执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题及答案完整版

执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题及答案完整版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.双胍类药物作为2型糖尿病一线治疗的核心机制是：A.促进胰岛β细胞分泌胰岛素B.抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.延缓碳水化合物在肠道的吸收D.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）答案：B2.以下哪种药物需在餐前即刻服用，以减少低血糖风险？A.二甲双胍B.阿卡波糖C.瑞格列奈D.达格列净答案：C3.妊娠期糖尿病患者首选的降糖药物是：A.胰岛素B.格列本脲C.二甲双胍D.利拉鲁肽答案：A4.合并心力衰竭的2型糖尿病患者，优先推荐的降糖药物是：A.磺脲类（如格列吡嗪）B.SGLT2抑制剂（如恩格列净）C.α糖苷酶抑制剂（如伏格列波糖）D.DPP4抑制剂（如西格列汀）答案：B5.胰岛素保存的最佳条件是：A.常温（25℃）避光B.冷冻（4℃）C.冷藏（28℃）未开封，开封后常温（≤25℃）D.室温（1530℃）避光答案：C6.以下哪种药物禁用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）？A.二甲双胍B.胰岛素C.利格列汀（DPP4抑制剂）D.达格列净（SGLT2抑制剂）答案：D7.1型糖尿病患者的核心病理机制是：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞绝对缺乏，需外源性胰岛素维持C.胰岛素分泌延迟D.胰高血糖素分泌过多答案：B8.阿卡波糖的主要不良反应是：A.乳酸性酸中毒B.低血糖（需葡萄糖解救）C.腹胀、排气增多D.体重增加答案：C9.老年糖尿病患者（≥65岁）的空腹血糖控制目标通常放宽至：A.4.46.1mmol/LB.5.07.2mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.010.0mmol/L答案：B10.以下哪种胰岛素属于超短效胰岛素类似物？A.门冬胰岛素B.精蛋白锌重组人胰岛素（NPH）C.甘精胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素（RI）答案：A11.合并严重肝功能不全的糖尿病患者，应避免使用的药物是：A.胰岛素B.瑞格列奈C.吡格列酮D.西格列汀答案：C12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首选治疗药物是：A.50%葡萄糖注射液B.小剂量短效胰岛素静脉滴注C.碳酸氢钠注射液D.呋塞米（速尿）答案：B13.GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）的主要作用不包括：A.延缓胃排空，增加饱腹感B.促进胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）C.抑制胰高血糖素分泌D.直接降低肝糖原输出答案：D14.以下关于预混胰岛素的描述，错误的是：A.包含短效/超短效胰岛素和中效胰岛素的固定比例B.适用于需同时控制空腹和餐后血糖的患者C.需每日注射2次（早餐前、晚餐前）D.无需调整剂量，固定比例使用更安全答案：D15.长期使用磺脲类药物最常见的不良反应是：A.体重下降B.低血糖（尤其老年患者）C.肝功能损伤D.高尿酸血症答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于胰岛素促泌剂的药物有：A.格列美脲（磺脲类）B.瑞格列奈（格列奈类）C.西格列汀（DPP4抑制剂）D.那格列奈（格列奈类）答案：ABD2.二甲双胍的禁忌症包括：A.严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）B.严重感染或缺氧状态（如心衰、呼吸衰竭）C.酗酒D.1型糖尿病（需联合胰岛素）答案：ABC3.SGLT2抑制剂（如达格列净）的潜在获益包括：A.降低心血管事件风险（尤其心衰）B.减轻体重C.降低血压D.改善肾功能（延缓肾病进展）答案：ABCD4.糖尿病患者使用胰岛素的适应症包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服药效果不佳（HbA1c>9.0%）C.