过敏性休克应急预案试题及答案

过敏性休克应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最常见的诱因是（）A.食物过敏（如海鲜、坚果）B.药物过敏（如青霉素、头孢类）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.接触性过敏（如乳胶、化妆品）2.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质B.补体系统过度激活导致血管内溶血C.细胞毒性T细胞攻击靶器官D.免疫复合物沉积引起血管炎3.过敏性休克的“早期识别三联征”不包括（）A.皮肤黏膜表现（荨麻疹、潮红）B.呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）C.循环系统症状（低血压、心率增快）D.消化系统症状（腹痛、呕吐）4.成人过敏性休克时，肾上腺素的首选给药方式及剂量是（）A.皮下注射0.10.3mgB.肌肉注射0.30.5mg（1:1000浓度）C.静脉注射0.10.2mg（1:10000浓度）D.雾化吸入0.5mg（1:1000浓度）5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法经口气管插管时，应立即采取的措施是（）A.环甲膜穿刺或切开B.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.静脉注射地塞米松20mgD.肌肉注射苯海拉明50mg6.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（晶体液）C.羟乙基淀粉（胶体液）D.血浆置换7.关于过敏性休克患者肾上腺素重复给药的指征，正确的是（）A.首次给药后5分钟内症状无改善或加重B.首次给药后30分钟症状未完全缓解C.收缩压恢复至90mmHg以上即可停药D.仅在心跳骤停时重复给药8.儿童过敏性休克（体重≤30kg）的肾上腺素推荐剂量是（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌肉注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）皮下注射C.0.1mg/kg（最大1mg）静脉注射D.0.5mg固定剂量肌肉注射9.过敏性休克患者经初始治疗后，需留院观察的最短时间是（）A.1小时B.4小时C.24小时D.72小时10.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药方式应为（）A.肌肉注射0.5mg，每5分钟重复B.静脉注射1mg（1:10000浓度），每35分钟重复C.皮下注射0.3mg，每10分钟重复D.气管内给药2mg（1:1000浓度）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.过敏性休克的“高危预警症状”包括（）A.突发意识模糊或丧失B.持续性干咳（无痰）C.血氧饱和度＜92%（吸空气）D.收缩压＜90mmHg（成人）或低于年龄正常值20%（儿童）2.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞继续脱颗粒3.过敏性休克患者的监测指标应包括（）A.意识状态B.血压、心率、呼吸频率C.尿量（每小时≥0.5ml/kg）D.血清肌钙蛋白（排除心梗）4.以下关于过敏性休克处理的错误操作是（）A.患者取平卧位，抬高下肢1520°B.立即建立2条静脉通路（外周或中心静脉）C.先给予抗组胺药（如氯雷他定）再使用肾上腺素D.对青霉素过敏者，告知“终身禁用所有β内酰胺类抗生素”5.过敏性休克患者的“二次发作（双相反应）”特点包括（）A.多发生于初始治疗后172小时内B.症状通常比首次发作轻C.约20%的患者会出现D.需延长观察时间至24小时三、判断题（每题2分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.过敏性休克必须同时出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹）和循环系统症状（如低血压）才能确诊。（）2.肾上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射，因此首选大腿外侧肌肉注射。（）3.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）4.糖皮质激素（如甲泼尼龙）可用于预防双相反应，但起效较慢（需24小时）。（）5.过敏性休克患者好转后，只需口头告知避免接触过敏原，无需书面记录。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的“ABCDE评估法”具体内容。2.列举过敏性休克患者使用肾上腺素的禁忌证及特殊人群（如孕妇、老年人）的调整原则。3.说明过敏性休克患者补液治疗的目标、液体选择及补液量的计算方法。五、案例分析题（共31分）案例1（15分）：患者男性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具青霉素钠800万U静脉滴注。输液约5分钟后，患者突然诉“喉咙发紧、呼吸困难”，查体：面色苍白，口唇发绀，呼吸32次/分，心率135次/分，血压70/40mmHg，全身散在荨麻疹，双肺可闻及广泛哮鸣音。