急救医学关键技能：轻度烧伤课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：轻度烧伤课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我见过太多因“小伤”处理不当而酿成大问题的案例。去年冬天，一位68岁的张阿姨被家属搀扶着冲进抢救室，她右手臂红得发亮，皮肤表面还沾着酱油——那是她刚被热汤烫伤后，邻居建议的“土方法”。后来我们花了整整2周才帮她控制感染、促进愈合，而更让我心疼的是，她反复念叨：“早知道不涂酱油了，现在又疼又丑……”这样的场景，几乎每周都会在急诊上演。轻度烧伤（通常指Ⅱ度以下、面积≤10%体表面积的烧伤）看似“不严重”，却因发生在日常生活中（如热水、热油、蒸汽烫伤，或小范围火焰烧伤），容易被忽视正确处理。但事实上，处理不当可能导致感染、瘢痕增生，甚至影响功能和美观。对急救工作者而言，掌握轻度烧伤的关键技能，不仅是技术的要求，更是对患者生活质量的守护。前言今天，我将结合一个真实病例，从临床护理的角度，和大家深入探讨轻度烧伤的全流程管理。02病例介绍病例介绍去年8月的一个傍晚，急诊来了一位27岁的女性患者小林。她主诉：“半小时前端砂锅时手滑，右前臂和手背被热汤烫伤。”陪同的丈夫补充：“她当时用自来水冲了5分钟，然后涂了牙膏，现在疼得直哭。”查体可见：右前臂中段至手背（约占体表面积3%）皮肤潮红，散在大小不等水疱（最大直径约2cm），部分水疱已破损，基底呈均匀粉红色，触痛明显；未伤及皮下组织，无焦痂或苍白区。体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg。小林自述疼痛评分7分（数字评分法，0-10分），情绪焦虑，反复询问：“会不会留疤？什么时候能好？”这是典型的浅Ⅱ度烧伤，面积3%TBSA（中国九分法：双前臂6%，本例约占一半）。但她的院前处理存在两个问题：冲淋时间不足（正确应为15-20分钟），且涂抹牙膏（可能增加感染风险）。这为后续护理增加了挑战。03护理评估护理评估面对小林这样的患者，我们的第一步是系统评估，这是制定护理方案的基础。病史评估通过与患者及家属沟通，我们需明确：致伤原因：热液（汤）烫伤，属于非化学、非电烧伤，无复合伤；致伤时间：30分钟前，处于烧伤急性期（伤后48小时内为渗出期）；院前处理：自来水冲洗5分钟→涂牙膏（需记录，因可能影响创面观察）；既往史：无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，无药物过敏史。0304050102身体评估1烧伤面积：采用中国九分法快速估算（成人双前臂占6%，本例右前臂及手背约占3%），符合轻度烧伤标准（成人Ⅱ度烧伤面积≤10%）；2烧伤深度：浅Ⅱ度（水疱饱满，基底红润，痛觉敏感）；深Ⅱ度会表现为水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝，本例不符合；3疼痛评估：数字评分法（NRS）7分，属于中重度疼痛，需干预；4创面情况：部分水疱破损，渗出液清亮，周围无明显红肿（提示暂无感染迹象）。心理社会评估小林是平面设计师，右手为优势手，对“留疤”“影响工作”的担忧明显，表现为频繁询问预后、语速加快、双手不自主搓动。其丈夫虽陪同，但对烧伤护理知识了解有限，需共同宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：1急性疼痛：与烧伤导致的皮肤及神经末梢损伤有关（NRS评分7分）；2皮肤完整性受损：与热力导致的表皮及部分真皮层损伤有关（创面面积3%TBSA，浅Ⅱ度）；3潜在并发症：感染：与创面暴露、院前不当处理（涂牙膏）有关；4知识缺乏（特定）：缺乏烧伤院前急救及院后护理的相关知识（如错误使用牙膏）；5焦虑：与担心创面愈合效果、影响外观及工作有关（反复询问留疤问题）。6这些诊断环环相扣——疼痛和皮肤损伤是直接问题，感染是潜在风险，知识缺乏是诱因，焦虑则影响患者依从性，需同步干预。705护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“48小时内控制疼痛、7-10天创面愈合、无感染发生、患者掌握正确护理方法、焦虑缓解”的目标，并细化为以下措施：创面处理：从“清创”到“保护”第一步：规范清创（伤后1小时内完成）：用37℃左右生理盐水冲洗创面（避免过冷刺激），轻柔去除牙膏残留（牙膏中的摩擦剂可能加重损伤）。