浙大内科学试题（四套）及答案

内科学考试时间：120分钟考试形式：闭卷考试日期：月日考试地点：姓名学号成绩一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）1.在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是（B）

A．原发性肺动脉高压症

B．慢支并发阻塞性肺气肿

C．肺间质纤维化

D．慢性弥漫性肺间质纤维化

E．支气管哮喘

2.UIP的全称是(A)A．寻常性间质性肺炎B．特发性间质性肺炎

C．脱屑性间质性肺炎

D．急性间质性肺炎

E．非特异性间质性肺炎3.关于呼吸衰竭低氧血症对大脑的影响，下列哪项是错误的？（E）A．轻度缺氧时，脑血流量增加，改善缺氧B．重度缺氧时，脑血流量减少，加重缺氧

C．重度缺氧时可使颅内压升高

D．临床表现先兴奋后抑制

E．中断脑的氧供应，10秒钟内即可死亡4.下列药物中，哪种可以用来控制哮喘急性发作时的症状？（E）A．酮替芬B．白三烯受体拮抗剂

C．沙美特罗

D．爱喘乐（M受体阻滞剂）

E．万托林5.社区获得性肺炎中最常见的致病菌是（D）A．流感嗜血杆菌B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎克雷伯杆菌

D．肺炎链球菌

E．真菌6.下列关于抗结核药物的副作用，哪项是错误的（A）A．异烟肼：肝功能损害B．利福平：肝功能损害

C．吡嗪酰胺：肝功能损害，高尿酸血症D．链霉素：耳肾毒性

E．乙胺丁醇：视神经炎7.女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已经持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情恍惚。查体：呼吸32次/分，脉搏120次/分，血压89/50mmHg，听诊两肺布满哮鸣音，下列哪项抢救措施意义最小（E）A．根据失水及心脏情况予以补液B．给予糖皮质激素C．氧疗D．气管插管E．给予抗生素8.患者男性，34岁，突发寒战高热咳嗽，2周后咯大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿罗音。血象WBC.22000/mL，N占88％。如果对该病人进行胸部X线检查，可能出现的变化是（B）A．右下肺叶背段均匀一致的片状阴影B．右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞C．片状阴影有厚壁空洞，内凹凸不平D．空洞形成，同侧肺有片状条索状阴影E．右下肺纹理卷发样改变9．感染性心内膜炎最常受累部位是（A）A．心脏瓣膜B．腱索C．心壁内膜D．大动脉内膜E．室间隔缺损部位10．病毒性心肌炎最常见的病毒是（E）A．脊髓灰质炎病毒B．ECHO病毒C．流感病毒D．风疹病毒E．柯萨奇病毒11．Beck三联征是指（E）

A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难

B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难

C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音

D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

E.血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

12．高血压危象与高血压脑病的主要区别在于（E）A．头痛

B．恶心

C．呕吐

D．血压明显增高

E．中枢神经功能障碍13．动脉粥样硬化病变最常累及冠状动脉的哪一支？（B）A．左冠脉主干

B．左冠脉回旋支

C．左冠脉前降支

D．右冠脉窦房结支

E．右冠脉后降支14．19岁，男性患者，腹泻2周后出现心悸，心电图提示频发室早，下列哪项不符合室早心电图改变？（C）A．提前出现宽大畸形的QRS波

B．T波方向与QRS波主波方向相反

C．QRS波群前出现倒置的P波

D．代偿间歇完全

E．室性融合波15．冠心病主要的危险因素不包括（D）A．血脂紊乱

B．父母有早发冠心病病史

C．吸烟

D．高同型半胱氨酸血症

E．糖尿病

16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体检发现有二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区有隆隆样舒张期杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏108次/分。此时患者如果行心电图检查，结果可能为：（B）A．窦性心律不齐

B．心房颤动

C．心房扑动

D．窦性心动过速并窦性心律不齐

E．窦房结内游走心律

17．Plummer-Vinson征是指（C）

A．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩

B．皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽

C．咽下时有梗阻感

D．指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”

E．贫血伴慢性萎缩性胃炎

18.对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（C）

A．VAP方案

B．VP方案

C．DA方案

D．VADP方案

E．VDP方案19.下列哪项属于肾功能不全的衰竭期（E）

A．CCR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L

B．CCR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L

C．CCR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L

D．CCR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L

E．CCR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L

20.下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是（C）

A．白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1．5x109／L者

B．重症浸润性突眼症

C．严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者

D．对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者

E．甲状腺危象21．脾脏高度肿大是指（D）

A．深吸气时，脾脏在肋下不超过2cm

B．深吸气时，脾脏在肋下不超过3cm

C．深吸气时，脾脏在肋下3cm至脐水平线

D．深吸气时，脾脏超过脐水平线以下

E．以上都不正确

22．男性，低热，酱油色血尿20余天。体检：巩膜黄染，贫血貌，肝脾肋下未及。血红蛋白73g/L，血小板100*109/L，白细胞4.4*109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阴性。下列哪项检查对于明确诊断最有价值？（E）A．血红蛋白电泳B．骨髓检查

