基础护理学：给药途径与方法

基础护理学：给药途径与方法课程内容导航01给药基本概念与原则了解给药的定义、意义及核心原则02口服给药途径掌握最常用给药方式的操作要点03舌下与直肠给药学习特殊给药途径的适应症04注射给药途径详解精通各类注射技术及护理重点05局部给药方法掌握局部用药的技巧与注意事项给药安全与护理要点第一章给药的基本知识与原则给药是护理实践的核心环节,需要护理人员具备扎实的理论知识和严谨的操作态度。本章将介绍给药的基本概念、核心原则及安全管理要求,为后续学习各种给药途径奠定坚实基础。给药的定义与意义给药是指将药物通过特定途径引入患者体内,使其在体内发挥预期治疗作用的过程。这一过程涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄等复杂生理机制。正确的给药不仅能确保药物疗效的充分发挥,还能最大限度地降低药物不良反应的发生风险。选择合适的给药途径对药物的生物利用度、起效时间和作用持续时间都有直接影响。护理人员作为给药执行者,必须深刻理解给药的重要性,掌握科学的给药方法,严格遵循操作规范,切实保障患者用药安全。给药的五大核心原则严格遵医嘱执行执行三查七对制度,确保给药准确无误。查对药物、患者、剂量、时间、途径等关键信息。五准确原则准确的药物、准确的剂量、准确的时间、准确的途径、准确的患者,缺一不可。密切观察反应给药后持续观察患者用药反应,及时发现并处理异常情况,记录完整准确。无菌操作规范严格执行无菌技术,防止医源性感染,保护患者安全,维护医疗质量。掌握药物特性了解药物的性质、作用机制、配伍禁忌等,合理选择给药方式和时间。给药途径分类与吸收速度比较吸入给药最快,直达呼吸道舌下给药避开首过效应肌内注射吸收快且完全皮下注射吸收相对缓慢直肠给药部分避开首过口服给药经肝脏代谢皮肤给药最慢,局部作用不同给药途径的吸收速度差异显著,这直接影响药物的起效时间和作用持续时间。静脉注射直接进入血液循环,起效最快;吸入给药通过肺泡吸收迅速;而皮肤给药则主要用于局部作用。护理人员需要根据患者病情、药物特性和治疗目标,科学选择最适宜的给药途径。第二章口服给药法口服给药是临床上应用最广泛、最便捷的给药方式,约占所有给药途径的70%以上。它具有操作简单、安全经济、患者依从性好等优点,但也存在起效相对较慢、受胃肠道因素影响等局限性。口服给药的优势与限制主要优势方便性高-患者可自行服用,无需专业操作安全性好-药物吸收缓慢,不良反应较轻经济实惠-成本低,适合长期用药依从性佳-患者接受度高,便于居家治疗剂型多样-片剂、胶囊、糖浆等多种选择主要限制起效较慢-需经过吸收过程,急救不适用首过效应-经肝脏代谢,生物利用度降低胃肠刺激-某些药物可能引起不适吸收不稳定-受食物、胃酸等影响患者限制-昏迷、呕吐患者无法使用口服药物的吸收过程口腔停留药物进入口腔,部分药物开始溶解,舌下给药可在此吸收胃内崩解药物在胃液作用下崩解溶解,某些药物可被胃黏膜少量吸收小肠吸收主要吸收部位,肠黏膜表面积大,血流丰富,吸收效率最高肝脏代谢经门静脉进入肝脏,部分药物被代谢灭活,产生首过效应全身循环进入体循环发挥作用,到达靶器官产生治疗效果重要提示:食物、胃排空速度、肠道pH值、药物相互作用等因素都会影响口服药物的吸收效果。护理人员应详细了解每种药物的服用要求,指导患者正确用药。口服给药的护理要点1严格核对信息执行三查七对制度,核对药物名称、剂量、有效期、患者信息等,确保准确无误。特别注意药物的外观、颜色、气味是否正常。2掌握服药时机了解药物的服用要求。