基础护理学：药物疗法概述

基础护理学：药物疗法概述第一章绪论：药物疗法在护理中的重要性药物疗法定义及护理角色药物疗法是指运用药物预防、诊断、治疗疾病或调节机体功能的方法。护士作为用药护理的直接执行者,承担着给药、观察疗效、监测不良反应及患者教育等多重职责。护理人员需要深入理解药物作用机制,掌握正确的给药技术,确保用药安全,并能及时发现和处理用药过程中出现的问题。护理药理学的学习目标与意义学习护理药理学旨在帮助护理人员建立系统的药理学知识体系,培养科学的用药思维,提高临床用药护理能力。掌握药物作用的基本原理和规律熟悉常用药物的药理作用和临床应用学会识别和处理药物不良反应药物作用的基本原理药效动力学研究药物如何作用于机体,即药物对机体的作用及作用机制。包括药物的治疗作用、不良反应、作用靶点(受体、酶、离子通道等)以及剂量与效应的关系。理解药效动力学有助于护士评估药物疗效,预测可能出现的反应,为临床用药提供理论依据。药代动力学研究机体对药物的处置过程,包括吸收(Absorption)、分布(Distribution)、代谢(Metabolism)和排泄(Excretion),简称ADME过程。药物作用机制详解受体学说受体是细胞表面或内部能与特定配体(如药物、激素)结合并产生生物效应的大分子物质。根据药物与受体结合后的作用效果,可分为:激动剂:与受体结合后产生与内源性配体相似的效应拮抗剂:与受体结合但不产生效应,阻断激动剂的作用部分激动剂:产生的最大效应低于完全激动剂量效关系与剂量安全范围影响药物疗效的因素药物剂型与给药途径不同剂型和给药途径直接影响药物的吸收速度和生物利用度:口服:最常用但受首过效应影响注射:起效快,生物利用度高皮肤给药:局部作用或缓慢吸收吸入:适用于呼吸系统疾病护理人员应根据患者病情、药物特性和医嘱选择合适的给药方式。机体生理与病理状态的影响年龄因素:新生儿、婴幼儿和老年人的药物代谢和排泄功能与成人不同,用药需特别谨慎。肝肾功能:肝脏是药物代谢的主要器官,肾脏是主要排泄器官,功能受损时需调整剂量。遗传因素:基因多态性影响药物代谢酶活性,导致个体差异。药物不良反应与护理监护01副作用在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用,通常较轻微且可预测,如抗组胺药引起的嗜睡。02毒性反应剂量过大或蓄积过多引起的危害性反应,分为急性毒性和慢性毒性。护理中需严格控制剂量,监测血药浓度。03变态反应(过敏反应)与剂量无关的免疫反应,可表现为皮疹、过敏性休克等。用药前需详细询问过敏史,首次用药需密切观察。护理观察与应对药物相互作用与禁忌协同作用与拮抗作用协同作用是指两种或多种药物合用后,总效应大于各药单独作用之和。例如:青霉素与丙磺舒合用,提高青霉素血药浓度磺胺类药物与甲氧苄啶合用,增强抗菌效果拮抗作用是指药物合用后效应减弱,如:阿托品拮抗新斯的明的作用华法林与维生素K的拮抗护理中避免用药冲突的关键点详细了解患者正在使用的所有药物注意药物配伍禁忌,避免混合输液掌握常见药物相互作用知识观察联合用药后的效应变化教育患者不可擅自联合用药或使用保健品传出神经系统药物传出神经系统包括支配效应器官的神经通路,分为自主神经系统(交感神经和副交感神经)和运动神经系统。这一章节将深入探讨作用于传出神经系统的各类药物及其护理要点。第二章传出神经系统药物基础胆碱能神经递质为乙酰胆碱,包括全部副交感神经节前纤维、节后纤维和部分交感神经节前纤维。肾上腺素能神经递质为去甲肾上腺素,主要为交感神经节后纤维(除支配汗腺外)。受体分类胆碱受体分为M受体和N受体;肾上腺素受体分为α受体和β受体。药物分类根据作用机制分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药和抗肾上腺素药。拟胆碱药毛果芸香碱与新斯的明毛果芸香碱主要激动M受体,用于治疗青光眼。滴眼后引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩,使房水引流通畅,降低眼内压。护理要点:指导患者正确滴眼方法,避免全身吸收;观察是否出现视物模糊、头痛等不适。