医学人文与沟通：青少年抑郁沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：青少年抑郁沟通课件01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶被秋风卷得打旋儿，我想起上周门诊遇到的那个女孩——15岁的小芸缩在妈妈身后，校服袖口磨得发毛，手指绞着衣角，眼神像只受了惊的小鹿。她妈妈一边翻病历一边念叨：“医生，这孩子最近总说头疼，学也上不下去，是不是装的？”那一刻我忽然意识到，在青少年抑郁这个隐秘的“战场”上，我们面对的不仅是疾病本身，更是一个个被情绪困住的灵魂，以及因爱而慌乱的家庭。国家卫健委2022年数据显示，我国青少年抑郁检出率达24.6%，其中重度抑郁7.4%。这些数字背后，是无数个像小芸这样的孩子：他们可能是班里突然不交作业的“懒学生”，是躲在房间锁门的“叛逆娃”，或是总说“累”却查不出病的“装病精”。而作为医护人员，我们的使命不仅是识别症状、干预治疗，更要学会用“人文的温度”敲开他们封闭的心门——因为对抑郁的青少年来说，“被看见”“被理解”，本身就是治愈的开始。02ONE病例介绍

病例介绍小芸是我在心理科轮转时分管的患者，第一次见面时她刚满15岁，读初三。主诉是“情绪低落、兴趣减退3个月，近1周拒绝上学”。她妈妈张女士语速很快，带着焦虑：“她以前成绩年级前20，3个月前月考滑到100多名，老师说她上课走神。回家就关房门，叫吃饭要喊五六遍，问她怎么了就说‘烦’。上周说‘活着没意思’，我吓得出了一身汗，这才带来医院。”说着她掏出手机，翻出小芸的朋友圈——最后一条是3个月前的：“晚霞很好看，但和我没关系”，配图是教室窗外的天空，配文下有3个同学点了赞，却没有评论。小芸始终低头盯着自己的鞋尖，我递温水时碰到她的手，凉得像块玉。她轻声说：“头疼，睡不着，白天上课听不进，作业写半小时就哭……我妈说我偷懒，可我真的没力气。”说到“没力气”时，她的睫毛剧烈颤动，一滴眼泪砸在手腕上，那里有道浅浅的划痕，像被指甲抠的。

病例介绍量表评估显示，PHQ-9（患者健康问卷）得分22分（重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）15分（中度焦虑）。辅助检查排除了甲状腺功能异常、贫血等器质性疾病。结合病史和精神检查，确诊为“重度抑郁发作，伴焦虑症状”。03ONE护理评估

护理评估面对小芸这样的青少年抑郁患者，护理评估需要跳出“疾病清单”，用“生物-心理-社会”模式立体观察——他们的情绪背后，藏着成长的阵痛、关系的裂痕，还有未被听见的呐喊。

生理评估小芸入院时体重42kg（身高162cm，BMI15.9），较3个月前下降5kg。睡眠日志显示：23点躺下，凌晨2点才能入睡，早醒（5点醒后无法再睡），日间嗜睡但无法恢复精力。主诉“持续性头痛（前额部）、胃胀、肩颈酸痛”，但头颅CT、胃镜均未见异常——这是典型的“躯体化症状”，是情绪在身体上的“呼救”。

心理评估03自杀风险：虽无明确自杀计划，但有“活着没意思”的消极观念，手腕划痕提示存在自伤行为（非自杀性自伤，NSSI），属于高风险人群。02认知模式：存在明显的“负性认知三联征”（对自我、世界、未来的消极认知）：“我成绩差=我没用”“爸妈失望=他们不爱我”“治不好=一辈子完了”。01情绪状态：小芸形容自己“心里像压了块大石头”，对既往感兴趣的绘画、追番“完全没感觉”，提到“中考”时瞬间流泪：“我考不上好高中了，我是个废物。”