空腹服用(餐前1小时或餐后2小时)、餐中服用、餐后服用等不同时机影响药效。某些药物需避免与牛奶、果汁等同服。3协助正确服药指导患者采取坐位或半卧位服药,用温开水送服(约100-200ml),防止药物滞留食管。特殊药物如缓释片不可咀嚼或压碎。4观察用药反应给药后密切观察患者反应,注意有无恶心、呕吐、腹痛、过敏等不良反应。及时记录并报告医生,必要时采取相应处理措施。第三章舌下与直肠给药舌下给药和直肠给药是两种特殊的给药途径,各有其独特的适应症和优势。舌下给药可避开肝脏首过效应,起效迅速,常用于急救药物;直肠给药适用于不能口服或呕吐的患者,吸收稳定可靠。这两种给药方式在临床上虽然使用频率不如口服和注射,但在特定情况下具有不可替代的作用,护理人员必须熟练掌握其操作技术和护理要点。舌下给药的特点与应用吸收特点药物直接被舌下丰富的毛细血管吸收,经颈静脉进入上腔静脉,避开肝脏首过效应,生物利用度高,起效迅速(通常1-3分钟)。适用药物主要用于硝酸甘油(心绞痛急救)、硝苯地平(高血压急症)、某些激素类药物等。药物必须具有脂溶性好、剂量小的特点。操作要点将药片置于舌下,闭口含化,不可咀嚼或吞咽。含化期间避免说话、饮水。药物完全溶解后(约3-5分钟)方可饮水或进食。注意事项口腔黏膜完整性是吸收的前提,口腔炎症、溃疡影响吸收。口干患者可先饮少量水湿润口腔。给药后密切观察疗效和不良反应。直肠给药的特点与应用直肠给药的主要特点直肠给药是将药物通过肛门引入直肠,利用直肠黏膜丰富的血管网进行吸收的给药方式。直肠下静脉丛的血液不经肝门静脉,可部分避开肝脏首过效应,药物吸收较口服快,生物利用度相对较高。适应症广泛-适用于不能口服、呕吐、昏迷、婴幼儿及某些肠道疾病患者吸收特点-直肠黏膜血管丰富,吸收速度介于口服和注射之间,约15-30分钟起效避免刺激-某些对胃肠道刺激性大的药物可选择直肠给药,减少不适局部作用-直肠疾病的局部治疗,如痔疮、直肠炎等常用剂型栓剂、灌肠剂、直肠凝胶等。栓剂在体温下融化释放药物,灌肠剂容量较大(50-200ml),适用于清洁肠道或全身用药。直肠给药后患者应保持卧位10-15分钟,避免药物排出,影响疗效。舌下与直肠给药护理注意事项给药前评估评估患者的给药部位情况。舌下给药需检查口腔黏膜完整性、唾液分泌情况;直肠给药需评估肛门周围皮肤、直肠黏膜状况、有无痔疮、肛裂等。了解患者既往用药史和过敏史。操作规范执行舌下给药:指导患者将药片置于舌下,避免吞咽。直肠给药:协助患者取左侧卧位,轻柔插入栓剂或灌肠管,深度约7-10cm成人(儿童酌减),动作轻柔,避免损伤黏膜。给药温度接近体温。保持部位清洁给药前保证局部清洁。直肠给药前可嘱患者排便,清洁肛周。给药后注意观察局部有无红肿、破损、出血等异常情况,及时处理。观察疗效反应密切观察患者用药后的疗效和耐受性。舌下给药需监测心率、血压等生命体征变化;直肠给药需观察有无腹痛、便意、药物排出等情况。记录给药时间、剂量及患者反应。患者宣教指导向患者及家属讲解给药目的、方法和注意事项。舌下给药时强调不可咀嚼、吞咽;直肠给药后需保持卧位10-15分钟,避免立即排便。指导识别异常反应,及时报告医护人员。第四章注射给药法概述注射给药是将药物直接注入人体组织或血管的给药方式,具有起效快、生物利用度高、剂量准确等优点。它是临床上仅次于口服给药的重要给药途径,在急救、重症治疗和特殊药物给药中发挥着不可替代的作用。注射给药要求严格的无菌操作和精准的技术,护理人员必须熟练掌握各种注射方法的操作要领和安全管理措施。注射给药的主要分类皮内注射将少量药液注入表皮与真皮之间,主要用于各种药物过敏试验、预防接种(卡介苗)和局部麻醉。