循环系统疾病解析：心衰用药护理课件

202X循环系统疾病解析：心衰用药护理课件演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结XXXX有限公司202001PART.前言前言在心血管内科病房工作的第十年，我依然记得第一次独立护理心衰患者时的紧张——监测尿量时盯着尿管刻度不敢挪眼，调整利尿剂剂量前反复核对医嘱，听到患者说“喘气费劲”就立刻冲过去调氧流量。这些年，心力衰竭（简称“心衰”）始终是我们科室的“常客”：它是各种心脏疾病的终末阶段，我国成年人心衰患病率约1.3%，意味着每100个成年人中至少有1人受其困扰；它也是导致65岁以上老年人住院的首要原因，反复发作的胸闷、水肿、乏力，像一块逐渐加重的石头，压得患者连最基本的“好好呼吸”都成了奢望。而在所有心衰管理环节中，用药护理是我认为最需要“精雕细琢”的部分。心衰患者常需联合使用利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药等多类药物，每种药物的起效时间、剂量调整、副作用监测都有“门道”。我曾见过因漏服一天利尿剂导致水肿加重的患者，前言也遇过因自行减停β受体阻滞剂诱发急性心衰的案例——这些真实的教训让我深刻意识到：心衰用药护理不是简单的“发药、看服下”，而是需要护士以“用药管家”的角色，从评估、执行到随访全程参与，用专业和耐心为患者筑起一道“安全防线”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍记得去年冬天收过一位78岁的张大爷，他的病例至今仍是我带教新护士时的“活教材”。张大爷有15年高血压病史，平时吃着氨氯地平，但总说“血压高了也没感觉，少吃一顿没事”，血压控制在150-160/90-100mmHg左右。1周前受凉后开始咳嗽、咳痰，3天前出现“半夜睡觉要坐起来喘气”，白天走几步路就心慌、腿肿，这才被家人“押”来医院。入院时他蜷在轮椅里，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺底可闻及细湿啰音；下肢水肿（胫前按压凹陷2秒未回弹），颈静脉怒张；血压155/95mmHg，心率110次/分，律齐；BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常≥50%）。医生诊断为“慢性射血分数降低性心衰（HFrEF）急性加重期”，医嘱予呋塞米20mg静脉注射、沙库巴曲缬沙坦50mgbid、美托洛尔缓释片12.5mgqd、地高辛0.125mgqd，并完善电解质、心电图等检查。病例介绍“护士，我这药怎么越吃越多？”张大爷攥着药盒皱眉，他老伴在旁抹泪：“昨晚他说胸口像压了块砖，我一晚上没敢合眼……”那一刻，我知道接下来的护理不仅要“管药”，更要“管心”。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“人”出发，而不是只盯着检查单。我习惯用“三维评估法”：病史与现病情——找“诱因”与“基线”通过与患者及家属沟通，我了解到张大爷此次心衰加重的明确诱因是呼吸道感染（咳嗽、咳痰），而长期高血压控制不佳（靶器官损害的“隐形推手”）、未规范用药（自行减药）则是慢性心衰进展的基础。同时，他既往无糖尿病、肾病，但有前列腺增生（可能影响利尿剂效果，因排尿不畅导致水钠潴留）。身体状况——抓“关键体征”除了入院时的生命体征，我重点观察：呼吸：是否有夜间阵发性呼吸困难（张大爷主诉“半夜憋醒”）、端坐呼吸；循环：颈静脉怒张程度（反映右心衰竭）、肝颈静脉回流征（张大爷阳性）、下肢水肿范围（从胫前延伸至膝关节）；尿量：入院首日留置尿管，记录每小时尿量（初始2小时仅30ml，提示利尿剂起效慢）；电解质：入院查血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），低血钾会增加洋地黄中毒风险；药物反应：首次服用沙库巴曲缬沙坦后30分钟测血压130/80mmHg（无首剂低血压），美托洛尔服用后心率95次/分（未低于60次/分的禁忌值）。心理与社会因素——解“心因”张大爷是退休教师，性格要强，总觉得“老了生病是拖累孩子”，所以之前即使有活动后气促也“忍一忍”；老伴身体不好，子女在外地工作，日常用药主要靠他自己“记着吃”。这些信息提示：他的用药依从性可能受“病耻感”和“照护支持不足”影响，需要针对性干预。