医学人文与沟通：规培生沟通技能考核课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：规培生沟通技能考核课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为带教十年的临床护理导师，我常说：“医学的温度，藏在护士的第一句话里。”去年带教规培生时，小周第一次独立接诊一位肺癌术后患者，面对患者反复追问“我还能活多久”，他攥着病历本磕磕巴巴：“检查结果还没出来，您先别多想。”患者当场红了眼眶，家属也皱起眉头。那一刻我突然意识到，规培生的技能考核不能只看静脉穿刺是否一针见血、生命体征测量是否精准——那些藏在语言里的共情、藏在倾听中的尊重、藏在回应里的温度，才是患者最需要的“隐形技能”。今天这份课件，不是照本宣科的沟通技巧罗列，而是从一个真实病例出发，带着大家复盘一次“有温度的沟通”是如何在临床落地的。我们会看到：当规培生学会用“您刚才说疼得晚上睡不着，是哪种疼法？像火烧还是针扎？”代替“哪里疼？”；用“我理解您现在特别担心化疗副作用”代替“别焦虑，这是常规治疗”；用“您女儿明天来看您，要不要我帮您把床头摇高些，方便说话？”代替“家属来了再说”——这些细微的改变，如何让患者从“被动治疗”变为“主动配合”，让规培生从“完成任务”变为“传递温暖”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍先给大家讲我去年经手的一个典型病例。患者张阿姨，68岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院，确诊为右肺腺癌（T2N1M0，IIB期），行胸腔镜下右肺中叶切除术，术后第3天转入我科。第一次见她时，她斜靠在床头，手指无意识地抠着床头柜的木纹，女儿举着手机拍术后注意事项，她突然开口：“姑娘，我这手术做了是不是就好了？”声音轻得像片羽毛。她的病历里夹着张纸条，是女儿写的：“我妈一辈子要强，当老师时给学生补课从来不嫌累，现在知道自己得癌症，饭也吃不下，夜里总听见她偷偷哭。求你们多和她聊聊，别让她钻牛角尖。”这张纸条后来成了我和规培生小周的“沟通指南针”——我们需要的不仅是完成术后护理，更要帮张阿姨重新找到“活着的力量”。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估1接到病例后，我带着小周做了系统评估。评估单上不仅有体温36.8℃、心率78次/分、切口无渗液这些“硬数据”，更记录了大量“软信息”：2生理层面：术后第3天，患者主诉切口隐痛（VAS评分3分），咳嗽时加重；痰液黏稠，每日约30ml，排痰费力；睡眠质量差（夜间觉醒3-4次），自述“一闭眼就想‘这病是不是治不好’”。3心理层面：首次沟通时，患者目光回避，回答问题多为“嗯”“行”“知道了”；提及病理结果时，手指绞着被单，指节发白；当小周说“您恢复得不错”，她冷笑一声：“不错？我同学得这病半年就走了。”4社会支持层面：女儿在互联网公司上班，平时工作忙，白天只能抽空来1-2小时；老伴因脑梗死长期卧床，由保姆照顾；张阿姨退休前是社区科普志愿者，曾说“最怕成为别人的负担”。护理评估评估结束时，小周挠着头说：“老师，以前我觉得评估就是填表格，现在才明白，那些没写在病历里的‘害怕’‘不甘’‘孤独’，才是患者最需要被看见的。”XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了三个核心护理诊断——焦虑（与疾病预后不确定、角色功能改变有关）：患者反复询问“能活多久”“会不会复发”，睡眠质量下降，社会活动意愿降低（拒绝家属播放广场舞视频）。知识缺乏（与未系统接受肿瘤术后康复教育有关）：对化疗必要性认知不足（认为“手术切了就不用化疗”），对排痰方法掌握不规范（不敢用力咳嗽怕切口裂开）。社交孤立（与疾病导致的自我价值感降低有关）：拒绝家属邀请的视频通话（“别让老同事看见我这副样子”），回避护士的日常闲聊（“说这些有什么用”）。小周一开始觉得“焦虑”是普遍问题，没必要单独列。我指着评估记录说：“你看，她拒绝的不是所有沟通，而是‘无效沟通’——当我们说‘您别想太多’，她感受到的是被否定；当我们问‘您最担心的是什么’，她的眼神会亮起来。护理诊断的本质，是找到‘沟通的钥匙孔’。”XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确：1周内患者焦虑评分（HAMA）从18分降至12分以下；3天内掌握正确排痰方法，痰液量减少至20ml/日；5天内主动与1-2位亲友视频通话。