外科基本技能图谱：肛肠外科切除课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：肛肠外科切除课件01ONE前言

前言作为从事外科护理工作十余年的“老护理”，我常说：“肛肠外科的手术台上，一刀一剪都连着患者的尊严与生活质量。”肛肠疾病虽非致命大病，却因病变部位特殊、术后恢复周期长、并发症风险高，成为患者“难言之隐”的集中地。而肛肠外科切除手术——无论是直肠癌根治术、肛瘘切除术还是痔上黏膜环切术（PPH），其操作精细度、术后护理复杂度，都对医护团队提出了极高要求。我曾在手术室见过主刀医生手持超声刀，在不足10厘米的盆腔间隙里分离组织，也在病房里守着术后患者，看着他们因疼痛不敢排便而攥紧床单的手。这些经历让我深刻意识到：肛肠外科的“基本技能”，不仅是医生手中的器械操作，更是护理团队对患者生理、心理需求的精准回应。这份课件，既是对手术操作的记录，更是对“从术前到术后、从躯体到心灵”全程护理的经验总结。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他因“反复便血3个月，加重伴排便习惯改变1周”入院。门诊肠镜提示：距肛缘7cm处可见一菜花样肿物，占肠腔2/3周，病理回报为中分化腺癌。张叔是退休教师，性格开朗，但入院时却红着眼眶说：“护士，我是不是得‘挂粪袋’了？”这句话背后，是对手术的恐惧、对身体完整性的担忧，更有对未来生活质量的迷茫。术前评估显示，他BMI22.3，血清白蛋白38g/L（略低于正常），合并高血压（规律服药控制稳定），心电图未见明显异常；肛门指检可触及肿物上缘，肠镜提示肿瘤未侵及肠壁全层，盆腔MRI显示无明显淋巴结转移——这为保肛手术创造了条件。最终，主刀医生决定行“腹腔镜下直肠癌前切除术（Dixon术）”，保留肛门功能。03ONE护理评估

护理评估从张叔入院那刻起，护理评估便贯穿始终。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘难言之隐’变成‘可解决的问题’。”术前评估：生理状态：除肿瘤相关症状（便血、排便次数增多、里急后重）外，重点关注营养状况（张叔因担心便血不敢进食，体重3个月下降4kg）、排便习惯（每日5-6次稀便）、肛门括约肌功能（指检提示括约肌张力正常）、合并症控制（血压130/85mmHg，未达标，需调整降压药）。心理状态：张叔反复询问“保肛成功率”“术后会不会失禁”，夜间入睡困难，家属（儿子）虽表面镇定，但私下问我：“如果真要造瘘，我爸能接受吗？”这提示患者及家属存在严重的焦虑与知识缺乏。

护理评估社会支持：张叔老伴去世早，儿子在本地工作，经济条件中等，对医疗费用有一定顾虑，但更在意患者的心理需求。术后评估：术后第1天，张叔返回病房时意识清醒，留置胃管（引流出淡绿色液体约100ml）、腹腔引流管（血性液体约80ml）、尿管（淡黄色尿液约300ml）；主诉切口疼痛（VAS评分6分），腹胀明显；体温37.8℃（吸收热可能），心率92次/分，血压125/80mmHg。重点观察：吻合口血运（经肛指检可触及吻合口，无明显狭窄，指套无血染）、腹腔引流液性质（警惕吻合口瘘）、肠蠕动恢复（未闻及肠鸣音）、疼痛对睡眠的影响（夜间仅睡2小时）。04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：2急性疼痛：与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（依据：VAS评分6分，患者皱眉、呻吟，拒绝翻身）。3营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、术前进食减少、术后禁食有关（依据：体重下降4kg，血清白蛋白38g/L）。6知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、排便管理的相关知识（依据：患者问“什么时候能吃饭？”“放屁前能喝水吗？”）。5潜在并发症：吻合口瘘、出血、下肢深静脉血栓：与手术创伤、肠道血运重建、术后活动减少有关。4焦虑：与担心手术效果、术后生活质量有关（依据：反复询问保肛问题，夜间失眠）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为张叔制定了“3天内疼痛评分≤3分”“术后72小时恢复肠蠕动”“出院前掌握造口（若有）/肛门护理方法”等目标，并围绕目标设计了分层措施。

急性疼痛管理评估：每2小时用VAS评分动态观察，注意区分切口痛与腹胀痛（张叔术后第2天腹胀加重，经肛管排气后疼痛缓解，提示腹胀是主因）。干预：药物：遵医嘱予地佐辛5mg肌注（术后6小时），后改为口服氨酚双氢可待因（每12小时1片）。非药物：指导患者取半卧位（减轻腹壁张力），用枕头按压切口咳嗽（减少震动痛），播放轻音乐分散注意力。教育：告知“疼痛是正常反应，但过度疼痛会抑制肠蠕动”，鼓励患者主动报告疼痛变化。

营养支持术前：指导进食高蛋白、易消化饮食（如鱼肉泥、豆腐），口服肠内营养剂（瑞代）补充热量；张叔因便血不敢吃红肉，我们解释“适量瘦肉可补充铁剂，与便血无直接关联”，并推荐烹饪方式（蒸、炖）。术后：禁食期间予静脉营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），监测电解质（术后第2天血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾）；肠蠕动恢复（肛门排气）后，从温水（50ml/次，2小时1次）过渡到米汤、稀粥，逐步添加鱼肉泥、菜泥（术后第5天予半流质）。