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张大爷梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关依据：呼吸28次/分，口唇发绀，双肺湿啰音，BNP显著升高。体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关依据：下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，尿量减少。活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关010203依据：入院血钾3.2mmol/L，使用呋塞米（排钾）、地高辛（治疗窗窄）、沙库巴曲缬沙坦（可能引起低血压）。4.潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、洋地黄中毒、低血压与利尿剂、地高辛、RAAS抑制剂使用有关依据：自行减停降压药，对多药联用存在疑虑（“药越吃越多”）。5.知识缺乏（特定的）：缺乏心衰用药知识及自我管理技能与未接受系统健康教育、疾病认知不足有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉“走几步就心慌”，心率110次/分（代偿性增快），LVEF降低。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“精准到细节”。针对张大爷，我制定了以下计划：目标1：48小时内改善气体交换，呼吸频率≤20次/分，口唇无发绀，双肺湿啰音减少措施：氧疗管理：初始予鼻导管吸氧2-3L/min（避免高流量加重二氧化碳潴留），监测指脉氧维持在95%以上；若气促加重，遵医嘱改用无创正压通气。体位干预：协助取半卧位（床头抬高30-45），减少回心血量，减轻肺淤血；夜间备2-3个软枕，方便患者自主调整。护理目标与措施用药协同：确保利尿剂（呋塞米）按时给药（上午10点前，避免夜间频繁排尿影响休息），观察用药后30分钟是否出现尿量增加（张大爷首次静推呋塞米后1小时尿量80ml，提示起效）；同时关注沙库巴曲缬沙坦的起效时间（约2小时达峰），联合减轻心脏前后负荷。目标2：72小时内体液过多改善，下肢水肿减轻（按压凹陷≤1秒），24小时尿量≥1500ml，体重下降1-2kg措施：出入量记录：使用专用量杯精确记录尿量（包括尿液、汗液、引流液），每日8点测量体重（空腹、排空膀胱、穿相同衣物）；张大爷入院首日体重72kg，次日70.5kg，提示利尿有效。护理目标与措施饮食限制：与营养科协作制定低钠饮食（每日钠摄入＜2g，约相当于5g盐），避免腌制品、酱菜；张大爷爱吃咸菜，我特意带他看了“盐与水肿”的对比图，他嘟囔着“原来一小勺盐能存这么多水”，后来主动让老伴带小米粥来。皮肤护理：下肢水肿处垫软枕抬高15-20，每日检查皮肤有无发红、破损（张大爷胫前皮肤菲薄，已贴水胶体敷料预防压疮）。目标3：住院期间活动耐力逐步提高，能完成床边坐起→室内行走50米→走廊行走100米（无气促、心率＞基础值20次/分）措施：运动评估：使用“六分钟步行试验”基线（入院时走80米即气促），每日记录活动后反应（心率、呼吸、主诉）。护理目标与措施分级训练：急性期（1-3天）以床上被动运动（护士协助活动四肢）为主；稳定期（4-7天）过渡到床边坐立5分钟/次，每日3次；出院前指导室内慢走（步速＜60步/分），随身携带吸氧管备用。药物支持：确保β受体阻滞剂（美托洛尔）从小剂量起始，逐步滴定（张大爷第3天心率降至85次/分，医生调整为25mgqd），以改善心肌重构，长期提高活动耐力。目标4：住院期间不发生严重并发症（血钾≥3.5mmol/L，无洋地黄中毒表现，血压≥90/60mmHg）措施：电解质监测：呋塞米使用期间，每日复查血钾（张大爷第2天血钾3.4mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片1gtid，第3天升至3.8mmol/L）；同时观察有无低钾症状（乏力、腹胀、心律失常）。护理目标与措施洋地黄毒性预警：监测心率（＜60次/分停药）、心电图（有无室早二联律），询问有无恶心、视物黄染（张大爷因食欲差，曾主诉“看饭有点发绿”，立即报告医生，检查地高辛血药浓度1.2ng/ml，未达中毒值，考虑为胃肠淤血所致）。