问题：（1）该患者是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（5分）（2）请列出立即处理步骤（按优先级排序）。（10分）案例2（16分）：患儿女性，5岁，体重18kg，食用花生后出现“口周瘙痒、腹痛”，家长自行给予氯雷他定5mg口服。10分钟后患儿出现烦躁、呼吸急促（40次/分）、口唇发绀，测血压80/50mmHg（正常儿童收缩压约85115mmHg），心率140次/分，双肺可闻及喘鸣音。家长拨打120，急救人员到达现场后未立即使用肾上腺素，而是先给予面罩吸氧（5L/min）并建立静脉通路，10分钟后才肌肉注射肾上腺素0.1mg（1:1000浓度）。问题：（1）分析急救人员处理中的错误及可能后果。（8分）（2）计算该患儿正确的肾上腺素剂量及给药方式，并说明理由。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.B5.A6.B7.A8.A9.B10.B二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ABC4.CD5.ACD三、判断题1.×（过敏性休克可仅表现为循环系统或呼吸系统症状，无需同时出现皮肤表现）2.√（大腿外侧肌肉血流丰富，吸收速度快于皮下注射）3.×（即使血压正常，若存在气道梗阻或严重呼吸困难，仍需使用肾上腺素）4.√（糖皮质激素通过抑制炎症反应预防双相反应，但起效较慢）5.×（需书面记录过敏原及急救过程，便于后续随访和预防）四、简答题1.“ABCDE评估法”具体内容：A（Airway）：评估气道是否通畅（有无喉头水肿、喘鸣音）；B（Breathing）：评估呼吸（频率、深度、血氧饱和度，是否存在呼吸困难）；C（Circulation）：评估循环（血压、心率、毛细血管再充盈时间，是否存在休克）；D（Disability）：评估意识状态（是否清醒、嗜睡或昏迷）；E（Exposure）：暴露全身皮肤（观察荨麻疹、潮红、水肿等过敏体征）。2.肾上腺素禁忌证及特殊人群调整原则：禁忌证：无绝对禁忌证（过敏性休克为肾上腺素使用的强适应证）；相对禁忌证包括未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）、严重心律失常（如室性心动过速），但需权衡利弊。特殊人群：孕妇：优先肌肉注射（避免静脉推注导致子宫血管收缩），剂量同非孕成人（0.30.5mg）；老年人：需监测血压（避免过度升高），可从小剂量开始（0.3mg），密切观察反应；儿童：按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射，大腿外侧为首选部位。3.补液治疗的目标、液体选择及补液量：目标：快速纠正低血容量，维持收缩压≥90mmHg（成人）或年龄正常低限（儿童），尿量≥0.5ml/kg/h。液体选择：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠注射液），因过敏性休克以血管通透性增加导致的体液外渗为主，晶体液可快速补充血管内及组织间液。补液量：成人初始30分钟内输注12L（20ml/kg），儿童20ml/kg（如18kg儿童首次输注360ml）；若血压未恢复，可重复输注（成人每1530分钟5001000ml，儿童1020ml/kg）。五、案例分析题案例1（1）诊断及依据：符合过敏性休克诊断。依据：①明确的青霉素暴露史；②急性起病（输液5分钟内）；③出现呼吸系统症状（喉咙发紧、呼吸困难、哮鸣音）和循环系统症状（低血压70/40mmHg、心率增快）；④伴随皮肤表现（荨麻疹），符合过敏性休克“快速发生的、可能危及生命的全身过敏反应”特征。（2）立即处理步骤（按优先级排序）：①立即停止青霉素输注，移除过敏原（关闭输液通路，保留静脉通道）；②快速评估气道和呼吸：判断是否存在喉头水肿（观察三凹征、听喘鸣音），若有气道梗阻，立即准备环甲膜穿刺；③肌肉注射肾上腺素0.30.5mg（1:1000浓度，大腿外侧），5分钟后若无改善可重复；④高流量吸氧（1015L/min），维持血氧饱和度≥95%；⑤建立第二条静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液（初始12L，30分钟内滴完）；⑥静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙120mg或地塞米松20mg）；⑦肌肉注射抗组胺药（如苯海拉明50mg或氯雷他定10mg）；⑧持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、意识），记录尿量；⑨若出现心跳骤停，立即开始CPR（胸外按压+肾上腺素静脉注射1mg）；⑩病情稳定后，留院观察至少4小时（警惕双相反应），记录过敏原并告知患者终身避免使用青霉素类药物。案例2（1）错误及后果：错误1：未立即使用肾上腺素。过敏性休克的黄金抢救时间为症状出现后515分钟，延迟使用肾上腺素会增加气道梗阻、心跳骤停风险。错误2：肾上腺素剂量不足（0.1mg）。5岁儿童体重18kg，正确剂量应为0.01mg/kg（18kg×0.01mg/kg=0.18mg），但1:1000浓度肾上腺素每支1mg（1ml），实际应取0.2ml（0.2mg）肌肉注射（最大0.5mg）。错误3：吸氧流量不足（5L/min）。过敏性休克需高流量吸氧（1015L/min）以纠正低氧血症。后果：可能导致患儿因气道水