医学人文与沟通：急诊科沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理：沟通是“安全阀”陆目录健康教育：从“救命”到“护生”柒总结捌医学人文与沟通：急诊科沟通课件01PARTONE前言前言站在急诊科的走廊里，消毒水的气味混着急促的脚步声，监护仪的“滴滴”声像绷紧的弦。我常想，这里是医院最“快”的地方——抢救要快、转运要快、决策要快；可这里也是最需要“慢”的地方——慢下来听患者说一句话，慢下来给家属一个解释，慢下来把“人”放在“病”前面。我记得刚入职那年冬夜，120送来一位车祸患者，家属追着推床跑，边跑边喊：“医生！我爸怎么样了？”值班医生头也不抬：“先去办手续！”家属瞬间红了眼，拽住医生白大褂：“手续重要还是人重要？！”后来患者抢救成功，可家属整整三天没给医护一个好脸色。那一刻我突然明白：急诊的“急”，从来不是拒绝沟通的理由；相反，越紧急的时刻，越需要有温度的沟通——它能让恐惧的人感到被看见，让慌乱的人找到依靠，让冰冷的抢救室多几分“人”的味道。前言今天，我想以一个急诊护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊急诊科里那些“不得不说”的沟通故事。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年5月12日，周五晚7点45分，急诊大厅的自动门“唰”地打开，120担架车推进来一位58岁男性患者，主诉“车祸后胸痛、右下肢疼痛2小时”。患者张师傅是外卖员，下班途中被私家车撞倒，目击者说他被撞出2米远，右侧身体着地。家属（妻子李阿姨，女儿小张）紧随其后，李阿姨攥着皱巴巴的外卖箱，小张举着手机录像，嘴里反复念叨：“我要录下来，不能让他们赖账。”查体：T36.8℃，P112次/分（弱），R24次/分（浅促），BP90/55mmHg；神志清楚，面色苍白，痛苦面容；右侧胸壁压痛（+），胸廓挤压征（+），右大腿肿胀畸形，可触及骨擦感；腹部软，无压痛反跳痛；右上肢及左下肢皮肤多处擦伤，渗血。病例介绍辅助检查：急诊胸片提示右侧第5-7肋骨骨折，右侧少量气胸；右股骨正侧位片示右股骨中段粉碎性骨折；血常规：Hb105g/L（偏低），余未见明显异常；血气分析：pH7.35，BE-3mmol/L（轻度代谢性酸中毒）。初步诊断：1.多发肋骨骨折（右侧5-7肋）；2.右侧气胸（少量）；3.右股骨粉碎性骨折；4.全身多处软组织挫伤。03PARTONE护理评估护理评估面对张师傅一家，我们的评估从“人”开始，而不仅是“病”。生理评估：从数据到感受生命体征提示他处于休克早期（血压偏低、心率快），肋骨骨折可能刺激胸膜引发疼痛，气胸虽少量但需警惕进展；股骨粉碎性骨折会导致剧烈疼痛和活动障碍；软组织擦伤有感染风险。更重要的是，他一直咬着牙说“不疼”，但攥床单的手背上暴起青筋——疼痛评分NRS7分（0-10分），这是身体最真实的反馈。心理评估：慌乱下的恐惧李阿姨反复摸张师傅的额头，嘴里嘟囔“怎么这么凉”；小张举着手机的手在抖，录像框歪歪扭扭；张师傅则盯着天花板说：“别告诉孩子奶奶，她心脏不好。”他们的焦虑像团乱麻：怕治不好、怕花钱、怕影响家里生计（张师傅是家里主要收入来源）。社会支持系统：脆弱的“顶梁柱”通过简短交流得知，张师傅夫妻租住在城郊，女儿刚上大一，家里还有80岁老母亲。李阿姨在超市做理货员，月收入3000元，家庭经济本就紧张，这场意外无疑是“雪上加霜”。沟通需求：被忽略的“潜台词”张师傅问：“护士，我这腿还能跑外卖吗？”