社会评估家庭系统：小芸是独女，父母经营小超市，平时早出晚归。张女士说：“我们拼命赚钱不就是为了她？她怎么就不懂？”小芸小声反驳：“他们只问‘考了多少分’，我发烧39度说‘吃片药接着学’。”家庭沟通模式是“要求-回避”：父母用“为你好”的指令式沟通，小芸用沉默和拒绝回应。学校环境：小芸曾是“学霸”，老师对她期待高，成绩下滑后被单独谈话：“你这样怎么考重点？”同学中“以前玩得好的都疏远了，他们说我‘装可怜’。”支持系统：除了外婆偶尔打电话关心，小芸几乎没有可倾诉的对象——她的社交圈随着情绪低落逐渐萎缩。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，小芸的核心护理问题可归纳为以下5项，每项都紧扣“沟通”与“人文关怀”：1有自杀自伤的危险（与重度抑郁情绪、负性认知、自伤行为史有关）：目标需24小时内识别风险信号，72小时内建立安全契约。2社交障碍（与情绪低落、负性认知、家庭/学校沟通不良有关）：表现为拒绝与父母/同学交流，回避社交场景。3家庭应对无效（与父母缺乏抑郁认知、沟通模式不当有关）：父母将小芸的症状误解为“懒惰”“叛逆”，无法提供有效情感支持。4睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、躯体化症状有关）：入睡困难、早醒，日间功能受损。5自我认同紊乱（与学业挫败、负性认知有关）：自我评价过低，认为“我是个失败者”。605ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标分短期（1周）、中期（2-4周）、长期（出院后3个月），措施则贯穿“沟通”这条主线——从与患者建立信任，到改善家庭沟通，再到重建社会支持，每一步都需要“共情”而非“说教”，“倾听”而非“指导”。

短期目标（1周）：建立安全与信任目标：小芸自杀风险降至中度以下，愿意每天与护士进行15分钟以上有效沟通。措施：安全环境营造：病房移除锐器、绳索，床栏加软包；实施“30分钟视觉监护”（每30分钟观察一次，避免独处）；与小芸签订《安全契约》：“如果我有伤害自己的念头，我会找护士/妈妈说。”签订时我握着她的手说：“这个契约不是约束你，是我们一起做你的‘安全网’。”她沉默片刻，轻轻点头。非暴力沟通（NVC）初尝试：第一次单独访谈时，小芸说“没人在乎我”，我没有急着反驳，而是重复她的感受：“你觉得自己的难过没有被看见，对吗？”她愣了一下，眼泪掉下来：“我妈只看成绩，我爸说‘哭什么哭’……”我递纸巾：“你需要的是有人愿意坐下来，听你说‘我很难过’。”那天她说了40分钟，从数学老师的批评到同桌的疏远，最后小声说：“和你说话，心里没那么堵了。”

中期目标（2-4周）：改善沟通与认知目标：小芸能识别自身情绪并表达需求；父母学会“非评判性倾听”，家庭沟通模式从“对抗”转向“对话”。措施：情绪识别训练：用“情绪温度计”（1-10分）帮小芸标注每天的情绪强度，比如“今天数学课听到老师说‘再这样就别考了’，情绪是8分，感觉胸口发闷”。教她用“我感到____（情绪），因为____（具体事件）”的句式表达，代替“我很烦”的模糊描述。家庭沟通工作坊：每周一次家庭会谈，我先示范“倾听四步法”：不打断、不评价、重复关键词、反馈感受。第一次会谈，张女士刚说“你怎么能不学习”，我轻轻打断：“阿姨，我们试试先听小芸说。”小芸说：“我不是不想学，是学不进去……”张女士眼眶红了：“我从来不知道你这么难受……”后来他们开始练习“表达需求”：小芸说“我需要你们陪我散步，而不是问成绩”；张女士说“我担心你耽误学习，是怕你以后吃苦”。

中期目标（2-4周）：改善沟通与认知认知行为干预（CBT）：和小芸一起梳理“负性自动思维”，比如“成绩差=没用”，引导她找反例：“你以前帮同学补课，他们说你讲得特别清楚，这算不算‘有用’？”她想了想说：“好像……算吧。”逐渐用“我现在遇到了困难”代替“我是个废物”。

长期目标（出院后3个月）：重建支持与自我价值目标：小芸恢复部分社交功能（如每周和1-2个朋友联系）；家庭建立稳定的情感支持系统；小芸能主动表达积极自我认知（如“我在努力，我值得被爱”）。措施：社交重建计划：出院前和小芸制定“小目标清单”：第一周给外婆打个电话，第二周和小学好友发条微信，第三周参加一次绘画社团活动（她曾是校绘画社成员）。我提醒她：“哪怕只说一句话，也是进步。”家庭支持契约：父母承诺“每周固定1小时‘无目的陪伴时间’”（不聊学习，一起做饭、散步或看老照片）；建立“情绪晴雨表”（贴在冰箱上，用不同颜色标注全家情绪，红色代表需要安静，绿色代表可以聊天）。