低血压预防：沙库巴曲缬沙坦首次服用后30分钟、1小时测血压（张大爷首次服药后1小时血压125/75mmHg，无头晕）；指导患者变换体位时慢（从卧位→坐起→站立各停30秒）。目标5：出院前掌握“五知道”（知道药名、剂量、时间、副作用、漏服处理），能复述“体重监测”“限盐”“不适随诊”要点措施：护理目标与措施个性化宣教：用“药盒贴标签”法（给张大爷的药盒贴上红色标签，标注“早上7点吃”“饭后吃”）；用“提问式教学”（问“如果今天忘记吃呋塞米，下午想起来还能补吗？”，纠正他“晚上补会影响睡觉”的误区）。家属参与：视频连线张大爷女儿，教她用“家庭监测表”（记录每日血压、心率、体重、尿量），约定每周三晚上通电话核对数据。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理心衰用药并发症就像“暗礁”，看似隐蔽却可能引发“翻船”。结合张大爷的治疗过程，我总结了以下常见并发症的“观察要点”和“应对策略”：电解质紊乱（以低钾、高钾最常见）观察：使用排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）时，注意有无乏力、腹胀、腱反射减弱；使用保钾利尿剂（螺内酯）或RAAS抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）时，注意有无口唇麻木、心率减慢。护理：指导高钾血症患者避免香蕉、橙子、蘑菇等高钾食物；低钾血症患者鼓励食用香蕉、土豆（需煮后去汤减少钾流失）；静脉补钾时控制速度（≤1g/h），避免外渗（张大爷曾因手背静脉细，改经留置针补钾，我特意守在床旁观察）。洋地黄中毒观察：除了经典的“黄视、绿视”，更常见的是胃肠道反应（恶心、呕吐）和心律失常（室早二联律、房室传导阻滞）。护理：强调“不能自行加量”（张大爷曾说“我看邻居吃0.25mg，我是不是也能多吃点”，被我及时制止）；用药前数心率（＜60次/分停药），定期复查地高辛血药浓度（治疗窗0.8-2.0ng/ml）。低血压观察：服用RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）或β受体阻滞剂后，注意有无头晕、黑矇，尤其是体位变化时（从蹲位站起）。护理：首剂给药后让患者静坐30分钟；指导“三步起身法”（卧位→坐起→站立各停30秒）；若血压＜90/60mmHg，遵医嘱减药或停药。肾功能恶化观察：使用RAAS抑制剂后，监测血肌酐（较基线升高≤30%可继续用药，＞50%需停药）、尿素氮。护理：提醒患者“尿量突然减少（＜400ml/天）要立即说”；避免与非甾体抗炎药联用（可能加重肾损伤）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育心衰是“终身之战”，出院不是终点，而是自我管理的起点。我常对患者说：“你们才是自己的‘首席护士’，我们只是‘参谋’。”针对张大爷这类老年患者，健康教育要“简单、重复、有温度”：用药指导——“三不原则”01不随意停药：尤其是β受体阻滞剂（突然停药可能诱发急性心衰）、RAAS抑制剂（停药可能加速心肌重构）。02不自行调量：利尿剂需根据尿量、体重调整（比如体重单日增加1kg，可临时加服半片呋塞米），但必须咨询医生。03不忘记录：准备“用药日记”，标注漏服时间、身体反应（如“今天吃呋塞米后尿量多，晚上没睡好”），复诊时带给医生参考。生活方式——“三个一”1一天一称体重：固定早晨空腹、排尿后称重，体重单日增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留，需加用利尿剂。2一顿一限盐：学会看食品标签（钠含量＞500mg/100g的食品少吃），用香料（葱、姜、蒜）代替盐调味，张大爷出院后特意买了小盐勺（3g/勺），说“现在做饭心里有数了”。3一周一运动：选择低强度有氧运动（如慢走、打太极拳），每次20-30分钟，以“说话不喘气”为度，避免晨练（冬季清晨气温低，易诱发血管收缩）。预警信号——“五要及时”要及时：下肢水肿蔓延（从脚面到小腿）；要及时：尿量突然减少（＜1000ml/天）；要及时：夜间不能平卧（需要多垫一个枕头）；要及时：出现恶心、视物模糊（警惕洋地黄中毒）。要及时：活动后气促加重（以前走100米没事，现在走50米就喘）；XXXX有限公司202008PART.总结总结从张大爷入院时蜷在轮椅上的焦虑，到出院时能自己走到电梯口跟我们挥手；从他抱怨“药太多”，到主动说“我记着早上吃沙库巴曲，中午补钾片”——这些变化让我更深刻地理解：心衰用药