C．Coombs试验

D．外周学涂片观察红细胞形态

E．Ham试验23．下列患者中，何者血中ACTH的水平增加？（D）A.席汉综合症B.肾上腺皮质瘤引起的Cushing综合征C.原发性醛固酮增多症D.Addison病E.肢端肥大症24．垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物是（D）A.溴隐亭B.赛庚啶C.奥曲肽D.生长激素E.强的松25．有关Graves病正确的是（E）A.器官非特异性自身免疫病B.绝大多数伴突眼C.半数约有胫骨前黏液水肿D.1/3有肢端粗厚E．新诊患者3/4以上TRAb阳性。26.CO中毒主要的损害器官是：（C）A.肝脏B.肾脏C.大脑和心脏D.消化系统E．肌肉系统27.患者，女，68岁，因“反复咳嗽咯痰30余年，加重伴双下肢浮肿10天”入院。体检：口唇紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及少量细湿罗音，肝肋下约5cm。双下肢中度凹陷性浮肿。该患者可能的诊断是（E）A．慢性支气管炎B．COPDC．慢性肺心病D．慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿E．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺心病（失代偿期）28.患者，男，60岁，既往有双下肢浮肿病史4年余。否认有高血压、糖尿病病史。昨晚在看世界杯球赛时突发呼吸困难，活动后加剧，不伴咳嗽、咯痰，其最有可能的诊断是（A）A．肺动脉血栓栓塞B．冠心病C．脑卒中D．急性左心衰E．自发性气胸29.患者28岁女性，心悸气短伴双下肢水肿4月余入院。体检发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现普心扩大，以左心房和左心室扩大为主，左心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。最可能的诊断是什么？（B）A．缺血性心脏病

B．扩张性心肌病

C．病毒性心肌炎

D．风湿性心脏病

E．克山病30.患者男性，12岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。该患者可能的诊断是：（A）A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．二尖瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全31.男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（D）

A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

B．急性心肌梗塞

C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻型心肌病

E．高血压心脏病

32.男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC20X109／L，分类原始细胞80％，胞浆中可见Auer小体，则其可能的诊断是（A）

A．急性粒细胞白血病

B．急性淋巴细胞白血病

C．急性单核细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．慢性淋巴细胞白血病33．男性，50岁，腰痛2月余，近1周来右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛。查血红蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），诊断首先考虑是（E）A．类风湿性关节炎

B．风湿性关节炎

C．恶性肿瘤骨转移

D．慢性肾炎

E．多发性骨髓瘤34.患者男性，28岁，贫血3年，伴有双下肢慢性溃疡，化验结果是正细胞性贫血，血清铁为460mg/L，总铁结合力为210mg/L，骨髓贮存铁（++）。应该诊断为（B）A．再生障碍性贫血B．慢性感染性贫血

C．营养性巨幼细胞性贫血

D．缺铁性贫血

E．铁幼粒细胞性贫血35．患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）A.薄基膜肾病B.Alport综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎36.男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（A）A.急进性肾炎B.急性肾衰竭C.急性肾炎D.慢性肾衰竭急性加重E.脱水引起氮质血症37.男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）A.系膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎38.患者男性，28岁，头颅外伤后昏迷，经过手术治疗后患者清醒，但是患者出现尿量增多，每日达8000~10000ml，尿比重为1.002，烦渴，每日饮水量达5000ml。该患者可能存在（B）A.糖尿病B.中枢性尿崩症C.精神性多饮多尿D.急性肾衰竭E.肾性尿崩症39.女性，26岁，反复发作口腔溃疡，颜面部皮疹3年，化验检查结果外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3减低，该患者最有可能的诊断是（A）A.系统性红斑狼疮B.混合型结缔组织病C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E．白塞病40.女性，29岁，关节肿痛5月余，以双手近端指间关节和掌指关节最为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿胀、压痛（+），双腕关节活动轻度受限，化验ESR45mm/h，RF（--），X线示轻度骨质疏松。最有可能的诊断是（C）A.强直性脊柱炎B.骨质疏松症C.类风湿性关节炎D.骨关节炎E．反应性关节炎二、简答题（共4题，每题3分，共12分）1．

慢性咳嗽最常见的病因有哪些？（只要写出3个即可）答：咳嗽变异性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏综合征2．

再生障碍性贫血的发病机制包括哪些？答：造血干细胞的缺陷；造血微环境的缺陷；免疫功能紊乱。3．

简述心肌梗塞溶栓再通的判断标准。答：直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况，根据TIMI分级达到2、3级者表明血管再通。间接指征：a心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；b.胸痛在2小时内基本消失；c.2h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出现，在发病14h内。4．何谓白血病化疗的完全缓解？答：完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5´109/L，血小板≥100´109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞＋早幼粒细胞（原单＋幼单核细胞或原淋巴＋幼淋巴细胞）≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常。三、病例分析题（每题7分，共4题，合计28分）1．患者，女性，35岁，因反复咳嗽咯痰伴间断咯血20余年，加重伴发热2天入院。患者自幼年患麻疹后便开始咳嗽、咯痰，有时为黄色粘脓痰，伴有间断性咯血，以痰中带血为主，冬春季节好发。2天前因受凉后患者出现上述症状明显加重，有发热，畏寒，伴咯血，为每天约有100ml，大部为鲜血，部分含有血凝块。体检：T.37.8，R.22次/分，HR.93次／分，P.93次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻及中等量湿??音，右下肺为著。有杵状指。胸片提示：两下肺纹理增多紊乱，右下肺呈现卷发样改变。（１）请问该患者最有可能的诊断是什么？（３分）答：支气管扩张症（２）为了明确诊断，下一步应该做哪些主要的检查？（２分）答：血常规、痰细菌学检查，肺部影像学检查HRCT并支气管树重建，纤维支气管镜检查。（3）请简述该患者的治疗措施包括哪些？（2分）答：a.一般治疗：卧床休息，必要时监护；b.抗感染治疗；c.祛除痰液等，保持气道通畅：体位引流，雾化吸入；祛痰药物的使用；d.大咯血的预防和处理。2．患者男，57岁，高血压病史5年，未治疗。今晨起大便后突发胸痛6小时。为胸骨后撕裂样剧痛。查体：痛苦貌，血压90/150mmHg，皮肤湿冷，心率102次/分，X线示纵隔轻度增宽，心电图示V4~V6ST段弓背向上抬高。请问：（1）

