后边缘下垂≥30cm，无菌器械车与手术床间距≥30cm；②人员行为规范：手术人员刷手后手臂保持在肩以下、腰以上，不可跨越无菌区；参观者距手术床≥1m，数量不超过2人；③器械传递原则：器械护士需用持物钳传递锐器（如手术刀、缝合针），避免直接手递；传递电刀笔时需确认刀头未开启，防止灼伤。团队协作方面，需建立“主动沟通-快速响应”机制：巡回护士需实时关注手术进程，提前3-5分钟准备下一阶段所需器械（如胃肠吻合完成后提前备好闭合器）；麻醉医生与手术护士每15分钟核对患者生命体征（如血压、血氧饱和度），异常值（如收缩压＜90mmHg）需立即报告主刀医生；术中用药需执行“双人核对”（药名、剂量、浓度、有效期），高警示药品（如肌松药、抗凝药）需单独存放并标注醒目标识。（三）关闭切口期：器械清点与组织保护的双重保障关闭体腔前、关闭后及缝合皮肤前需执行“三次器械清点”，清点内容包括手术器械（如手术刀、镊子）、敷料（纱布、纱垫）、缝针（普通缝针、皮针），清点过程需暂停非必要操作，确保注意力集中。若出现清点不符（如纱垫数量缺失），需立即启动应急预案：①暂停关闭切口，扩大术野检查（如腹腔手术需检查膈下、盆腔等隐蔽部位）；②回顾手术过程（是否有纱垫遗落于器械台或被误剪）；③必要时借助X线或超声定位（如金属器械缺失）。同时，需关注组织保护：关闭腹膜前用温盐水冲洗创腔（温度37-39℃），减少组织干燥；缝合时避免过度牵拉组织（如乳腺手术需轻柔操作减少术后瘢痕）；使用电刀时调节合适功率（一般切割模式30-40W，凝血模式20-30W），避免广泛热损伤。三、术后管理：连续性与安全性的延伸术后管理是围术期护理的重要组成部分，需重点关注患者转运、复苏期监护及手术间终末处理，确保护理服务的无缝衔接。（一）患者转运：全流程生命体征监测手术结束后，需由手术医生、麻醉医生及巡回护士共同转运患者。转运前需确认：①管道固定：引流管（如腹腔引流管）预留10-15cm长度，防止牵拉；导尿管夹闭并固定于大腿内侧；②体位安全：脊柱手术患者需轴向翻身，使用转运板保持身体直线；③生命体征稳定：血压、心率、血氧饱和度需维持在术前基线的±20%范围内。转运途中需持续监测（使用便携式监护仪），保持氧流量2-4L/min（根据患者情况调整），避免转运车剧烈颠簸（速度≤5km/h）。到达复苏室后，需与复苏护士进行“十项内容交接”（患者身份、手术方式、麻醉方式、术中出血量、输液量、用药情况、管道情况、皮肤情况、特殊事件、注意事项），并签署《患者转运交接单》。（二）复苏期护理：个体化评估与干预复苏期需重点观察麻醉恢复指标：①意识状态：使用意识模糊评估法（CAM）判断是否存在谵妄；②肌力恢复：通过握力测试（能持续握住护士手指5秒以上）评估肌肉张力；③呼吸功能：观察呼吸频率（12-20次/分）、潮气量（5-7ml/kg）及血氧饱和度（≥95%）。疼痛管理需采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），轻度疼痛（≤3分）可采用非药物干预（如音乐疗法、冷敷）；中重度疼痛（≥4分）需遵医嘱使用镇痛药物（如芬太尼0.5-1μg/kg静脉注射），注意观察呼吸抑制等不良反应。此外，需关注术后并发症预警：如甲状腺术后患者出现声音嘶哑需警惕喉返神经损伤；关节置换术后患者出现下肢肿胀需排除深静脉血栓（D-二聚体检测、超声检查）。（三）手术间终末处理：规范化消毒与物表管理手术结束后30分钟内启动终末消毒流程，遵循“先清洁后消毒”原则：①地面处理：使用500mg/L含氯消毒液（感染手术用1000mg/L）湿拖，污染区域（如血液污染处）先覆盖一次性吸水材料，再用消毒液浸泡30分钟后清除；②物表处理：手术床、器械车等表面用75%酒精或含氯消毒液擦拭，高频接触点（如灯柄、脚控开关）需重点消毒；③空气消毒：使用循环风紫外线空气消毒机持续运行60分钟，或紫外线灯照射（强度≥70μW/cm²，时间≥60分钟）；④医疗废物分类：感染性废物（如纱布、手套）放入黄色垃圾袋，病理性废物（如切除组织）放入专用标本袋并标注信息，损伤性废物（如针头、刀片）放入硬质防刺容器。