新斯的明为抗胆碱酯酶药,通过抑制胆碱酯酶,使乙酰胆碱浓度升高。临床用于重症肌无力、术后尿潴留和肠麻痹。护理要点:注意给药时间与进餐关系;观察肌力改善情况;警惕胆碱能危象(过量表现)。有机磷酸酯类中毒及解救有机磷农药中毒时,胆碱酯酶被不可逆抑制,出现M样、N样症状和中枢症状。解救措施:立即脱离中毒环境,清除毒物使用阿托品对抗M样症状使用胆碱酯酶复活剂(如氯解磷定)严密监测生命体征和意识状态抗胆碱药阿托品的药理作用阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节麻痹、抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用。临床用于解救有机磷中毒、麻醉前给药、缓解内脏绞痛等。不良反应与禁忌常见口干、视力模糊、便秘、尿潴留。中毒表现为"阿托品化"症状:瞳孔散大、皮肤潮红干燥、心率加快、烦躁谵妄。青光眼、前列腺肥大患者禁用。护理要点用药期间监测瞳孔、脉搏、血压变化;警惕中毒症状;注意用药禁忌;解救有机磷中毒时,根据"阿托品化"指征调整剂量;骨骼肌松弛药使用时需做好呼吸支持准备。拟肾上腺素药1肾上腺素激动α和β受体,具有强心、升压、舒张支气管平滑肌等作用。是抢救心脏骤停、过敏性休克的首选药。护理监护:密切监测心率、血压和心电图;观察注射部位有无坏死(强烈收缩血管);不可与碱性药物配伍。2去甲肾上腺素主要激动α受体,强烈收缩血管,升高血压。用于各种休克的辅助治疗。护理监护:静脉滴注时需持续监测血压;防止药液外漏(可致局部组织坏死);避免突然停药。3麻黄碱具有α和β受体激动作用,但作用温和持久。用于支气管哮喘、鼻黏膜充血。注意事项:可产生快速耐受性;失眠患者避免晚间用药;高血压、冠心病患者慎用;不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。抗肾上腺素药α受体阻断药:酚妥拉明阻断α受体,扩张血管,降低血压。主要用于:嗜铬细胞瘤的诊断和治疗外周血管痉挛性疾病防治去甲肾上腺素外漏引起的组织坏死护理要点:用药期间监测血压变化,防止体位性低血压;冠心病患者慎用。β受体阻断药:普萘洛尔非选择性β受体阻断药,具有减慢心率、降低血压、抗心律失常等作用。用于高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺功能亢进等。护理重点:监测心率和血压;支气管哮喘、重度心动过缓患者禁用;不可骤然停药,需逐渐减量;注意掩盖低血糖症状。麻醉药物麻醉药物通过抑制中枢神经系统,使患者暂时失去感觉和意识,为手术和诊疗操作提供条件。护理人员需掌握麻醉药物的分类、作用特点及围术期护理要点。第三章麻醉药物分类与护理全身麻醉药使患者意识消失、全身痛觉丧失、肌肉松弛。分为吸入麻醉药(如异氟烷、七氟烷)和静脉麻醉药(如丙泊酚、氯胺酮)。局部麻醉药阻断局部神经传导,使特定区域失去痛觉而意识清醒。常用药物包括利多卡因、布比卡因等。护理程序术前评估、禁食禁饮准备、术中监测生命体征、术后苏醒期观察、并发症预防与处理。麻醉药给药方法吸入麻醉:通过呼吸道吸入,起效快,易于控制麻醉深度静脉麻醉:起效迅速,无刺激性,但难以精确控制表面麻醉:涂抹于黏膜表面浸润麻醉:注射于手术部位区域阻滞:阻断神经干或神经丛椎管内麻醉:包括蛛网膜下腔和硬膜外麻醉护理要点术前访视,了解患者病史和用药史评估气道状况,准备急救设备术中持续监测呼吸、循环、氧合指标术后密切观察意识恢复和生命体征预防术后并发症(如恶心呕吐、低体温)椎管内麻醉后观察穿刺部位和下肢活动镇静催眠药与抗惊厥药苯二氮䓬类药物如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛作用。护理监护:注意呼吸抑制风险;长期使用可产生依赖性;老年患者易出现共济失调;指导患者避免驾驶和操作机械。巴比妥类药物如苯巴比妥。具有镇静催眠、抗惊厥作用,但治疗指数低,易成瘾。护理要点:严格控制剂量;注意呼吸抑制;防止突然停药引起戒断症状;中毒时采用碱化尿液促进排泄。抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。需根据癫痫类型选择药物。用药监护:长期规律服药,不可擅自停药;监测血药浓度;观察不良反应(皮疹、肝损害、骨髓抑制);注意药物相互作用。抗精神病药与镇痛药抗精神病药主要用于治疗精神分裂症等精神障碍。分为典型抗精神病药(如氯丙嗪、氟哌啶醇)和非典型抗精神病药(如利培酮、奥氮平)。护理注意事项:观察锥体外系反应(震颤、肌强直、静坐不能)监测体重、血糖和血脂变化警惕恶性综合征(高热、肌强直、意识障碍)评估患者用药依从性,进行健康教育注意防止患者藏药或一次性大量服药镇痛药麻醉性镇痛药(如吗啡、芬太尼):强效镇痛,用于中重度疼痛。需警惕呼吸抑制、成瘾性;严格按规定管理和记录。解热镇痛药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬):用于轻中度疼痛和发热。护理要点:评估疼痛程度,及时给药;观察镇痛效果和不良反应;注意胃肠道反应和出血倾向;对乙酰氨基酚过量可致肝损害。心血管系统药物心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一。心血管系统药物种类繁多,作用机制复杂,护理人员需要深入理解各类药物的作用特点、临床应用和护理监护要点。第四章抗高血压药与抗心律失常药利尿药如氢氯噻嗪,通过排钠利尿降低血容量。适用于轻中度高血压。注意监测电解质,预防低钾血症。β受体阻断药如美托洛尔,减慢心率,降低心排血量。适用于高血压合并心绞痛、心律失常患者。监测心率和血压。钙通道阻滞药如硝苯地平、氨氯地平,扩张血管降压。注意体位性低血压,观察心率变化,预防牙龈增生。ACEI/ARB类药物如卡托普利、缬沙坦,阻断肾素-血管紧张素系统。适用于高血压合并心衰、糖尿病患者。注意干咳、血钾升高。抗心律失常药根据电生理作用分为四类。护理重点:持续心电监测,评估心律变化;严格控制输液速度;警惕致心律失常作用;注意药物相互作用。抗心绞痛药与调血脂药抗心绞痛药硝酸酯类(如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯):扩张冠状动脉和外周血管,减轻心脏负荷。护理要点:舌下含服起效快;教育患者随身携带;避免突然停药;长期使用产生耐药性;注意体位性低血压和头痛。β受体阻断药:减慢心率,降低心肌耗氧量,预防心绞痛发作。钙通道阻滞药:扩张冠状动脉,适用于变异型心绞痛。调血脂药他汀类(如阿托伐他汀、辛伐他汀):抑制胆固醇合成,降低LDL-C。护理监护:定期监测血脂水平;观察肌痛症状(横纹肌溶解风险);监测肝功能;睡前服药效果更佳;配合饮食和运动治疗。其他调脂药包括贝特类、烟酸类和胆固醇吸收抑制剂等。利尿药与脱水药1袢利尿药如呋塞米,作用强大迅速,用于急性肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。护理:快速静推可致耳毒性;监测尿量、电解质和血压;补充钾盐。2噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪,作用温和持久,用于高血压、轻度水肿。护理:长期使用注意低钾、低钠、高尿酸;糖尿病患者慎用。3保钾利尿药如螺内酯,弱效利尿,保留钾离子。用于与排钾利尿药合用、醛固酮增多症。护理:监测血钾,避免高钾血症;男性长期使用可致乳房发育。4脱水药如甘露醇,提高血浆渗透压,用于脑水肿、青光眼。护理:快速静脉滴注;防止药液外渗和结晶析出;监测尿量和肾功能;观察脱水征象。抗感染药物抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一。合理使用抗感染药物,预防和控制细菌耐药性,是护理工作的重要内容。本章将系统介绍各类抗感染药物的特点及护理要点。第五章抗生素与抗病毒药β-内酰胺类抗生素包括青霉素类(如青霉素G、阿莫西林)和头孢菌素类(如头孢唑林、头孢曲松)。作用机制是抑制细菌细胞壁合成。护理重点:用药前必须做过敏试验;备好肾上腺素等抢救药品;观察过敏反应(皮疹、过敏性休克);注意配伍禁忌;青霉素类不可与酸性或碱性溶液配伍。