注射角度15-20度,注射量0.1ml以内,注射后形成皮丘。皮下注射将药液注入皮下组织,吸收较慢但持久。常用于胰岛素、肝素等蛋白类药物给药。注射角度30-40度,注射量一般不超过2ml,常用部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧。肌内注射将药液注入肌肉组织,吸收快且完全。适用于刺激性较强或需要快速吸收的药物。注射角度90度垂直刺入,注射量2-5ml,常用臀大肌、股外侧肌、三角肌。静脉注射将药液直接注入静脉血管,起效最快。包括静脉推注和静脉滴注两种方式。适用于急救、不能口服、需要快速起效或刺激性强的药物。需严格无菌操作。特殊注射包括椎管内注射(脊髓、硬膜外麻醉)、动脉注射(某些肿瘤化疗)、关节腔注射等。这些注射方式技术要求高,多由医生执行,护理人员协助配合。皮内注射操作要点操作步骤与技术要领部位选择-前臂掌侧下段,皮肤较薄、血管少、易于观察的部位皮肤准备-常规消毒,待干,绷紧注射部位皮肤进针角度-针头与皮肤呈15-20度角,斜面向上注射深度-针头刺入表皮下约0.2-0.5cm,针梁平行于皮肤药液注入-缓慢注入0.1ml药液,形成圆形皮丘,直径约1cm注射后处理-快速拔针,不可按压,避免药液外溢影响结果判读重要提示:皮试后需观察20-30分钟,判读结果。阳性反应表现为局部红肿、硬结直径>1cm,或出现伪足、瘙痒等过敏症状。常用皮试药物青霉素类抗生素链霉素破伤风抗毒素细胞色素C普鲁卡因(局麻药)皮下注射操作要点选择注射部位常用部位包括上臂外侧、腹部脐周(避开脐部5cm)、大腿外侧。选择皮下组织丰富、无瘢痕、硬结、炎症的部位。长期注射需轮换部位。皮肤消毒准备常规消毒注射部位,消毒范围直径>5cm,待消毒液完全干燥。左手捏起皮肤,使皮下组织充分隆起,便于进针。进针注射技术针头与皮肤呈30-40度角快速刺入,深度约1-2cm。抽吸无回血确认针头未进入血管(注射肝素时不需抽吸),缓慢注入药液。注射后护理快速拔针,用无菌干棉签轻压针眼片刻。注射胰岛素时需按压10秒以上。观察注射部位有无出血、硬结、过敏反应等。肌内注射操作要点常用注射部位的选择与定位臀大肌注射区定位方法:十字法或连线法。从髂后上棘到尾骨连线的外上1/3处,或将臀部分为四象限,取外上象限。优点:肌肉厚实,适合刺激性药物。注意:避免损伤坐骨神经,儿童慎用。三角肌注射区定位方法:上臂外侧,肩峰下2-3横指处。优点:暴露方便,适合疫苗接种。注意:肌肉较薄,注射量不超过2ml,避免损伤腋神经和肱动脉。股外侧肌注射区定位方法:大腿中段外侧,膝上10cm至髂前上棘连线中段。优点:无重要神经血管,婴幼儿首选。特点:可自我注射,适合长期肌注患者。注射操作关键技术垂直进针,针头与皮肤呈90度角,快速刺入肌肉深层(2.5-3cm)。抽吸无回血后以适中速度(1ml/10秒)注射,防止药液外溢引起疼痛和硬结。拔针后按压片刻,必要时局部热敷促进吸收。长期肌注患者需有计划地轮换注射部位。静脉注射操作要点静脉推注技术将药液通过注射器直接注入静脉,起效迅速,适用于急救和需要快速发挥药效的情况。操作步骤选择静脉-优先选择粗直、弹性好、易固定的静脉,如贵要静脉、正中静脉扎止血带-距穿刺点上方6-10cm,松紧适宜,扎带时间<1分钟消毒穿刺-常规消毒,针头与皮肤呈15-30度角刺入静脉见回血松带-见回血后松开止血带,固定针栓,缓慢注射注射速度-根据药物性质控制,一般1ml/分钟,特殊药物遵医嘱拔针按压-注射完毕,边退针边按压,压迫3-5分钟止血静脉滴注技术将大量药液或液体通过输液器缓慢持续地输入静脉,维持血容量、纠正水电解质紊乱、输入营养物质或药物。