该患者最有可能的诊断是什么？（2分）答：急性心肌梗死（2）

为了进一步明确诊断，需要做哪些检查？最有价值为哪一项？（2分）答：心电图、血常规、心肌酶谱、凝血酶谱、心超。最有价值的是心电图；（3）需要与哪些疾病鉴别？内科治疗原则有哪些（3分）答：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层治疗原则：解除疼痛（吗啡）、硝酸脂类、溶栓药物、控制休克、抗血小板治疗、降脂治疗3．患者，女性，61岁，反复口干多尿十余年，眼睑、双下肢浮肿1月。患者十余年前出现口干、多尿，伴体重减轻，至当地医院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美吡哒等口服药物治疗，平时血糖监测少，1月前起开始出现眼睑、双下肢浮肿。查体：双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常规示尿蛋白2+问题：（1）该患者诊断考虑什么？（3分）2型糖尿病、糖尿病肾病（2）糖化血红蛋白8.5%说明了什么？（2分）答：提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳（3）该患者疾病处于哪个阶段？（2分）答：Ⅰ期，高滤过期：肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；Ⅱ期，间歇性白蛋白尿期：肾小球毛细血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范围，或间歇性增高；Ⅲ期，微量白蛋白尿期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min。Ⅳ期，临床肾病期：尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白总量大于0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期，尿毒症期。4．患者，女，23岁，因“眼睑，双下肢浮肿7天“入院，入院前7天患者于受凉感冒后3天出现眼睑浮肿，也晨起为重，始未予以重视，渐累及双下肢，呈凹陷性，局限于踝关节部，不心悸、夜间不能平卧，腹胀，黄染等不适，近期脱发明显，但无其他不适。既往史：乙肝病毒携带者11年，自诉肝功能一直正常，未予以治疗。余个人史，家族史，婚约史无特殊。门诊尿常规示蛋白尿4＋，RBC2+/HP。（1）

请问本患者的可能初步诊断（2分）答：肾病综合征（2）

要明确上述初步诊断，进一步需要作的主要检查是哪些（3分）答：24h尿蛋白定量，血肝功能(血清白蛋白水平)，血脂常规以明确是否存在大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症。（3）

本病需要与哪些疾病进行鉴别（2分）答：①系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN）；②乙肝相关性肾炎：③紫癜性肾炎：

内科学考试时间：120分钟考试形式：闭卷考试地点：姓名学号成绩一、

选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）1.

考核抗结核治疗最主要的指标是：（A）A．痰菌检查

B．胸部X线检查

C．结核中毒症状的消失

D．咳嗽减轻，痰量减少，咯血症状缓解E．体力明显恢复

2.肺癌治疗方法的正确选择是（D）A．鳞癌首选放疗

B．腺癌首选放疗C．小细胞肺癌首选手术

D．小细胞未分化癌首选放疗和化疗E．鳞癌首选化疗

3.气胸穿刺排气每次不超过（E）A．500ml

B．600mlC．700mlD．800mlE．1000ml4.男性，40岁，有反复咳嗽、咯脓痰、间断咯血病史20年。近2周来上述症状加重，咯大量脓臭痰，伴发热气急入院。痰细菌培养提示需氧革兰氏阴性杆菌生长，而痰涂片检到革兰氏阳性和阴性菌，并可以看到真菌菌丝。下列哪一类感染可能性最大？（E）A．需氧革兰氏阴性杆菌感染

B．需氧革兰氏阴性杆菌感染和厌氧菌混合感染C．需氧革兰氏阴性杆菌感染和真菌混合感染D．革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性菌混合感染E．需氧革兰氏阴性杆菌、阳性菌和真菌混合感染5.产ESBL的革兰氏阴性杆菌引起的院内获得性肺炎，治疗应该选用下列哪种抗菌素（E）？A．青霉素G

B．头孢呋辛C．头孢噻肟D．万古霉素E．亚胺培南6.下列治疗哮喘和COPD的药物中，哪种属于b2受体激动剂（E）A．必可酮

B．舒氟美C．爱喘乐（爱全乐）D．酮替芬E．沙美特罗7.支气管扩张试验阳性结果是指：（A）A．用药后FEV1变化率较前增加15%或以上，且FEV1绝对值增加200ml.