焦虑缓解认知干预：请主刀医生用通俗语言画图解释手术过程（“我们像切水果一样，把长肿瘤的部分切掉，再把好的肠管接起来”），展示类似病例术后恢复视频（重点播放患者正常排便的画面）。情感支持：张叔儿子工作忙，我们安排责任护士每日陪他散步15分钟，听他聊退休前的教学故事；他提到“最怕拖累儿子”，我们回应：“您积极恢复，就是帮他减轻负担。”家属教育：单独和张叔儿子沟通，指导他“多陪父亲说说话，少提病情”，并示范如何协助翻身、拍背（这些细节能让患者感受到“被需要”）。

并发症预防吻合口瘘：重点观察腹腔引流液（若出现浑浊、粪臭味，或引流量突然增加至200ml/天以上），监测体温（持续＞38.5℃警惕感染）。术后第3天，张叔引流液为淡红色，量80ml，体温37.5℃，属正常。01出血：观察切口敷料（有无渗血）、引流液颜色（鲜红且＞100ml/小时提示活动性出血）、血压（若降至90/60mmHg伴心率＞110次/分需紧急处理）。张叔术后未出现出血迹象。02下肢DVT：术后6小时开始被动按摩双下肢（从足背向大腿方向），使用气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；术后第2天鼓励床上屈伸膝关节，第3天扶坐床边，第4天室内慢走（每次5分钟，每日3次）。03

知识教育饮食：“排气前只能喝温水，排气后先喝米汤，排便后才能吃软饭；避免辛辣、生冷、易产气食物（如豆类、牛奶）。”1排便：“术后1周内可能有肛门坠胀感（吻合口刺激），不要用力排便；大便变细是暂时的（吻合口水肿），3个月后会缓解。”2活动：“1个月内避免提重物（＞5kg），3个月内不骑自行车（压迫会阴部）。”306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理肛肠手术的并发症像“潜伏的小怪兽”，早发现、早处理才能“打胜仗”。以张叔为例，我们重点防范了3类并发症：

吻合口瘘（最凶险）术后第5天，张叔突然诉下腹痛加剧，体温升至38.9℃，腹腔引流液变为黄色浑浊液体，伴粪臭味——这是吻合口瘘的典型表现！我们立即通知医生，协助完善CT检查（提示盆腔积液），予禁食、胃肠减压，腹腔引流管接负压吸引（保持引流通畅），静脉输注广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦）。同时，加强营养支持（改为全肠外营养），每日换药时观察切口（无红肿渗出）。经过10天治疗，张叔体温恢复正常，引流液变清，复查CT积液吸收，最终顺利康复。

尿潴留术后拔除尿管后（术后第3天），张叔诉“想尿但尿不出来”，下腹部膨隆。我们先尝试诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效后予重新留置尿管（避免膀胱过度膨胀影响吻合口血运），并指导“夹闭尿管每2小时开放1次，训练膀胱功能”，3天后成功拔管。

肛门失禁术后2周，张叔出现“稀便控制不住”（每日3-4次），非常沮丧。我们解释：“吻合口水肿会暂时影响括约肌功能，3-6个月会逐渐恢复。”指导他做“提肛运动”（收缩肛门5秒，放松5秒，每日3组，每组20次），调整饮食（减少油脂，增加含膳食纤维的食物如燕麦），并推荐使用成人纸尿裤（避免尴尬）。1个月后，他的排便次数减少至每日2次，基本可控。07ONE健康教育

健康教育“出院不是终点，是康复的起点。”我们为张叔制定了分阶段健康教育计划：出院前（术后2周）饮食：“继续吃软食，逐渐过渡到普食；每天吃1根香蕉（通便），但别空腹吃；如果大便干，喝蜂蜜水（1勺蜂蜜+200ml温水）。”用药：“降压药继续吃，监测血压（早晚各1次，记录在本子上）；如果出现腹泻（＞3次稀便/天），口服蒙脱石散（1袋/次，3次/天）。”复查：“术后1个月来院做肠镜（看吻合口愈合情况），3个月做盆腔MRI（评估肿瘤复发）；如果出现便血、腹痛、体重下降，立即就诊。”出院后1-3个月活动：“可以散步（每天30分钟），但别快走；广场舞暂时别跳（避免腹部震动）。”

健康教育心理：“如果觉得焦虑，打我们的护理随访电话（24小时有人接），或者加入科室的‘肛肠康复群’（有医生护士在线答疑）。”排便管理：“每天固定时间排便（比如早上起床后），即使没便意也坐5分钟（形成条件反射）；大便后用温水冲洗肛门（买个便携式冲洗器），比用纸擦更干净。”08ONE总结

总结No.3写这份课件时，我翻出了张叔出院时送的手写感谢信，最后一句是：“你们不仅治好了我的病，更治好了我的‘心病’。”这让我想起护理前辈常说的：“肛肠护理，护的是肠道，更是尊严。”从术前焦虑的“能不能保肛”，到术后疼痛的“不敢排便”，再到出