医学影像诊断入门：眼外伤 CT 诊断课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：眼外伤CT诊断课件01前言前言作为从事眼科护理工作十余年的老护士，我常和年轻同事说：“眼外伤是眼科急诊的‘急中之急’——眼球结构精细如钟表，外伤可能瞬间破坏视功能，甚至影响面部形态。而CT，就像给我们装了一双‘透视眼’，能看清肉眼看不到的损伤，为后续治疗和护理指明方向。”这些年在急诊值夜班，我见过太多眼外伤患者：工地钢筋弹伤的工人、打篮球被手肘撞击的学生、车祸中玻璃飞溅的司机……他们捂着眼睛，眼神里全是慌乱和恐惧。这时候，CT检查不仅是医生判断伤情的“法宝”，更是我们护理团队制定护理方案的“地图”——骨折位置、软组织肿胀程度、视神经是否受压……每一个CT影像细节，都在告诉我们：患者可能面临哪些风险？护理重点该放在哪里？前言今天，我想结合自己参与过的典型病例，和大家聊聊“眼外伤CT诊断”与护理的那些事儿。从影像到临床，从评估到照护，希望能让刚入行的护理同仁更直观地理解：为什么说“看懂CT，是眼外伤护理的第一步”。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位45岁的男性患者张师傅。他是装修工人，干活时梯子打滑摔下，面部直接撞击到地面的金属角码。家属一边跑一边喊：“大夫，他右眼睁不开了！”我快速查体：患者意识清楚，痛苦面容，右眼上睑肿胀如“核桃”，皮肤可见2cm裂伤，有血性渗出；左眼视力1.0，右眼仅能感知手动（眼前手动，视力严重受损）；触摸眶周，右侧眶下缘有明显骨擦感；眼球向下方运动受限，怀疑眶壁骨折。急诊CT检查结果印证了我们的担忧：横轴位+冠状位+三维重建影像显示，右侧眼眶下壁（眶底）连续性中断，可见“台阶样”骨折线，骨折片向鼻窦内移位；眶内脂肪组织经骨折处疝入上颌窦（即“脂肪疝”）；眼外肌（下直肌）增粗，部分嵌入骨折间隙（肌嵌顿）；球后软组织肿胀，但眼球形态完整，未见内陷或破裂（图1）。病例介绍这张CT片像一本“伤情说明书”：它不仅告诉我们“哪里断了”，更提示了潜在风险——下直肌嵌顿可能导致永久性复视，脂肪疝可能影响眼球复位，而视力下降可能与视神经受压或挫伤有关。03护理评估护理评估面对张师傅这样的眼外伤患者，护理评估必须“快而全”。我常和新人强调：“评估不是简单填表，是要把患者的‘伤’和‘人’都装进心里。”身体评估（基于CT与临床结合）视功能：右眼手动/30cm（仅能感知眼前手动），左眼1.0。需动态观察，警惕视神经损伤或迟发性出血导致视力骤降。眼眶结构：眶下壁骨折，局部压痛（+），骨擦感（+），需注意是否合并鼻窦损伤（CT显示上颌窦积液，考虑血性渗出）。眼球运动：右眼向下注视时受限，CT显示下直肌嵌顿，提示可能出现复视（双眼视物重影）。伤口情况：上睑裂伤深达肌层，边缘不整齐，有活动性出血，感染风险高。心理评估张师傅是家里的顶梁柱，受伤后反复问：“我还能干活吗？眼睛会不会瞎？”说话时手指绞着被单，声音发颤——典型的创伤后焦虑，需重点关注心理状态。社会支持妻子陪同，情绪紧张但配合度高；儿子在读大学，连夜赶回来。家庭支持系统良好，可作为心理疏导的“助力”。04护理诊断护理诊断1基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣CT提示的伤情：2急性疼痛：与眼眶骨折、软组织挫伤及眼睑裂伤有关（CT显示骨损伤+软组织肿胀）。3有感染的危险：与开放性伤口、眶内组织暴露（脂肪疝）及鼻窦相通（骨折与上颌窦相连）有关。4焦虑：与视功能障碍、担心预后及家庭经济负担有关（患者反复询问“能否恢复”）。5潜在并发症：复视/眼球运动障碍：与下直肌嵌顿（CT显示）及术后组织粘连风险有关。6知识缺乏：缺乏眼外伤术后护理、康复训练及复诊的相关知识（患者及家属对“为什么不能擤鼻涕”“何时能恢复工作”等问题不清楚）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，措施则要“精准到细节”。以张师傅为例，我们制定了以下方案：目标1：48小时内患者疼痛VAS评分≤3分（0-10分，3分以下为轻度疼痛）措施：非药物镇痛：取半卧位（减少眶周充血），用冰袋（包裹薄毛巾）间断冷敷（每次15分钟，间隔1小时），降低局部组织代谢，减轻肿胀。药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若VAS仍＞5分，联系医生调整为曲马多（弱阿片类镇痛药）。环境干预：保持病房安静，拉上窗帘减少强光刺激（光线可加重眼痛）。