妊娠期糖尿病（饮食运动控制不佳）D.糖尿病急性并发症（DKA、高渗高血糖综合征）答案：ABCD5.以下关于α糖苷酶抑制剂的使用注意事项，正确的是：A.需与第一口饭同时嚼服B.单独使用一般不引起低血糖C.适用于以碳水化合物为主要饮食的患者D.严重肠道疾病患者禁用答案：ABCD6.老年糖尿病患者用药需特别关注的问题包括：A.多重用药导致的药物相互作用B.肝肾功能减退影响药物代谢C.低血糖风险（症状不典型）D.依从性差（药物种类多、用法复杂）答案：ABCD7.以下哪些药物可能引起体重增加？A.胰岛素B.磺脲类（如格列齐特）C.GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽）D.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）答案：ABD8.糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的药物选择原则包括：A.eGFR≥60ml/min/1.73m²：可使用二甲双胍（需监测肾功能）B.eGFR3060ml/min/1.73m²：避免使用SGLT2抑制剂（部分药物如恩格列净可谨慎使用）C.eGFR<30ml/min/1.73m²：首选胰岛素D.避免使用经肾脏代谢的DPP4抑制剂（如西格列汀需减量）答案：ACD9.糖尿病患者教育的核心内容包括：A.自我血糖监测（SMBG）的方法及频率B.低血糖的识别与处理（备葡萄糖片）C.饮食控制（碳水化合物占5060%）D.运动注意事项（避免空腹剧烈运动）答案：ABCD10.以下属于糖尿病慢性并发症的是：A.糖尿病肾病（微量白蛋白尿）B.糖尿病视网膜病变（眼底出血）C.糖尿病周围神经病变（手足麻木）D.糖尿病酮症酸中毒（DKA）答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.2型糖尿病的核心病理机制是______和______。答案：胰岛素抵抗；胰岛素分泌相对不足2.HbA1c反映的是近______个月的平均血糖水平，一般控制目标为______（非妊娠成年患者）。答案：23；<7.0%3.胰岛素按作用时间分类，可分为______、______、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。答案：超短效（或短效）；短效（或超短效）4.二甲双胍的最佳服用时间是______，主要通过______（器官）排泄。答案：餐中或餐后；肾脏5.GLP1受体激动剂的常见不良反应包括______和______（列举2项）。答案：恶心；呕吐（或腹泻、食欲下降）6.磺脲类药物的作用靶点是胰岛β细胞上的______通道，通过关闭该通道促进胰岛素分泌。答案：ATP敏感性钾（KATP）7.糖尿病患者发生低血糖的诊断标准是血糖<______mmol/L，严重低血糖需立即静脉注射______。答案：3.9；50%葡萄糖注射液8.妊娠糖尿病的诊断标准为75gOGTT试验中，空腹血糖≥______mmol/L，服糖后1小时≥______mmol/L，或2小时≥______mmol/L（任意一点达标即可）。答案：5.1；10.0；8.59.胰岛素笔用针头应______（填“重复”或“一次性”）使用，以避免感染和注射疼痛。答案：一次性四、简答题（共20分）1.简述2型糖尿病患者联合使用二甲双胍与SGLT2抑制剂的合理性及注意事项（6分）。答案：合理性：①作用机制互补：二甲双胍抑制肝糖输出、改善胰岛素抵抗；SGLT2抑制剂促进尿糖排泄、减轻体重，两者联合可协同降低空腹及餐后血糖。②额外获益：SGLT2抑制剂可降低心血管及肾脏事件风险，与二甲双胍的“心肾中性”作用形成补充。注意事项：①监测肾功能：SGLT2抑制剂禁用于eGFR<30ml/min/1.73m²，需定期检测血肌酐及eGFR。②预防泌尿生殖系统感染：SGLT2抑制剂增加尿糖排泄，可能诱发阴道炎或尿路感染，建议患者多饮水、注意个人卫生。③避免低血压：两者均可能降低血压，老年或血容量不足患者需监测血压。2.列举胰岛素治疗的常见不良反应及处理措施（6分）。答案：不良反应及处理：①低血糖：最常见，表现为心慌、出汗、手抖等。处理：立即口服1520g葡萄糖（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测血糖，未达标重复补充；严重者静脉注射50%葡萄糖。②体重增加：与胰岛素促进脂肪合成有关。处理：调整饮食（控制总热量），增加运动，必要时联合使用GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂。③注射部位反应：如脂肪萎缩或增生。