B．用药后FEV1变化率较前增加5%或以上，且FEV1绝对值增加100ml

C．用药后FEV1变化率较前增加20%或以上，且FEV1绝对值增加250ml

D．用药后FEV1变化率较前减少20%或以上，且FEV1绝对值减少200ml

E．用药后FEV1变化率较前减少15%或以上，且FEV1绝对值增加100ml

8．下列关于特发性肺间质纤维化（IPF）的描述，错误的是（A）A．女性患者多于男性，好发于50岁以上

B．起病较为隐匿，以活动后呼吸困难为主要表现C．部分病人有不同程度的干咳D．体检肺部可闻及velcro??音和可见杵状指E．IPF的确诊需要外科手术活检9．患者，男性，18岁，农民。因发热咳嗽咯脓痰5天入院。患者两周前曾有面部疖肿病史。查体：双肺可闻及散在干??音及少量湿??音。下列检查中哪项对于确定肺部病变最有价值？（A）A．胸部X线检查B．血肝功能检查C．纤维支气管镜D．肺功能检查E．PPD皮试10．下列哪项是扩张性心肌病的主要病理特点（A）A．左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B．右心室扩张，有收缩功能障碍C．左心室扩张，超声心动图显示室壁运动呈现节段性运动障碍D．双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚E．双心室扩张，瓣膜和冠脉多有改变11．患者，女性，30岁，风心病二尖瓣狭窄和并关闭不全，2月前外出旅游受凉感冒，此后出现间断低热，乏力，心悸，胸闷等不适症状加重，近日手指出现豌豆大小的紫色痛性小结节。问这种结节最有可能是？（D）A．Janeway损害B．细菌感染C．类风湿结节D．Osler结节E．Roth斑12．下列哪项不是舒张性心力衰竭的特点？（B）A．心肌肥厚B．左室射血分数降低C．左室舒张期充盈降低D．超声心动图E峰<A峰E．心腔大小可以正常13．有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管事件的概率（D）A．<15%B．15%~20%C．20%~25%D．20%~30%E．>30%14．正常二尖瓣口面积大小是：（E）A．<1.0cm2B．1.0~1.5cm2C．1.5~2.0cm2D．2.0~4.0cm2E．4.0~6.0cm215.风湿性心脏病中最容易引起猝死的是（D）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全16．男性，65岁患者，因疑诊为急性心肌梗死入院，住院第3天出现突发性呼吸困难，青紫，神志不清，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选的治疗措施是（D）A．立即做心电图，了解是否停搏或室颤B．安置心脏起搏器C．心内注射肾上腺素D．胸外心脏按压人工呼吸E．静脉注射利多卡因17.急性白血病各亚型中最易并发DIC的是（B）A．M1型B．M3型C．M5型D．M7型E．M2型18．慢粒患者出现下列哪项可诊断为急变期？（E）A．脾脏进行性增大B．ph1染色体C．出血、贫血加重，羟基脲治疗无效D．原始粒细胞在外周血大于10%E．骨髓外原始细胞浸润19．多发性骨髓瘤最常见的临床类型为（A）A．IgG型；B．IgA型；C．IgE型；D．IgD型；E．轻链型；20．诊断淋巴瘤的金标准是（D）A．B超；B．CT；C．淋巴结穿刺涂片；D．淋巴结活检；E．淋巴结触诊；21．骨髓穿刺的禁忌证有：（A）A．血友病B．腰椎骨折C．多发性骨髓瘤累及骨盆D．前一次穿刺后局部皮肤感染E．幼儿22．.尿毒症病人贫血的最主要原因是（B）A.失血B.促红细胞生成素缺乏C.缺铁D.低蛋白血症E.毒素抑制红细胞生成23.对鉴别急慢性肾功能衰竭没有帮助的检查是：（A）A.内生肌酐清除率B.B超C.血尿常规D.肾活检E.放射性核素肾图24．某男性，19岁，学生，参加学校运动会后5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2～4个/LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为：（D）A.溢出性蛋白尿B.组织性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.肾小管性蛋白尿25．下列哪些药物不属于慢作用抗风湿药的是：（B）A．来氟米特B．强的松C.SASPD．MTXE．青霉胺26．下列哪一项与SLE诊断有关?（E）A．脱发B．肌痛C．腹痛、恶心D．肝功能异常E．梅毒血清学试验阳性27．甲亢患者服用抗甲状腺药物后症状减轻而甲状腺继续肿大，是由于（A）A．Ｔ３Ｔ４反馈抑制减弱B．对抗甲状腺药物耐药C．缺碘D．合并甲状腺炎E．合并甲状腺肿瘤28．对肾盂肾炎的描述，下列不正确的是（A）A．肾盂肾炎病史超过1年即为慢性期B．“无症状性菌尿”需及时系统治疗C．容易再次复发D．诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E．诊断慢性肾盂肾炎时，过去必须有肾盂肾炎病史29．甲亢危象的处理，下列哪项治疗组最合理（C）A．他巴唑+肾上腺素能阻滞剂B．他巴唑+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素C．丙基硫氧嘧啶+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素D．丙基硫氧嘧啶+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素+碘剂E．他巴唑+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素+碘剂30．男性，60岁，半年来头晕、乏力。查体：面色暗红，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白：200g/L，白细胞：15.5´109/L，PLT500´109/L，HCT65%。骨髓像：增生明显活跃，红系粒系和巨核系均增生，细胞形态无异常。该患者有可能的诊断是：（C）A．慢性粒细胞性白血病B．原发性血小板增多症C．真性红细胞增多症D．骨髓增生异常综合征E．原发性骨髓纤维化症31．男性，50岁，髋关节术后1月，起床后突然出现胸痛、咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻及时罗音。P2亢进，左下肢体肿胀。辅助检查血D-dimer↑。最有可能的诊断是（E）A．急性心肌梗死

B．自发性气胸C．肺炎D．主动脉夹层E．肺栓塞32．男性，65岁，因左侧胸痛1月余入院。有吸烟史30余年。胸片示左侧胸腔积液伴作肺门阴影增大，胸腔积液检查示：血性，比重1.020，蛋白30g/L，WBC800/mL，N.72%，L.28%。该患者最有可能的诊断是（C）A．结核性胸膜炎