目标2：住院期间伤口无感染（无红肿、渗脓，血常规白细胞≤10×10⁹/L）护理目标与措施措施：伤口处理：严格无菌操作，用生理盐水+3%双氧水冲洗裂伤（清除泥沙等污染物），碘伏消毒后逐层缝合（眼科专用5-0可吸收线），术后每日换药，观察渗液颜色（血性→淡血性→清亮为正常，若出现黄色脓液提示感染）。预防用药：遵医嘱予头孢呋辛1.5g静滴（q8h），覆盖革兰阳性菌（常见皮肤感染菌）及厌氧菌（鼻窦可能的污染菌）。重点提醒：告知患者及家属“勿用手揉眼”“勿用力擤鼻涕”（CT显示骨折与上颌窦相通，擤鼻涕可能导致空气进入眶内，加重肿胀或感染）。目标3：3日内患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分）措施：护理目标与措施信息透明：用CT图像向患者解释伤情——“您的眼球没破，骨折位置在眶底，医生会在肿胀消退后手术修复，多数患者术后能恢复正常视物”（结合影像讲解，比空泛安慰更有说服力）。家庭支持：鼓励妻子陪伴，让儿子视频安慰“爸，我请假了，您安心治病”，降低患者“拖累家人”的负罪感。转移注意力：播放患者喜欢的戏曲（他说平时爱听豫剧），用熟悉的声音缓解紧张。目标4：术后6周内眼球运动功能改善（向下注视受限角度较术前减小≥5）措施：术前：避免剧烈眼球运动（如快速左右转动），防止嵌顿的下直肌进一步损伤。护理目标与措施术后：待伤口愈合（约术后7天），指导眼球运动训练——用手指引导患者眼球向“上、下、左、右、左上、右下”等方向缓慢转动，每次5分钟，每日3次（促进眼外肌功能恢复）。目标5：出院前患者及家属掌握3项关键护理知识（正确滴眼药水、避免擤鼻涕、复诊时间）措施：示范教学：用模型眼演示滴眼药水的方法（头后仰，下拉下睑，滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上）。书面清单：制作“出院注意事项卡”，重点标注“1个月内勿提重物/弯腰搬东西”（防止眶压升高影响骨折愈合）“术后2周、1个月、3个月门诊复查CT+视力”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼外伤患者的并发症可能“藏在CT影像的细节里”。比如张师傅的CT显示下直肌嵌顿，我们就重点观察复视；脂肪疝入上颌窦，就警惕感染；而所有眶壁骨折患者，都要警惕迟发性视神经损伤（可能因血肿或骨片压迫）。复视观察：术后3天开始，让患者分别遮盖单眼，观察是否出现视物重影；若复视持续存在，需联系医生评估是否需二次调整眼外肌位置。护理：指导患者“暂时用单眼视物”（如遮盖患眼），避免因复视摔倒；心理疏导“复视可能随肿胀消退缓解，多数患者3个月内改善”。视神经损伤观察：每4小时监测视力（用对数视力表），若右眼视力从“手动”降至“光感”（仅能感知光），或出现视野缺损（如“看东西像被黑影挡住”），立即报告医生（可能需激素冲击或手术减压）。护理：避免患者揉眼或按压眼球（可能加重视神经压迫）；保持大便通畅（用力排便可升高颅内压，间接影响视神经）。感染（眶蜂窝织炎）观察：每日监测体温（＞38.5℃提示感染），检查眶周皮肤是否红肿热痛（正常术后2-3天肿胀达高峰，之后逐渐消退，若持续加重需警惕感染）；观察鼻腔分泌物（若有脓性分泌物从鼻腔流出，提示上颌窦感染）。护理：若确诊感染，遵医嘱升级抗生素（如换用万古霉素），必要时行分泌物培养+药敏；局部用50%硫酸镁湿敷（减轻红肿）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把患者的需求装在心里”。张师傅出院时，我给他的健康教育分了“近期”和“远期”：近期（术后1个月）动作禁忌：勿低头取物（如捡东西）、勿用力咳嗽（可用手按压眶部减轻震动）、勿游泳（防止脏水进入伤口）。用药指导：继续用左氧氟沙星滴眼液（qid），睡前涂红霉素眼膏（预防夜间角膜干燥）；若眼干明显，加用玻璃酸钠滴眼液（prn）。复诊提醒：术后2周复查CT（看骨折愈合情况）、视力及眼球运动；若出现“眼痛突然加重”“视力骤降”，立即急诊就诊。远期（术后1-3个月）健康教育康复训练：坚持眼球运动训练（每日3次，每次10分钟），逐渐增加转动幅度；若复视仍存在，可到康复科行视觉训练（如使用棱镜矫正）。生活调整：3个月内避免重体力劳动（如搬砖、扛水泥），6个月内避免剧烈运动（如打篮球、拳击）；装修时戴防护面罩（预防再次外伤）。心理支持：鼓励张师傅“每天记录视力变化”（比如从“手动”到“指数/50cm”），用具体进步缓解焦虑；建议加入“眼外伤患者群”，和康复病友交流经验。08总结总结回想起张师傅出院那天，他右眼视力恢复到0.5，能清晰看到儿子的脸，笑