外科基本技能图谱：头颈外科引流课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：头颈外科引流课件01前言ONE前言作为一名在头颈外科临床一线工作了12年的护士，我常说：“头颈外科的护理，三分在手术，七分在细节。”而这“细节”里，引流管的管理绝对占了半壁江山。头颈部位解剖结构复杂，血管、神经、淋巴管网密集如织，无论是甲状腺癌、喉癌、腮腺肿瘤还是颈部淋巴结清扫术后，医生都会常规放置引流装置——一根细细的引流管，连接的是手术创面与体外，承担着排出积血、积液，降低感染风险，促进创面贴合愈合的关键作用。记得刚入职时，带教老师指着床头的负压引流球说：“这不是普通的塑料球，是患者术后的‘安全哨’。引流量多了少了、颜色红了淡了、管子堵了脱了，每一个变化都可能藏着风险。”这些年，我见过因引流管堵塞导致皮下积血引发窒息的惊险，也见过因引流护理到位让患者提前拔管、顺利康复的欣慰。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合真实病例，和大家聊聊头颈外科引流的那些“门道”。02病例介绍ONE病例介绍先给大家讲一个我上个月全程参与护理的病例——这是一位58岁的甲状腺癌患者，张女士。她因“发现颈前包块3月，超声提示甲状腺左叶占位（TI-RADS5类）”入院，术前穿刺病理确诊为乳头状癌，完善检查后行“甲状腺左叶及峡部切除+右侧次全切除+左侧VI区淋巴结清扫术”。术中见肿瘤直径约2.5cm，未突破被膜，清扫淋巴结8枚，术后于颈前左侧术区放置一根14号硅胶负压引流管（外接150ml负压引流球），末端经锁骨上缘皮肤戳孔引出，固定稳妥后返回病房。术后第1天，张女士主诉切口隐痛（VAS评分3分），引流球内可见淡红色血性液体约80ml；术后第2天，引流量降至45ml，颜色转淡至血清样；术后第3天，引流量20ml，无活动性出血征象，医生于术后72小时拔除引流管，切口Ⅰ/甲愈合，患者顺利出院。病例介绍这个病例虽不算复杂，却完整涵盖了头颈外科引流护理的核心环节——从引流管的观察、固定到并发症预防，从患者的心理支持到出院指导，每个步骤都值得细究。03护理评估ONE护理评估针对张女士这样的头颈外科术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要关注引流管本身的状态，也要结合患者整体情况综合判断。术前评估术前1天，我对张女士进行了首次评估：她是退休教师，性格细致敏感，对手术和引流管存在明显焦虑，反复问“管子要留多久？会不会很疼？”；既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；颈部超声提示甲状腺占位血供丰富，术中可能出血较多，需重点关注术后引流量；此外，她有长期右侧卧位睡眠习惯，需提前指导术后体位调整。术后即刻评估患者返回病房后，我立即进行术后首次评估：意识清楚，生命体征平稳（BP125/75mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO₂98%）；切口敷料干燥，无渗血渗液；引流管标识清晰，外露长度约5cm（与术中记录一致），管壁无折叠、扭曲，负压球呈扁瘪状态（提示有效负压）；引流液为淡红色血性液体，初始量约30ml（术后2小时内），无凝血块；患者诉切口“胀胀的，能忍”（VAS评分2分）。术后动态评估术后24小时内每小时观察1次，之后每4小时观察1次，重点关注：引流液：量（正常术后24小时＜200ml，超过需警惕出血）、色（鲜红→淡红→血清样为正常转归，若突然变鲜红需警惕活动性出血）、质（有无浑浊、絮状物，提示感染可能）；引流管：位置是否固定（避免因患者转头、咳嗽导致移位）、负压是否有效（球囊充盈提示漏气，需重新挤压排气）、周围皮肤有无红肿渗液（提示感染或过敏）；患者主诉：疼痛是否加剧（可能提示积血、感染）、有无颈部肿胀感（警惕皮下积液）、呼吸是否顺畅（颈部积血压迫气管是致命风险）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合头颈外科引流的特殊性，张女士的护理诊断可归纳为以下4项：潜在并发症：出血/感染/皮下积液——依据：头颈血运丰富，手术创面大，引流管为外源性异物，存在出血、感染风险；若引流不畅，易致渗液积聚形成皮下积液。急性疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关——依据：患者术后VAS评分2-3分，主诉切口胀痛，活动时因引流管牵拉加重。焦虑：与担心引流效果及预后有关——依据：术前反复询问引流管相关问题，术后频繁查看引流球，睡眠质量下降。知识缺乏：缺乏引流管自我护理知识——依据：患者及家属不了解引流管的重要性，未掌握活动时的保护方法。3214505护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可衡量、有时限。