——他真正担心的是“失去劳动能力”；李阿姨说：“你们用最好的药，钱我们想办法”——她怕被看不起，怕医护“区别对待”；小张反复录像——她怕“被欺负”，需要“安全感”。这些评估不是表格上的打钩，而是我们蹲在床旁，握着他们的手，在监护仪的“滴答”声里，一点一点“听”出来的。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：急性疼痛：与肋骨骨折、股骨粉碎性骨折及软组织损伤有关（首优）。焦虑（家属及患者）：与疾病不确定性、经济压力及角色功能紊乱有关（次优）。潜在并发症：气胸进展、失血性休克、下肢深静脉血栓（需密切观察）。知识缺乏：缺乏骨折后急救、疼痛管理及康复相关知识（需健康教育）。这里要特别说明：急诊护理诊断的排序不是“病”的轻重，而是“人”的需求。张师傅疼得浑身发抖，这时候“止痛”比“讲病情”更重要；家属急得说不出话，这时候“安抚情绪”比“开检查单”更紧迫。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：让患者“不疼、不慌”，让家属“知情、放心”。针对“急性疼痛”：止痛更要“止怕”目标：30分钟内疼痛评分降至4分以下，患者主诉“能耐受”。措施：药物干预：遵医嘱予静脉注射帕瑞昔布40mg（非甾体类镇痛药，避免影响凝血），同时评估是否需要阿片类药物（患者无禁忌，但需避免掩盖病情）。非药物干预：协助患者取半卧位（减轻胸廓活动引起的疼痛），用多头胸带固定胸部（减少骨折端摩擦），右下肢予牵引带临时制动（降低骨折移位风险）。沟通技巧：推药时握着他的手说：“张师傅，这针是止痛药，大概10分钟起效，您现在如果疼得厉害，可以轻轻呼吸，我数着，和我一起——吸气...呼气...对，就这样。”针对“焦虑”：用“透明”换“信任”目标：1小时内家属情绪稳定，能配合完成检查；2小时内患者表达“知道接下来要做什么”。措施：家属沟通（李阿姨和小张）：把她们带到谈话室，拉两把椅子让她们坐下（站着更容易焦虑），说：“阿姨、小张，我知道你们现在特别着急，我们先理清楚接下来要做什么，好吗？”用手机打开检查报告图片（避免专业术语）：“叔叔的肋骨骨折了3根，现在有少量气胸，但暂时不需要插管，我们会每小时听一次呼吸音；大腿骨折需要手术，不过要等血压稳定后做，大概明天上午。费用方面，急诊费用可以走医保，手术费我们会帮你们申请临时救助，别太担心。”针对“焦虑”：用“透明”换“信任”针对小张的录像：“你录吧，我们理解你想留证据，但有什么不清楚的，随时问我，我给你解释。”（主动“接纳”比“阻止”更有效）患者沟通（张师傅）：他最在意“能不能继续工作”，我们没有直接说“可能不行”，而是说：“您的腿需要3个月左右康复，前1个月不能负重，之后可以慢慢练习。等骨头长结实了，轻体力活应该没问题——到时候您要是想跑外卖，咱们得先找医生评估，慢慢来，别急。”针对“潜在并发症”：沟通是“预警器”目标：24小时内未发生气胸进展、休克或血栓。措施：观察与记录：每30分钟监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度（SPO₂）；每2小时听诊双肺呼吸音（右侧气胸是否扩大）；观察右下肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动（警惕深静脉血栓）。及时反馈：发现SPO₂从95%降至92%时，立刻告诉家属：“叔叔的氧饱和度有点下降，我们需要给他吸点氧，可能是气胸稍微多了点，但还在安全范围，别担心。”