B．淋巴瘤合并胸腔积液C．肺癌合并胸腔积液D．病毒性肺炎合并胸腔积液E．肺炎合并肺炎旁胸腔积液33.男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天入院。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24秒，伴完全性右束支传导阻滞。诊断为扩张性心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂及扩血管治疗。第4天突然出现神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg。经过救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分。并有频发室早。对该患者神志不清，抽搐首先考虑为：（B）A．心源性休克B．阿斯综合征C．脑栓塞D．短暂性脑缺血发作（TIA）E．重度心衰34．男性患者，32岁，胸痛伴发热气急，心界明显扩大，心尖波动位于心浊音界内侧2cm，肝肋下4cm，ECG示窦速，低电压。最可能的诊断是（B）A．急性心肌梗死B．急性心包炎C．感染性心内膜炎D．扩张性心肌病E．病毒性心肌炎35．女性，22岁，运动员。近半年来体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。体检：身体西高，四肢细长。心脏较大，主动脉瓣听诊区可闻及叹息样杂音，点头征（+）。周围血管征阳性，血压110/40mmHg，超声主动脉扩张，该患者最有可能的诊断是（D）A．风心病主动脉瓣关闭不全B．感染性心内膜炎C．先心病D．马凡综合征E．特发性升主动脉扩张36．女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年余，体检发现双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾肋下未及，血红蛋白90g/L，白细胞5.5*109/L血小板25*109/L.，尿常规正常。该患者的诊断首先考虑是（C）A．急性白血病B．过敏性紫癜C．特发性血小板减少性紫癜D．再生障碍性贫血37．患者，男性，31岁，应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸粒细胞增多，出现蛋白尿，尿沉渣中白细胞（＋＋），红细胞（＋）。应首先考虑：（D）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.下尿路感染D.急性间质性肾炎E.肾病综合征38患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）A.薄基膜肾病B.Alport综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎39男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（D）A.薄基膜肾病急进性肾炎B.急性肾衰竭C.急性肾炎D.慢性肾衰竭急性加重E.脱水引起氮质血症40．男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）A.系膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎二、简答题（每题3分，合计12分）1．哮喘急性发作的治疗原则（1）氧疗与辅助通气（2）b2激动剂的使用；（3）氨茶碱的使用0.3~0.4mg/Kg？h静脉滴注。（4）抗胆碱药物的雾化吸入；（5）糖皮质激素的使用2．如何治疗急性左心衰？（1）体位：坐位（2）吸氧（3）镇静剂的使用可选用吗啡1～3mg，静脉注射（4）快速利尿（5）四肢轮流结扎止血带降低前负荷（6）血管扩张剂的使用（7）强心药物的使用（8）氨茶碱3．何谓肾病综合征？其常见的并发症有哪些？肾病综合征是指以①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白<3.0g/L）；③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。并发症：感染；血栓形成和栓塞；急性肾功能衰竭；蛋白质和脂肪代谢紊乱4．糖尿病微血管病变包括哪些？糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；糖尿病神经病变；糖尿病皮肤病变；三、病例分析题（每题7分，共4题，合计28分）1．患者，男性，78岁，因反复咳嗽咯痰30余年，活动后气急5年，加重伴神志不清1天入院。患者有吸烟史40余年。5年前患者出现活动后气急，开始在运动后出现，休息后可以缓解。1年前出现双下肢浮肿，呈现晨轻暮重的变化，尿量无变化。1天前因感冒受凉后出现上述症状加重，并出现神志不清，遂被家属急送至医院。既往否认有高血压、糖尿病病史。体检：T.38.2，R.24次/分，HR.101次/分，P.102次/分。神志不清，皮肤巩膜无黄染，球结膜水肿。口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈现过清音，两下肺呼吸音低，可闻及少量湿??音及散在哮鸣音。剑突下心搏强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，局限部传导。腹平软，肝肋下约4cm，质韧，无压痛，边缘钝，肝颈返流征阳性。脾肋下未及，腹水征阴性。双下肢膝关节以下呈凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查：胸片示两肺透亮度增加。入院时急诊血气分析：PH.7.231，PaO252mmHg，PaCO289mmHg，BE-6mmol/L，AB.49.5mmol/L，SB.46.7mmol/L，SaO286.0%。血K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-84mmol/L。（1）

请写出该患者的全部诊断（3分）答：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，慢性II型呼吸衰竭（呼酸并代酸失代偿）肺性脑病（2）

下一步该如何治疗？（4分）a．畅通气道，增加通气量，积极有效的抗感染基础上采用支气管扩张剂治疗和雾化吸入治疗，必要时采用气管插管或气管切开及机械通气治疗；b．抗感染c．氧疗d．纠正酸碱失衡及电介质紊乱e．酌情使用呼吸兴奋剂f．利尿剂及强心药物的应用g．糖皮质激素的使用h．防治消化道出血及加强营养支持治疗2．男，58岁，高血压病史10年，血压控制在150~160/95~100mmHg。近三个月来，出现快走、爬楼后心绞痛，现每日服用消心痛、阿司匹林、倍他乐克，疗效欠佳。查体；心率76次/分，血压158/90mmHg，BMI28.2Kg/m2。辅助检查：空腹血糖6.5mmol/L，C5.6mmol/L,LDL-C126mg/dl，尿蛋白150mg/24h。ECG未见明显异常。(1)心绞痛应注意与那些疾病相鉴别（只要求写疾病名即可）（2分）答：主动脉夹层、心肌病、心脏神经症、肺动脉栓塞、气胸、肺炎、消化道疾病、肋间神经痛，带状疱疹（写出5个即可）(2)进一步需要行的检查，并简要说明理由。（3分）答：冠脉造影；OGTT；超声心动图（3）请问下一步的治疗原则。（2分）答：避免诱因、调整饮食习惯、控制血糖、降脂治疗、硝酸脂制剂（扩张冠脉）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂3．男性，26岁，因“全身乏力，苍白，齿龈出血一月余”就诊，浅表淋巴结和脾脏轻度肿大，BloodRt：Hb60.8g/L,WBC2.5*109/L,Plt50*109/L。（1）