大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。通过抑制蛋白质合成发挥抗菌作用,对革兰阳性菌和非典型病原体有效。护理要点:口服宜在饭前服用;静脉滴注时速度宜慢,防止静脉炎;观察胃肠道反应和肝功能异常;注意药物相互作用(可抑制肝药酶)。抗病毒药如阿昔洛韦(抗疱疹病毒)、奥司他韦(抗流感病毒)、利巴韦林等。多数抗病毒药通过抑制病毒复制发挥作用。护理监护:早期使用效果更佳;观察药物不良反应;阿昔洛韦注意肾毒性,保持充足水分摄入;利巴韦林致畸,育龄妇女慎用。抗真菌药与抗结核药抗真菌药咪唑类(如氟康唑、伊曲康唑):广谱抗真菌,口服吸收好。多烯类(如制霉菌素、两性霉素B):用于深部真菌感染。护理要点:两性霉素B肾毒性大,需监测肾功能;输液时可能出现寒战、发热反应;局部用药注意清洁患处;长期应用监测肝功能。抗结核药结核病需要联合用药、规律用药、全程用药。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。用药原则与护理:早期、联合、适量、规律、全程用药督导服药,确保依从性异烟肼可致周围神经炎,补充维生素B6利福平可致肝损害,定期查肝功能乙胺丁醇注意视神经损害尿液、泪液可呈橙红色(利福平)抗寄生虫药与抗恶性肿瘤药1抗疟药如氯喹、青蒿素。用于预防和治疗疟疾。护理:按疗程规律服药;注意视力改变和听力损害;青蒿素类药物不良反应较少。2驱肠虫药如阿苯达唑、甲苯达唑。用于蛔虫、蛲虫、钩虫等感染。护理:空腹或睡前服用;注意个人卫生,防止再感染;观察驱虫效果。3抗恶性肿瘤药包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物类、激素类等。作用机制多为干扰肿瘤细胞DNA合成或有丝分裂。4化疗护理要点防护:接触化疗药物时穿防护服、戴手套;配置在生物安全柜内操作。监护:观察骨髓抑制(定期查血常规)、消化道反应、脱发、肝肾功能损害。支持:止吐、升白细胞、心理支持;防治感染和出血;静脉外渗时立即停药并局部处理。特殊药物与护理某些特殊类别的药物在临床应用中具有独特的作用机制和护理要求。本章将重点介绍激素类药物、维生素类药物和解毒药的临床应用及护理监护要点。第六章激素类药物肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松、氢化可的松。具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用。广泛用于自身免疫性疾病、严重感染、器官移植等。不良反应:医源性库欣综合征、诱发或加重感染、消化性溃疡、骨质疏松、精神症状、停药反应等。用药监护重点:长期使用需逐渐减量,不可突然停药;监测血糖、血压、电解质;预防感染;补充钙剂和维生素D;注意精神状态变化;饭后服用,减少胃肠刺激。性激素类药物雌激素:用于更年期综合征、骨质疏松症。注意血栓形成风险,有乳腺癌、子宫内膜癌病史者禁用。孕激素:用于月经失调、先兆流产。长期使用可致水钠潴留、体重增加。雄激素:用于再生障碍性贫血、骨质疏松。女性使用可出现男性化表现。口服避孕药:含雌孕激素复合制剂。需规律服药;吸烟者、高血压患者慎用。维生素类与解毒药脂溶性维生素维生素A(夜盲症)、D(佝偻病、骨质疏松)、E(抗氧化)、K(凝血)。过量可致中毒,需按推荐剂量使用。维生素K是新生儿出血症的预防和治疗用药。水溶性维生素维生素B族(神经系统、代谢)、维生素C(坏血病、抗氧化)。水溶性维生素过量一般可通过尿液排出,相对安全。维生素B1缺乏致脚气病,B12缺乏致巨幼细胞性贫血。特异性解毒药针对特定毒物的解毒剂。如纳洛酮(阿片类中毒)、亚甲蓝(亚硝酸盐中毒)、二巯丙醇(重金属中毒)、乙酰半胱氨酸(对乙酰氨基酚中毒)。解毒护理措施迅速清除毒物(催吐、洗胃、导泻);使用特效解毒剂;对症支持治疗;维持生命体征稳定;密切监测意识、呼吸、循环状态;做好心理护理和健康教育。药物疗法中的护理程序用药前评估详细询问病史、过敏史、用药史;评估患者的生理状况(年龄、肝肾功能、妊娠哺乳);确认医嘱的准确性(药名、剂量、途径、