关键要点液体检查-药液澄清、无沉淀、瓶盖无松动、在有效期内排气充分-输液管内无气泡,防止空气栓塞滴速调节-成人40-60滴/分,儿童及老年人酌减,特殊药物遵医嘱巡视观察-定期巡视,观察滴速、液量、穿刺部位及患者反应静脉输液护理重点1输液前的严格检查核对药物名称、剂量、浓度、有效期,检查液体澄明度、瓶口密封性。检查输液器包装完整性,排气是否充分。评估患者静脉条件、过敏史、既往输液反应史。准备好应急药品和抢救设备。2滴速的科学调节根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人:40-60滴/分;年老体弱、儿童、心肾功能不全者30-40滴/分。特殊药物:抗生素30-40滴/分,血管活性药物遵医嘱严格控制。输液过快可致心脏负荷过重、肺水肿;过慢影响疗效,增加静脉炎风险。3输液过程的动态观察每15-30分钟巡视一次,观察滴速、液量、穿刺部位。注意局部有无红肿、疼痛、渗漏,及时发现静脉炎、液体外渗。监测患者生命体征,观察有无寒战、发热、皮疹、胸闷、呼吸困难等输液反应。询问患者主观感受,及时处理不适。4并发症的预防与处理静脉炎:选择粗直静脉,控制滴速,48-72小时更换穿刺部位。液体外渗:立即停止输液,局部冷热敷。空气栓塞:严格排气,警惕输液瓶内液体输尽。过敏反应:立即停药,建立静脉通路,报告医生,遵医嘱给予抗过敏治疗。发热反应:减慢或停止输液,物理降温,必要时遵医嘱给予退热药。第五章局部给药法局部给药是将药物直接作用于体表或黏膜,以达到局部治疗效果的给药方式。它具有作用直接、起效快、全身不良反应少等特点,广泛应用于皮肤病、五官科疾病、呼吸系统疾病等的治疗。常见的局部给药途径包括皮肤外敷、吸入给药、眼耳鼻用药、阴道给药等,每种途径都有其特定的操作技术和护理要点。局部给药途径介绍皮肤外敷给药将药物以软膏、乳膏、贴剂、溶液等形式涂敷于皮肤表面,用于皮肤病、软组织损伤、关节炎等的局部治疗。药物可透过皮肤角质层被吸收,部分药物也可产生全身作用(如硝酸甘油贴剂)。吸入给药通过雾化装置将药液雾化成微小颗粒,经口鼻吸入呼吸道。药物直接作用于呼吸道黏膜,起效快,用药量少,全身副作用小。常用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等的治疗。眼、耳、鼻用药将药液或药膏点滴、涂抹于眼、耳、鼻腔黏膜,用于这些部位的炎症、感染、过敏等疾病的治疗。操作时需注意体位、滴药部位和方法,防止药物流失和污染。阴道给药将药物以栓剂、片剂、洗剂等形式放置或冲洗阴道,用于阴道炎症、感染的局部治疗。操作需注意无菌原则,保护患者隐私,指导患者给药后平卧休息,防止药物流出。吸入给药的特点与护理雾化吸入的优势药物直达病灶,作用迅速用药量少,全身副作用小操作简便,患者易于接受适用于各年龄段患者雾化吸入的操作技术设备准备-检查雾化器性能,准备药液(按医嘱配制,药量3-5ml),装入雾化罐体位安排-协助患者取坐位或半卧位,放松身体,便于呼吸和药物吸收吸入方法指导-嘱患者用口深吸气,屏气3-5秒后缓慢呼气。如用面罩,确保密闭良好。吸入时间一般10-15分钟,药液雾化完全为止吸入过程观察-观察患者呼吸、面色、有无呛咳、胸闷等不适。出现异常立即停止,报告医生吸入后处理-指导患者漱口,防止药物残留引起口腔真菌感染。清洁雾化器,消毒备用健康教育要点:指导患者掌握正确的吸入技术,使用定量吸入器时需配合吸气动作。