根据上述资料，该患者可能的诊断有哪些（3分）白血病、MDS、再生障碍性贫血（2）

该患者还需进一步做哪些辅助检查？（2分）答：骨髓检查：骨髓常规＋骨髓活检＋免疫分型（3）

若骨髓检查有核细胞增生明显活跃，应首先考虑哪一种疾病？（2分）白血病、MDS4．患者，男，33岁，怕热多汗、纳亢、乏力半年余。患者半年余前开始出现怕热，出汗多，胃纳亢进，易饥饿，乏力，焦躁易怒，夜眠不安，体重减轻约十斤。查体：略突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，HR120次/分，律齐，双下肢无浮肿。辅助检查：暂缺。问题：（1）该患者诊断考虑什么？（1分）答：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（2）需要作哪些进一步检查？（2分）答：甲状腺激素测定、甲状腺抗体测定、血常规、肝功能及甲状腺ECT或甲状腺131I摄取率（3）该患者在一次晚餐饱餐后出现双下肢软瘫，不能行走，查电解质示血钾2.7mmol/L，考虑什么？（2分）答：甲亢性低钾周期性麻痹（4）该患者口服药物治疗的疗程是多少？（2分）答：疗程分为（1）初治期：持续6-8周，每4周检查甲状腺激素水平一次；（2）减量期：每2-4周减量1次，3-4月至维持量；（3）维持期：治疗1-1.5年。不良反应有（1）粒细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2-3月，外周血白细胞低于3´109/L或中性粒细胞低于1.5´109/L时应当停用抗甲状腺药物，治疗前和治疗后每周必须检查白细胞，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞生成药。（2）皮疹：可先试用抗组胺药，严重时应及时停药。（3）胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎、急性关节痛等，如发生应立即停药。

内科学考试时间：120分钟考试形式：闭卷考试日期：月日考试地点：姓名学号成绩一、

选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（B）A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗2.干性支气管扩张是指（D）A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶3.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（B）A.持续高浓度吸氧 B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气4.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（A）A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌5.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（E）A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇6.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确（B）A．出现副癌综合征提示肺癌晚期B．可出现在呼吸道症状及X线表现之前C．切除肺癌后症状不能消失D．出现副癌综合征为手术禁忌证E．肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点7.急性下壁心肌梗死最易合并（B）A.实性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞8.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（C）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞9.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（E）A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的实性早搏D.CK－MB峰值前移E.窦性心动过速10.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（C）A.服用硫氮卓酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心率，心率70次/分11.对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是（D）A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音12.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（E）A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异成酯E.心得安13.心包填塞时不出现（E）A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺满布干湿？？音14.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（C）A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查15急性白血病浸润所致体征最多见于（E）A中枢神经系统B心脏增大C胸骨压痛D牙龈肿胀，皮肤损害E淋巴结，肝脾肿大16下列哪项不符合再障（E）A发热，贫血，出血倾向B骨髓增生低下C红系白系血小板有两系以上减少D无淋巴结肿大E偶见局灶巨核细胞增多17关于急性ITP，下列哪项是正确的（C）A多见于成年人B多见于女性C骨髓巨核细胞以幼稚型为主D大多数病人可迁延不愈转为慢性型E血小板寿命正常18.下列溶血性贫血的检查哪组是错误的（E）A.抗人球蛋白试验－自身免疫性溶血性贫血B.酸化血清溶血试验－阵发性睡眠性血红蛋白尿C.红细胞渗透性增高－遗传性球形红细胞增多症D.外周血中出现大量靶形红细胞－海洋性贫血E.血红蛋白电泳－蚕豆病19下列哪项属于肾功能不全的衰竭期（E）

A．CCR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L

B．CCR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L

C．CCR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L

D．CCR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L

E．CCR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L20.诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是（C）

A.皮肤湿润多汗、手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E.窦性心动过速21.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是（A）

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.医源性皮质醇增多症22.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（B）

A.B超

B.放射性核素扫描

C.CT

D.131碘摄取率

E.MRI23．下列哪一项与SLE诊断有关?（E）A．脱发B．肌痛C．腹痛、恶心D．肝功能异常E．梅毒血清学试验阳性24．男性，50岁，腰痛2月余，近1周来右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛。查血红蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），诊断首先考虑是（E）A．类风湿性关节炎

B．风湿性关节炎

C．恶性肿瘤骨转移

D．慢性肾炎

E．多发性骨髓瘤25.慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次/分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？（D）A.心绞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭26.女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为（C）A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注27.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是（E）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注西地兰C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射速尿E.人工通气治疗28.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选(C)A.

经皮穿刺肺活检B.

磁共振检查C.

纤维支气管镜检查D.

CT扫描E.

核素扫描29.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg（14.7／10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为（答案：B）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异性心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎30．男性，65岁患者，因疑诊为急性心肌梗死入院，住院第3天出现突发性呼吸困难，青紫，神志不清，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选的治疗措施是（D）A．立即做心电图，了解是否停搏或室颤B．安置心脏起搏器C．心内注射肾上腺素D．胸外心脏按压人工呼吸E．静脉注射利多卡因31.60岁男性，持续胸骨后压榨性疼痛2小时入院，体检：BP150/90mmHg，心率102次/分，心律齐，心尖区闻及2/6级吹风样收缩期杂音。心电图：窦性心律，V1、V2、V3导联呈QS型，V1、V2导联ST段弓背向上抬高0.4mV，该患者的诊断可能是：DA.

急性心包炎B.

变异型心绞痛C.