长期目标（出院后3个月）：重建支持与自我价值自我价值强化：鼓励小芸记录“成功日记”，每天写3件“今天做得好的事”（哪怕是“按时吃了早饭”“和护士笑了一下”）。出院时她的日记本上写着：“原来我每天都在努力活着，这已经很了不起。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理青少年抑郁的并发症往往与“未被及时干预的情绪”和“不当的应对方式”相关，护理中需“眼观六路，耳听八方”，既要关注病情变化，更要捕捉细微的情绪信号。

自伤/自杀行为观察要点：小芸入院前有自伤史，需重点观察：①情绪突然“好转”（可能是伪装，为实施自杀做准备）；②频繁询问“药吃多了会怎样”“窗户能打开吗”；③藏匿锐器、收集药物；④与亲友“告别式”谈话（如“对不起，我以后不能陪你了”）。护理措施：除了环境安全管理，更要“主动对话”。有天小芸盯着手腕划痕发呆，我坐在她旁边说：“你划自己的时候，是不是觉得‘疼’比心里的难受更容易承受？”她哭着点头：“我想让心里的疼转移到身上。”我握住她的手：“下次再这样，能不能先找我？我们一起找别的办法，比如捏减压球，或者去楼顶看云。”后来她告诉我，当她想自伤时，会想起我这句话，然后来找我。

药物副作用小芸服用舍曲林（50mg/日），需观察：①胃肠道反应（恶心、腹泻），指导餐后服药，准备苏打饼干缓解；②失眠（部分患者初期会加重），配合认知行为疗法（CBT-I），如“床-睡眠关联训练”（只在困时上床，20分钟睡不着就起来）；③情绪激越（罕见但需警惕），若出现坐立不安、易激惹，及时联系医生调整剂量。

社交退缩加重住院期间小芸曾拒绝参加团体活动，我没有强迫，而是问：“你愿意在边上看大家做手工吗？不想参与也没关系。”她坐在角落看了10分钟，第二天主动拿了张彩纸折星星。后来她告诉我：“你们没逼我，我反而想试试。”——对抑郁的青少年，“不强迫”本身就是尊重。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“授人以渔”。我们需要教患者和家属“如何沟通”“如何支持”，让他们从“被帮助者”变成“自我疗愈的参与者”。

对患者：学会“为自己发声”03安全信号：制定“危机应对卡”，写上：“如果我很难过，我可以：①给护士/外婆打电话；②听喜欢的音乐；③去小区花园坐一会儿。”02自我关怀：练习“正念呼吸”（每天5分钟，专注呼吸），学会“像安慰朋友一样安慰自己”（比如“你已经很努力了，我陪着你”）。01情绪识别：教小芸用“情绪词汇表”（如“沮丧”“孤独”“委屈”）代替“难受”，更精准地表达需求。

对家长：学会“有效倾听”避免“解决问题式”沟通：不说“别想那么多”“你就是太脆弱”，改说“我看到你很难过，愿意和我聊聊吗？”1关注“非语言信号”：小芸妈妈后来告诉我：“她现在回家如果把书包重重一摔，我就知道她今天情绪不好，会先递杯热牛奶，而不是问‘考了多少分’。”2照顾好自己：抑郁孩子的父母往往焦虑自责，我建议张女士：“每周留1小时给自己，散步、跳广场舞都行——你情绪稳定，才能成为孩子的‘安全岛’。”3

对学校：营造“支持性环境”联系小芸的班主任，建议：①避免公开批评，成绩下滑时私下沟通：“我看到你最近状态不好，需要什么帮助吗？”；②组织“情绪管理主题班会”（不针对小芸），减少对抑郁的污名化；③允许小芸“弹性上学”（如初期每天上半天课），减轻学业压力。08ONE总结

总结小芸出院那天，她给我送了幅画：蓝色的天空下，一个扎马尾的女孩牵着妈妈的手，旁边写着“谢谢阿姨，我现在觉得，活