建立信任：用“共情式沟通”打开心门小周第一次尝试沟通时，直接说：“阿姨，您别焦虑，现在医疗技术很好的。”张阿姨回：“你又没生这病，懂什么？”我教他换个方式：“阿姨，我表姐去年也做了肺手术，她当时和您一样，总觉得‘怎么就轮到我了’。后来她告诉我，最难受的不是疼，是‘心里空落落的，像少了块东西’。您现在是不是也有这种感觉？”张阿姨愣了一下，眼眶慢慢红了：“可不是吗？我以前每天早起去公园打太极，现在连下床都要人扶……”这时候小周没急着接话，而是轻轻拍了拍她的手背——非语言沟通有时候比语言更有力量。传递信息：用“结构化沟通”化解认知误区针对“知识缺乏”，我们用“3W沟通法”：What（是什么）、Why（为什么）、How（怎么做）。比如解释化疗时，小周拿着示意图说：“阿姨，您的手术就像摘苹果，把看得见的‘坏苹果’摘了，但树杈上可能还有看不见的‘小苹果籽’。化疗就像打药，把这些‘籽’除掉，这样就不会再长新的‘坏苹果’了。您看，这是和您情况类似的患者，做完化疗后复查，指标都很好。”说到排痰时，我们让张阿姨把手放在小周胸口：“您看，我咳嗽时肚子是这样收紧的，切口有腹带护着，不会裂开。咱们慢慢来，我数1-2-3，您跟着我咳——对，就这样！是不是没那么疼了？”重建价值：用“赋能式沟通”激活内在动力张阿姨最在意“不成为负担”，我们就从这点切入。有天查房时，小周说：“阿姨，社区王主任给我打电话，说您以前做的‘秋冬养肺科普’手册，现在还有居民来问能不能再印。您看，等您好了，要不要带着我们护士一起做个短视频？用您的经验教大家怎么保护肺？”张阿姨眼睛一下子亮了：“真的？我那手册还是手写的，早该更新了……”当天下午，她主动让女儿把旧手册拍了照片发过来。后来她和小周一起整理内容时，我在门口听见她说：“小周，你记着，和老人说话要慢，他们耳朵背；和年轻人要发图，他们看字累……”那一刻，那个“要强的张老师”又回来了。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤术后患者常见并发症有肺部感染、切口感染、深静脉血栓，但在这个病例里，我们更警惕“沟通不良导致的心理并发症”——比如因焦虑加重失眠，因拒绝排痰导致肺不张，因社交孤立加速抑郁。有天夜班，小周发现张阿姨凌晨2点还在看手机，凑过去一看，是在搜“肺癌IIB期生存率”。他没有直接说“别看这些”，而是拉了把椅子坐下：“阿姨，我昨天帮您问了主治医生，您的分期属于早中期，5年生存率能到50%以上。不过网上信息乱，您要是想看，我帮您找靠谱的科普公众号，咱们一起学？”张阿姨叹口气：“我就是忍不住……”小周说：“我理解，换作是我也会查。不过您看，您现在能自己起床、能和我聊半小时，这就是在变好啊。咱们定个小目标：每天只查1次，查完告诉我，咱们一起分析，好不好？”后来张阿姨真的养成了习惯，甚至会说：“小周，今天这个文章说‘保持好心情能提高免疫力’，我觉得有道理！”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前的健康教育，我们没有发一堆宣传册了事，而是用“情景模拟+反馈确认”的方式。小周扮演患者，我扮演家属，模拟回家后的对话：“妈，医生说要按时吃药，您记着吗？”张阿姨一开始说：“知道了。”我追问：“那要是忘了吃，什么时候补？”她愣住了。我们趁机解释：“阿姨，健康教育不是‘我讲你听’，是‘你会用’。比如靶向药要空腹吃，漏服超过12小时就别补了；咳嗽时用枕头压着切口，疼得厉害就按呼叫铃。您试着和我说说，要是明天早上忘了吃药，该怎么办？”张阿姨想了想说：“那我得看几点了，要是上午10点才想起来（平时8点吃），就不吃了，等晚上8点正常吃？”小周竖起大拇指：“对！您这就学会了。”最后，我们做了张“沟通锦囊卡”，正面是常用问题解答（“发热多少度要就诊？”“化疗前能吃早饭吗？”），背面是一句话鼓励：“张老师，您的科普课，我们等着呢！”出院那天，张阿姨把卡揣在兜里，对小周说：“这卡比药还金贵。”XXXX有限公司202008PART.总结总结现在回想起这个病例，小周在考核总结里写：“以前我以为沟通是‘附加题’，现在才明白，它是‘必答题’——扎针疼不疼，患者会忍；但话没说对，患者会记一辈子。”医学人文不是虚无的概念，它藏在“您昨晚睡得怎么样？”的关切里，在“我陪您慢慢走”的搀扶里，在“您的经验对我们很重要”的肯定里。规培生的沟通技能考核，考的不是背了多少沟通话术，而是有没有学会“把患者当人看”——看他的恐惧、看他的骄傲、看他藏在病历背后的人生故事。最后想和大家分享张阿姨出院3个月后发来的消息：“小周，我今天去社区做了场‘肺癌患者术后康复’讲座，来了20多个老人。他们