急性广泛前壁心肌梗死D.急性前间壁（隔）心肌梗死E.急性肺动脉栓塞32.男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始细胞90％，POX（－），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（D）A急性粒细胞白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E急性红白血病33.女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（D）AⅡ期ABⅡ期BCⅢ期ADⅢ期BEⅣ期A34.下面关于慢性肾盂肾炎的描述不正确的是：(A)A病程超过1年即为慢性肾盂肾炎B对妊娠期妇女，儿童无症状菌尿同样需要系统的治疗C容易再次复发D诊断慢性肾盂肾炎，可以无明确疾病病史E通常复发出项在前次治疗停药4周以后35．患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）A.薄基膜肾病B.Alport综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎36．男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）A.系膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎37.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况（B）

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症38.55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L.进一步治疗应选择（B）

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动39．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）

A.糖尿病自主(植物)神经病变

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病合并泌尿系结石40.女性，26岁，反复发作口腔溃疡，颜面部皮疹3年，化验检查结果外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3减低，该患者最有可能的诊断是（A）A.系统性红斑狼疮B.混合型结缔组织病C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E．白塞病二、简答题（共4题，每题3分，共12分）1．

慢性咳嗽最常见的病因有哪些？（只要写出3个即可）答：咳嗽变异性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏综合征2．

简述心肌梗塞溶栓再通的判断标准。答：直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况，根据TIMI分级达到2、3级者表明血管再通。间接指征：a心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；b.胸痛在2小时内基本消失；c.2h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出现，在发病14h内。3．糖尿病微血管病变包括哪些？糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；糖尿病神经病变；糖尿病皮肤病变；4.

再生障碍性贫血的发病机制包括哪些？答：造血干细胞的缺陷；造血微环境的缺陷；免疫功能紊乱。三、病例分析题（每题7分，共4题，合计28分）1、患者男，57岁，高血压病史5年，未治疗。今晨起大便后突发胸痛6小时。为胸骨后撕裂样剧痛。查体：痛苦貌，血压90/150mmHg，皮肤湿冷，心率102次/分，X线示纵隔轻度增宽，心电图示V4~V6ST段弓背向上抬高。请问：（1）

该患者最有可能的诊断是什么？（2）

为了进一步明确诊断，需要做哪些检查？最有价值为哪一项？（3）

需要与哪些疾病鉴别？（4）

目前的药物治疗原则？答案；（1）急性心肌梗死（2）心电图、血常规、心肌酶谱、凝血酶谱、心超。最有价值的是心电图（3）心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层（4）解除疼痛（吗啡）、硝酸脂类、溶栓药物、控制休克、抗血小板治疗、降脂治疗2.患者男性，57岁，建筑工人。因“头晕乏力4月加重伴皮肤紫癜2周”入院。无关节肌肉疼痛。近两天自觉发热，轻微咳嗽，无咳痰，无胸痛气急。体检：体温38.1℃，精神软，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，心脏阴性，右下肺可及少许湿？？音，腹平软，肝脾肋下未触及，神经系统阴性。辅助检查：血常规：WBC2.0X109/L,L75%,N24%,B1%，Hb45g/L,RBC1.19X1012/L,MCV92.9fl,MCH33.1pg,MCHC36.6g/L,PLT22X109/L,网织红细胞0.001。EKG:窦性心动过速。腹部B超：脂肪肝。胸片：右下肺纹理增多增粗，心影轻度增大。分析：1.该患者的初步诊断及鉴别诊断2．需要的进一步检查3．对该疾病的主要治疗方法答：(一)初步诊断：1.再生障碍性贫血2.急性支气管炎鉴别诊断：1.骨髓增生异常综合症2.恶性组织细胞病3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症4.急性白血病(二)骨穿检查（骨髓常规、骨髓活检），大便常规＋潜血，贫血系列，肝胆胰脾B超，血肝肾功能，CRP(三)治疗1.支持治疗2.雄激素3.中医中药4.免疫抑制剂：CSA，ATG/ALG5.造血细胞生长因子6.骨髓移植3．患者，女性，35岁，因反复咳嗽咯痰伴间断咯血20余年，加重伴发热2天入院。患者自幼年患麻疹后便开始咳嗽、咯痰，有时为黄色粘脓痰，伴有间断性咯血，以痰中带血为主，冬春季节好发。2天前因受凉后患者出现上述症状明显加重，有发热，畏寒，伴咯血，为每天约有100ml，大部为鲜血，部分含有血凝块。体检：T.37.8，R.22次/分，HR.93次／分，P.93次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻及中等量湿？？音，右下肺为著。有杵状指。胸片提示：两下肺纹理增多紊乱，右下肺呈现卷发样改变。（１）请问该患者最有可能的诊断是什么？（３分）答：支气管扩张症（２）为了明确诊断，下一步应该做哪些主要的检查？（２分）答：血常规、痰细菌学检查，肺部影像学检查HRCT并支气管树重建，纤维支气管镜检查。（3）请简述该患者的治疗措施包括哪些？（2分）答：a.一般治疗：卧床休息，必要时监护；b.抗感染治疗；c.祛除痰液等，保持气道通畅：体位引流，雾化吸入；祛痰药物的使用；d.大咯血的预防和处理。4.患者，男，61岁，反复口干多尿十余年，眼睑、双下肢浮肿1月。患者十余年前出现口干、多尿，伴体重减轻，至当地医院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美吡哒等口服药物治疗，平时血糖监测少，1月前起开始出现眼睑、双下肢浮肿。查体：双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常规示尿蛋白2+问题：1、该患者诊断考虑什么？2、糖化血红蛋白8.5%提示什么？3、糖尿病肾损害分哪几期？答案：1、2型糖尿病、糖尿病肾病2、提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳3、Ⅰ期，高滤过期：肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；Ⅱ期，间歇性白蛋白尿期：肾小球毛细血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范围，或间歇性增高；Ⅲ期，微量白蛋白尿期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min。Ⅳ期，临床肾病期：尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白总量大于0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期，尿毒症期