针对张女士，我们制定了以下目标及对应措施：（一）目标1：术后72小时内未发生出血、感染、皮下积液等并发症措施：出血预防：术后6小时内取半卧位（抬高床头30），减少颈部充血；指导患者避免用力咳嗽、剧烈转头（咳嗽时手托颈部，减少震动）；每小时观察引流量，若＞100ml/2h或突然增多、颜色鲜红，立即通知医生（张女士术后2小时引流量30ml，4小时50ml，符合正常范围）。感染预防：严格无菌操作，每日2次用安尔碘消毒引流管周围皮肤，更换敷料时避免牵拉；指导患者勿用手触碰引流管；观察体温变化（张女士术后体温36.8-37.2℃，无发热）。护理目标与措施皮下积液预防：确保引流管通畅（每2小时挤压引流管1次，从近端向远端推挤，避免血凝块堵塞）；若引流量突然减少但患者诉颈部肿胀，需检查引流管是否打折或堵塞（张女士术后第2天引流量45ml，无肿胀主诉）。目标2：术后48小时内疼痛VAS评分≤2分措施：非药物干预：指导患者取舒适体位（半卧位+软枕托颈），减少引流管牵拉；播放轻音乐分散注意力；术后6小时可进温凉流质（如米汤、藕粉），避免热食刺激血管扩张加重疼痛。药物干预：若VAS评分＞3分，遵医嘱给予口服对乙酰氨基酚（张女士术后第1天VAS评分3分，未用药，通过体位调整后缓解至2分）。目标3：术后24小时内焦虑情绪缓解，睡眠质量改善措施：认知干预：用通俗语言解释引流管的作用（“就像给手术创面装了个‘小抽水机’，把里面的血水抽出来，伤口才能长得快”），展示同类患者拔管后的恢复照片，增强信心。情感支持：主动倾听张女士的担忧（她担心“管子掉了怎么办”），示范如何固定引流管（用安全别针固定于衣领，预留10cm活动长度），告知“管子很结实，正常翻身不会掉”。环境干预：保持病房安静，夜间调暗灯光，术后当晚张女士睡眠达6小时（术前仅3小时）。目标4：出院前患者及家属掌握引流管自我护理要点措施：操作示范：现场演示如何观察引流液（“正常是淡红色或淡黄色，像稀释的西瓜汁或茶水”）、如何挤压引流管（“用拇指和食指捏紧管子，从靠近身体的一端往球囊方向推”）。风险警示：强调“引流球要低于切口位置（避免液体倒流）”“活动时避免提重物（大于5斤）”“若球囊变鼓（没负压了）要及时叫护士”。书面指导：发放《头颈外科引流管护理手册》，重点标注“异常情况识别”（如引流量突然增多、颜色鲜红、切口红肿热痛）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理头颈外科引流的并发症虽可预防，但临床中仍需高度警惕。结合多年经验，最常见的3类并发症及应对如下：出血表现：引流量突然增加（＞100ml/h），颜色鲜红，伴有血压下降、心率增快，患者诉颈部紧迫感、呼吸费力。护理：立即通知医生，协助加压包扎切口（用无菌纱布覆盖后轻压），准备急救物品（如止血药、吸引器、气管切开包）；安慰患者避免紧张（“我们在帮您处理，别担心”）；记录出血量及生命体征变化。感染表现：引流液浑浊、有絮状物或脓性分泌物，切口周围皮肤红肿、压痛，患者体温＞38.5℃，血常规提示白细胞升高。护理：留取引流液做细菌培养+药敏，遵医嘱使用抗生素；加强换药（每日2-3次），必要时用含银离子敷料控制感染；指导患者加强营养（高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋），增强免疫力。皮下积液表现：引流量突然减少或无液体引出，但患者诉颈部肿胀、发紧，触诊有波动感，超声检查可见液性暗区。护理：协助医生行穿刺抽液（严格无菌操作），抽液后局部加压包扎；调整引流管位置（必要时重置），增加挤压频率（每小时1次）；指导患者避免患侧卧位（减少局部受压）。07健康教育ONE健康教育健康教育是引流护理的“最后一公里”，需贯穿住院全程，重点分3个阶段：术后早期（24-48小时）活动指导：“转头要慢，像拨钟表指针一样；起床时用手托住后颈，避免突然用力。”引流管保护：“上厕所时把引流球揣在口袋里，别挂在床边（防止牵拉）；睡觉尽量平躺或健侧卧位，别压到管子。”拔管前（术后3-5天）拔管配合：“拔管时会有点胀，像蚂蚁咬一下，别紧张，保持不动1分钟就好了。”切口护理：“拔管后24小时内切口别沾水，用无菌敷贴保护；如果有少量渗液，及时找护士换药。”出院后（1-2周）功能锻炼：“拔管3天后开始做颈部伸展运动（低头、仰头、左右转头），每天3次，每次5分钟，防止瘢痕粘连。”复诊计划：“术后1个月复查超声（看有无积液），3个月查甲状腺功能（调整药量）。”观察要点：“回家后如果颈部又肿起来、切口流脓，或者发烧超过38℃，赶紧来医院。”08总结ONE总结写这篇课件时，我又想起张女士拔管那天的场景——她摸着颈前平整的敷料，笑着说：“原来这管子这么重要，多亏你们教得细、看得紧。”这让我更深切地体会到：头颈外科的引流护理，不是机械地记录引流量，而是用专业和温度，把每一根