注意：未破损的水疱保留（水疱液可保护创面），已破损的水疱用无菌剪刀剪去游离皮瓣，保留贴附良好的表皮（相当于“生物敷料”）。第二步：创面覆盖：选择凡士林油纱覆盖创面（保持湿润环境，促进愈合），外层用无菌纱布包扎（厚度3-5层，避免过紧影响血运）。若创面渗液较多（如本例部分水疱破损），可加用藻酸盐敷料（吸收渗液，减少换药次数）。第三步：局部用药：浅Ⅱ度烧伤无需使用抗生素软膏（避免耐药），但本例因院前涂牙膏，存在污染风险，故短期（3天）使用莫匹罗星软膏（局部抗菌）。疼痛管理：“多模式”缓解非药物干预：抬高患肢（高于心脏水平15-20cm），减少充血性疼痛；播放小林喜欢的轻音乐（分散注意力）；用冰袋包裹毛巾轻敷创面周围（注意避开创面，避免冻伤）。药物干预：口服布洛芬0.4g（非甾体抗炎药，伤后24小时内每6-8小时一次），疼痛评分＞6分时临时加用对乙酰氨基酚（避免重复使用同类药物）。用药后30分钟评估疼痛，小林2小时后NRS降至4分，4小时后降至2分。心理支持：“共情”是关键倾听与共情：坐在小林床边，握着她未受伤的手说：“我知道这种疼像被火燎着，还担心留疤影响工作，换作是我也会着急。”她瞬间红了眼眶，说：“你们能理解就好。”信息透明化：用手机展示类似浅Ⅱ度烧伤的愈合案例（创面1-2周愈合，无明显瘢痕），解释“基底红润的创面愈合能力强”，并告知“我们会每天观察，有变化立刻处理”。她的情绪逐渐平复，开始主动询问“换药疼不疼”“能不能碰水”。感染预防：“细节”决定成败环境管理：安置单人病房（减少交叉感染），保持室温26-28℃（避免过冷导致血管收缩，过热增加出汗污染风险），每日紫外线消毒2次，每次30分钟。操作规范：换药时严格无菌操作（戴无菌手套、铺治疗巾），接触创面的器械一人一用一灭菌。观察创面：若渗出液变浑浊、有异味，或周围出现红肿（范围超过创面边缘2cm），提示感染，需立即留取渗液培养，调整用药。患者教育：指导小林及家属“不要用手触摸创面”“衣物要宽松、纯棉”，并示范如何正确固定敷料（避免松脱）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理轻度烧伤的并发症虽不如大面积烧伤凶险，但处理不当仍可能影响预后。我们重点关注以下3类：创面感染观察要点：创面渗出增多、颜色由清亮变浑浊或呈黄绿色，局部红肿热痛加剧，体温＞38.5℃，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理措施：加强换药（每日2次），用含银离子敷料（抗菌），必要时根据药敏结果口服头孢类抗生素（如头孢呋辛0.25gbid）。瘢痕增生观察要点：创面愈合后（约10天），局部出现充血、隆起、质地变硬，伴瘙痒或刺痛（尤其在温度变化时）。护理措施：愈合后24小时开始使用硅胶贴（抑制胶原增生），每日贴12-16小时；若增生明显，联合压力治疗（弹力绷带加压，压力25-30mmHg）。色素沉着观察要点：创面愈合后3-6个月，局部皮肤颜色加深（褐色或黑色），与日晒、反复摩擦有关。护理措施：指导严格防晒（物理遮挡+SPF30以上防晒霜），避免辛辣饮食（减少血管扩张），可外用维生素E乳膏（抗氧化）。在小林的案例中，我们通过规范换药和预防措施，她的创面在第7天开始结痂，第10天完全愈合，未出现感染或瘢痕增生。07健康教育健康教育烧伤护理的“最后一公里”是健康教育——让患者成为自己的“护理师”。我们针对小林的需求，分阶段宣教：院前急救：“冲脱泡盖送”五字诀冲：伤后立即用流动冷水冲洗15-20分钟（水温15-25℃，避免过冷冻伤）；脱：冲洗后小心脱去衣物（若粘连，用剪刀剪开，勿强行撕脱）；泡：若疼痛剧烈，可继续冷水浸泡10-15分钟（适用于四肢，躯干慎用）；盖：用无菌纱布或清洁布料覆盖创面（避免棉絮、牙膏、酱油等）；送：及时送医（浅Ⅱ度以上或面积＞5%需就诊）。小林懊悔地说：“我当时就冲了5分钟，还涂了牙膏，现在知道错了。”我们顺势强调：“您现在学会了，以后不仅能保护自己，还能教家人。”院后护理：“三不、三要”三不：不抓挠创面（防感染、防瘢痕）、不暴晒（防色素沉着）、不食辛辣（防血管扩张加重充血）；三要：要抬高患肢（促进消肿）、要按时换药（前3天每日1次，后可隔日1次）、要观察异常（如红肿、渗液、疼痛加剧，立即就诊）。复诊指导告知小林：“创面愈合后1个月、3个月、6个月要来门诊复查，我们会评估瘢痕情况，调整护理方案。”她点头说：“我记在手机备忘录里了，一定按时来。”08总结总结从张阿姨的“酱油烫伤”到小林的“牙膏误区”，这些案例让我深刻体会到：轻度烧伤的护理，拼的不是“大技术”，而是“细功夫”——从创面冲洗的时间、水疱处