（避免说“可能恶化”，但要让家属“知道发生了什么”）这些措施不是机械的操作，而是“边做边说”——推监护仪时解释“这个机器能看心跳和氧气够不够”，抽血时说“验个血看看有没有发炎”，每一步都让患者和家属“看见”、“听懂”。06PARTONE并发症的观察及护理：沟通是“安全阀”并发症的观察及护理：沟通是“安全阀”急诊的并发症像藏在暗处的雷，而沟通能帮我们提前“排雷”。气胸进展张师傅入院2小时后，主诉“胸口发闷”，呼吸频率增至28次/分，SPO₂90%。我们立即复查胸片，提示右侧气胸量增加（肺压缩约20%）。这时候，沟通的重点是“解释变化，给出方案”：“张师傅，您现在觉得闷，是因为肺被气体压得有点厉害，我们需要在您胸口插一根小管，把气体排出来，就像给气球放气一样，操作很快，打个小麻药就不疼了。阿姨、小张，这个操作叫‘胸腔闭式引流’，是气胸的常规处理，做完呼吸就会舒服很多。”失血性休克虽然张师傅入院时血压90/55mmHg，但股骨粉碎性骨折可能导致隐性失血（骨髓腔出血）。我们每小时测量右大腿周径（从38cm增至40cm），复查Hb92g/L（持续下降）。这时候需要和家属沟通“风险与决策”：“叔叔的腿肿得更厉害了，血色素也降了，说明里面还在出血。我们现在有两个选择：一是继续观察，输点血；二是提前手术止血。手术有风险，但拖久了可能休克。你们听听医生的意见，我们一起决定。”（把“选择权”还给家属，同时提供专业建议）下肢深静脉血栓张师傅右下肢制动后，我们每天帮他做下肢被动按摩，同时沟通“为什么要这么做”：“张师傅，您的腿现在不能动，但咱们得活动活动脚脖子——勾脚、伸脚，像踩刹车那样，这样血液就不会在腿里凝固成块，不然块掉了跑到肺里就麻烦了。阿姨，您也可以帮他捏捏小腿，轻一点，别揉肿的地方。”每一次并发症的观察，都是一次沟通的机会——它不仅让家属“知情”，更让他们“参与”，而“参与感”是减少医患矛盾的关键。07PARTONE健康教育：从“救命”到“护生”健康教育：从“救命”到“护生”急诊的健康教育不是“出院指导”，而是贯穿抢救全程的“生命课堂”。急诊期（入院0-6小时）：重点是“配合”对患者：“张师傅，您现在尽量别咳嗽，要是想咳，用手捂住胸口，减轻疼；呼吸的时候慢一点，用鼻子吸气，嘴巴呼气。”对家属：“阿姨，别老摸叔叔的脸，他现在需要安静；小张，去买个便盆，等下叔叔要在床上解小便，别让他自己动腿。”稳定期（入院6-24小时）：重点是“预防”对患者：“您明天要手术，今晚12点后不能吃饭喝水，不然麻醉会呛到；腿上的牵引带不能自己松，不然骨头会错位。”对家属：“手术同意书我们解释清楚了，有不明白的地方随时问；押金不够的话，收费处有‘急诊绿色通道’，先抢救后补费。”转运前（手术前1小时）：重点是“衔接”送手术室前，我们拉着李阿姨的手说：“阿姨，手术室的护士会接手，他们会和您说手术进展，大概2小时结束。您在等候区坐着，别乱跑，有消息我们第一时间找您。”对张师傅说：“我们陪您到手术室门口，麻醉师会和您聊天，别紧张，我们都在。”这些话听起来琐碎，却是患者和家属最需要的“安全感”——他们不知道“接下来会怎样”，但我们的话能让他们“心里有底”。08PARTONE总结总结做急诊护士12年，我见过太多“急”：急着救命的医生，急着问结果的家属，急着止疼的患者。可越“急”，越要记得：医学不仅是修复身体的技艺，更是抚慰心灵的温度。回到张师傅的病例：他术后第三天，李阿姨给我们送了一碗热粥，说“你们熬夜辛苦了”；小张撤了录像，坐在床旁给爸爸读大学的趣事；张师傅握着我的手说：“护士，我以后不跑外卖