处理：轮换注射部位（腹部、大腿、上臂三角肌），避免重复注射同一区域。④水肿：多见于初始治疗阶段。处理：限制钠盐摄入，严重者可短期使用利尿剂（需监测电解质）。3.试述妊娠期糖尿病（GDM）的药物治疗原则（8分）。答案：①首选胰岛素：所有GDM患者经饮食运动控制35天后血糖不达标（空腹>5.3mmol/L，餐后2小时>6.7mmol/L），需启动胰岛素治疗。②胰岛素类型选择：推荐使用短效（普通胰岛素）或超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）控制餐后血糖，中效胰岛素（NPH）控制空腹血糖；避免使用长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素），因其在妊娠期的安全性证据不足。③剂量调整：根据血糖监测结果动态调整，避免低血糖（孕妇低血糖可能导致胎儿窘迫）。④禁用口服降糖药：除特殊情况（如患者拒绝胰岛素且知情同意）外，二甲双胍和磺脲类药物（如格列本脲）在妊娠期的长期安全性未明确，一般不推荐。⑤产后管理：分娩后需重新评估糖代谢状态，多数GDM患者产后血糖恢复正常，需停用胰岛素；但需随访（产后612周行OGTT），筛查是否发展为2型糖尿病。五、案例分析题（共20分）案例：患者，女，58岁，BMI32kg/m²（肥胖），2型糖尿病病史8年，既往使用二甲双胍（0.5gtid，餐后）联合格列吡嗪（5mgbid，餐前）治疗。近3月监测空腹血糖（FPG）7.88.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）11.213.5mmol/L，HbA1c8.2%（目标<7.0%）。实验室检查：血肌酐110μmol/L（参考值4497μmol/L），eGFR52ml/min/1.73m²（轻度肾功能不全）；甘油三酯（TG）3.2mmol/L（升高），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）0.8mmol/L（降低）；无心血管疾病史。问题：1.分析当前治疗方案的不足（6分）。2.提出调整建议并说明依据（8分）。3.患者教育的重点内容（6分）。答案：1.当前治疗方案的不足：①血糖控制不达标：HbA1c8.2%>7.0%，FPG及2hPG均高于目标（FPG目标<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L），提示现有方案疗效不足。②药物选择与患者特征不匹配：患者BMI32kg/m²（肥胖），存在明显胰岛素抵抗，磺脲类（格列吡嗪）为胰岛素促泌剂，可能加重体重增加（进一步恶化胰岛素抵抗）；且患者eGFR52ml/min/1.73m²（CKD3a期），磺脲类经肾脏代谢，长期使用可能增加低血糖风险（尤其老年患者）。③未关注代谢综合管理：患者合并高甘油三酯血症、低HDLC，需兼顾调脂治疗（如贝特类药物），但当前方案未涉及。2.调整建议及依据：①停用格列吡嗪，换用SGLT2抑制剂（如恩格列净10mgqd，早餐前）：依据：患者肥胖、存在胰岛素抵抗，SGLT2抑制剂可促进尿糖排泄（减重约23kg），改善胰岛素抵抗；且其具有心血管及肾脏保护作用（EMPAREG研究证实可降低心衰住院风险，延缓肾病进展），适合合并轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m²可用）的患者。②二甲双胍保留（需监测肾功能）：依据：二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可改善胰岛素抵抗、不增加体重，且患者eGFR52ml/min/1.73m²（≥30），无需调整剂量（需每36个月监测血肌酐）。③加用GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mgqw，皮下注射）：依据：若单药联合SGLT2抑制剂后血糖仍不达标（如HbA1c>7.5%），GLP1受体激动剂可进一步降低血糖（HbA1c降幅1.01.5%），同时减轻体重（减重约510%），改善血脂（降低TG），与SGLT2抑制剂形成协同。④调脂治疗：加用非诺贝特（200mgqn）降低TG：依据：患者TG3.2mmol/L（>2.3mmol/L需药物干预），非诺贝特可降低TG2050%，升高HDLC，降低胰腺炎风险。3.患者教育重点：①用药指导：SGLT2抑制剂：需多饮水（每日15002000ml），注意外阴清洁（预防尿路感染）；若出现尿急、尿痛或外阴瘙痒，及时就诊。GLP1受体激动剂：可能出现恶心、呕吐（多为暂时性，从小剂量起始可减轻），避免空腹注射；若出现持续剧烈腹痛，需