消毒完成后，由消毒员与巡回护士共同检查并记录《手术间终末消毒记录表》。四、感染控制：全周期防控体系构建手术部位感染（SSI）是外科手术最常见的并发症之一，发生率约2-5%，严重影响患者预后。基于《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，需构建“术前-术中-术后”全周期防控体系。（一）术前：感染风险的早期干预术前1日完成手术部位皮肤准备，优先选择术日清晨备皮（减少细菌定植时间），备皮方式推荐使用电动剪毛器（避免剃刀刮伤皮肤）。糖尿病患者需控制空腹血糖≤8.3mmol/L（降低切口愈合不良风险），长期使用激素患者需术前3天开始补充应激剂量激素（如氢化可的松100mg/日）。术前30分钟-1小时静脉输注预防性抗生素（如头孢类药物），若手术时间＞3小时或失血量＞1500ml，需术中追加1次剂量，确保整个手术过程中血药浓度维持有效水平。（二）术中：无菌屏障的严格维护术中需重点维护“四大无菌屏障”：①人员屏障：手术医生、护士穿戴无菌手术衣（铺巾后仅胸前及肩以下为无菌区域）、无菌手套（接触非无菌区后立即更换）；②物品屏障：无菌器械台铺双层无菌单，未使用的无菌物品需覆盖；③环境屏障：限制手术间人员流动（如无必要不得随意进出），减少门开关次数（防止外界微生物进入）；④时间屏障：无菌器械台暴露时间≤4小时（超过需重新灭菌），植入物需在使用前30分钟拆封（避免长时间暴露污染）。（三）术后：切口的动态监测与管理术后24-48小时内每4小时观察切口情况（红肿、渗液、疼痛程度），使用无菌敷料覆盖（渗液较多时及时更换）。出院前需对患者及家属进行健康指导：①保持切口干燥（术后7天内避免沾水）；②避免剧烈活动（如腹部手术患者3个月内避免提重物）；③识别感染征兆（如切口周围温度升高、分泌物有异味），出现异常及时就诊。五、安全管理：多维度风险防控机制手术室是高风险区域，需建立“制度保障-流程优化-培训考核”三位一体的安全管理体系，最大限度降低护理不良事件发生。（一）制度保障：标准化操作流程的制定与落实制定《手术室护理安全管理制度》，明确关键环节的操作标准：①患者身份识别：执行“三查七对”（操作前、中、后查；床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），使用双向核对（护士提问+患者回答）；②手术部位标识：术前由主刀医生用不可擦除记号笔在手术部位标记“+”，巡回护士与患者共同确认；③危急值建立《手术室危急值项目表》（如血钾＜2.5mmol/L、血红蛋白＜60g/L），接获报告后5分钟内通知手术医生并记录处理措施；④应急预案：制定《火灾应急预案》《停电应急预案》《患者坠床应急预案》，每季度组织演练（如火灾时用湿毛巾覆盖设备、引导患者从安全通道撤离）。（二）流程优化：基于PDCA的持续质量改进运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）优化护理流程。例如，针对“器械清点错误”问题：①计划阶段：通过根因分析（RCA）发现原因为清点时注意力分散、器械种类复杂；②执行阶段：引入“器械清点清单”（按类别分区摆放）、使用计数标签（每10块纱布系一根彩色线）；③检查阶段：每月统计清点错误率（目标≤0.1%）；④处理阶段：将有效措施纳入标准化流程，未解决问题进入下一循环。（三）培训考核：分层级能力提升计划针对新入职护士、3年以上护士及带教老师制定分层培训计划：①新护士：重点培训无菌技术、体位摆放、物品清点，通过模拟手术（使用高仿真模型）进行操作考核；②3年以上护士：强