内科学考试时间：120分钟考试形式：闭卷考试日期：月日考试地点：姓名学号成绩一、

选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）1．慢性支气管炎最主要的并发症是（E）A．肺出血B．支气管扩张C．小叶性肺炎D．肺栓塞E．肺气肿、肺心病2.肺气肿时，其主要症状是（C）A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸3.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（B）A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎4.支气管哮喘典型的临床症状是（E）A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难5.支气管扩张引起大咯血的原因为（B）A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡6.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为（D）A.10%～45%B.35%～40%C.51%～60%D.25%～35%E.10%～50%7.对接种卡介苗的认识哪项是错误的（D）A．卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B．接种后使人体产生特异性免疫力C．接种对象是未受结核菌感染的人D．接种卡介苗能预防结核菌感染E．接种卡介苗可减轻感染后的病情8.周围性肺癌最常见的组织学类型是（D）A．鳞状上皮细胞癌B．肺泡细胞癌C．未分化癌D．腺癌E．转移癌9.影响冠状动脉血流量增多的因素是(C)A．主动脉舒张压降低B．体循环外周阻力减小C．心室舒张期延长D．心室收缩期延长E．心率增加10．强心苷（甙）对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好（D）A．甲状腺功能亢进B．维生素B1缺乏C．严重二尖瓣狭窄D．先天性心脏病E．缩窄性心包炎11.冠状动脉粥样硬化的好发部位是(B）A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉后降支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干12.扩张型心肌病最主要的临床表现为（A）A.充血性心力衰竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振E.肺部感染13.某心性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，其主要原因是（A）A.低血钾B.低血钙C.低血钠D.高血镁E.低氯碱血症14.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是（A）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.动脉导管未闭15.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（D）A.LDHB.a-HBDHC.SGOTD.TnIE.CPK16.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（D）A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.口对口人工呼吸17.病人长期发热，下列哪项征对诊断亚急性感染性心内膜炎最有特异性：（D）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉区出现新的杂音及杂音变化E.皮肤粘膜瘀点18.关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的（E）A红细胞寿命缩短B红细胞破坏增加C骨髓造血功能亢进D红细胞破坏增加，骨髓代偿E红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力19.关于慢粒白细胞急性变下列哪项不符（B）A外周血嗜碱性粒细胞>20％B外周血出现有核红细胞C骨髓中原始细胞>20％D除Ph染色体外，出现其他染色体异常E原因不明的血小板进行性减少或增高20.再障下列哪些不正确（E）A骨髓增生低下B铁剂、叶酸治疗无效C浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多D巨核细胞数量减少E慢性病例，贫血感染出血较轻21.目前临床最常用的较准确反应肾小球滤过功能的检测是：（E）A血尿酸水平;B菊粉清除率测定C血清肌酐水平D血尿素氮水平E内生肌酐清除率22.诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是（B）

A.皮肤湿润多汗、手颤

B.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音C.阵发性心房纤颤

D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E.窦性心动过速23.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是（E）

A.医源性皮质醇增多症

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.肾上腺皮质腺瘤24．下列哪些药物不属于慢作用抗风湿药的是：（B）A．来氟米特B．强的松C.SASPD．MTXE．青霉胺25.女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热二周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是（D）A.室间隔缺损合并急性心衰B.室间隔缺损合并肺部感染C.室间隔缺损合并支气管扩张症D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心内膜合并肺部感染26.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（C）A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭27.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的(A)A.

肺功能B.

胸部CTC.

纤维支气管镜检查D.

胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E.

胸膜活检28．19岁，男性患者，腹泻2周后出现心悸，心电图提示频发室早，下列哪项不符合室早心电图改变？（C）A．提前出现宽大畸形的QRS波

B．T波方向与QRS波主波方向相反

C．QRS波群前出现倒置的P波

D．代偿间歇完全

E．室性融合波29.男性，61岁，发现血压升高，最高达170/100，行心电图检查示“左心室肥大”，头颅CT检查示“多发性腔隙性脑梗塞”，该患者的诊断是：CA.高血压2级，中危组B.高血压2级，高危组C.高血压2级，极高危组D.高血压3级，高危组E.高血压3级，极高危组30.男性56岁，左颈淋巴结肿大伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤。左腹股沟淋巴结2×2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞12％，诊断属何期（E）AⅠ期BBⅡ期ACⅢ期BDⅣ期AEⅣ期B31.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血一周，Hb82g/L，WBC45×109/L,PLT25×109/L,骨髓增生极度活跃，原始细胞50％，早幼粒细胞21％，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是（A）AM2BM1CM4DM3EM532.女性12岁，鼻出血，躯干及四肢瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓像增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞40%，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为（B）A再生障碍性贫血B急性ITPC急性白血病D过敏性紫癜E慢性ITP33.男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（A）A.急进性肾炎B.急性肾衰竭C.急性肾炎D.慢性肾衰竭急性加重E.脱水引起氮质血症34.患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）A.薄基膜肾病B.Alport综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎35．男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）A.系膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎36．某男性，19岁，学生，参加学校运动会后5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2～4个/LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为：（D）A.溢出性蛋白尿B.组织性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.肾小管性蛋白尿37.55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／