长期使用激素类吸入剂需注意口腔护理,预防真菌感染。皮肤外敷给药护理要点1皮肤清洁准备用药前清洁皮肤,去除污垢、分泌物、旧药膏等。若有痂皮,可先用温水湿敷软化后轻轻去除。保持皮肤干燥清洁,利于药物吸收和观察疗效。2涂药技术规范用无菌棉签或手套涂药,涂抹均匀,薄厚适宜。涂药方向应顺着皮肤纹理,面积应超出病变边缘0.5-1cm。贴剂需撕去保护层,贴合皮肤,轻压片刻使其牢固。3剂量与频次控制严格按医嘱用药,不可随意增减剂量或频次。软膏类一般每日2-3次,贴剂按说明书更换时间(12-24小时)。长期使用激素类药膏需注意皮肤萎缩等副作用。4不良反应观察观察局部反应,如红肿、瘙痒、皮疹、刺激感等。部分患者可能出现接触性皮炎或过敏反应,需立即停药,报告医生。记录用药部位、时间和局部情况。5患者教育指导指导患者正确用药方法,避免用药部位抓挠。涂药后洗手,防止药物进入眼睛或口腔。贴剂每次更换部位,避免同一部位反复使用引起皮肤刺激。第六章给药安全与护理要点给药安全是护理质量的核心内容,直接关系到患者的生命安全和治疗效果。据统计,50%以上的医疗差错与给药环节有关,其中大部分是可以预防的。确保给药安全需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和严谨的工作态度。从给药前的准备核对,到给药过程中的观察监测,再到给药后的效果评价,每一个环节都至关重要,不容忽视。本章将系统阐述给药安全管理的关键环节和护理要点,帮助护理人员建立完善的给药安全意识和操作规范。给药前的准备与核对1接收并核对医嘱认真阅读医嘱,确认药物名称、剂量、浓度、给药途径、给药时间。对有疑问的医嘱及时与医生沟通确认,不得擅自更改或执行不清楚的医嘱。2执行三查七对制度三查:备药前查、备药后查、给药前查。七对:对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对方法。执行过程中认真仔细,防止差错发生。3检查药品质量检查药品有效期、批号、外观性状。注意药液是否澄明、有无沉淀变色、瓶盖是否密封完好。过期、变质、标识不清的药品严禁使用。4了解药物特性掌握药物的作用机制、适应症、禁忌症、不良反应、配伍禁忌等。特别注意高危药品(如胰岛素、肝素、化疗药等)的使用规范和安全防护措施。5评估患者状况评估患者的病情、意识状态、过敏史、肝肾功能等,判断是否适合该药物和给药途径。对老年人、儿童、孕妇等特殊人群需格外谨慎。给药过程中的观察与护理生命体征监测给药前测量并记录基础生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。给药过程中密切观察生命体征变化,特别是使用心血管药物、输血、静脉推注等情况。用药反应观察观察患者的主观感受和客观体征。询问有无不适感,注意观察面色、神志、皮肤黏膜情况。出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难、胸闷等异常反应立即处理。过敏反应识别警惕过敏反应的早期表现:皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、心悸、胸闷等。严重过敏可致喉头水肿、呼吸困难、血压下降、过敏性休克,需立即抢救。异常情况处理发现异常立即停药,保持静脉通路,报告医生,遵医嘱给予相应处理。严重过敏反应需就地抢救:吸氧、建立静脉通路、应用肾上腺素等抢救药物。完整记录信息准确记录给药时间、药物名称、剂量、途径、患者反应等。不良反应需详细记录发生时间