医学人文与沟通：术后感染沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：术后感染沟通课件01ONE前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的护士，我始终记得职业生涯中第一次面对术后感染患者时的无措。那是一位58岁的胃癌术后患者，术后第5天切口开始渗液，家属红着眼睛堵在护士站质问：“是不是手术没做好？你们是不是疏忽了？”患者本人则咬着牙不敢翻身，盯着渗液的纱布小声说：“我是不是好不了了？”那一刻我突然意识到，术后感染的处理远不止换药、用抗生素这么简单——当患者和家属被恐惧、怀疑、委屈包裹时，我们的沟通能力，往往比单纯的技术操作更能决定治疗的走向。医学人文的核心是什么？不是冰冷的流程，而是“看见人”。术后感染作为外科常见并发症，发生率虽可控（据统计约3%-15%），但对患者而言，这是一次计划外的“二次打击”：身体的疼痛、对治疗效果的怀疑、对医疗团队的信任动摇，甚至经济压力的叠加，都可能让原本积极的康复心态崩塌。而我们的沟通，正是要在这片“崩塌”中搭建一座桥——用专业知识消解疑虑，用共情传递温度，用透明的信息重建信任。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊在术后感染场景下，如何将医学人文融入每一次沟通，让护理不仅“有效”，更“有温度”。02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收了一位62岁的患者李叔，主因“急性化脓性阑尾炎”急诊行腹腔镜阑尾切除术。手术顺利，术后第1天体温37.2℃，切口干燥，患者主诉“肚子隐隐痛，但能忍”，家属也挺配合，每天按时来陪床。转折点出现在术后第3天——晨间查房时，李叔的妻子王阿姨拽住我的袖子说：“护士，他昨晚烧到38.5℃，说切口像被火烤一样疼，我摸了摸纱布，潮乎乎的。”我立刻检查切口：脐部穿刺孔周围皮肤红肿，范围约4cm×3cm，按压有波动感，渗液呈淡黄色、浑浊。急查血常规提示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白68mg/L（正常＜10）。结合症状和检验结果，主管医生确诊“腹腔镜术后切口感染”。

病例介绍那天下午，王阿姨在病房里抹眼泪：“好好的手术，怎么就感染了？是不是你们消毒没做好？”李叔则盯着天花板不说话，我给他测体温时，他突然说：“护士，我是不是得再开一刀？”那一刻，我能明显感觉到病房里的紧张——患者的恐惧、家属的质疑、医护的压力，全压在“感染”这两个字上。03ONE护理评估

护理评估面对术后感染，护理评估绝不能停留在“测体温、看切口”的表面。我们需要从“生理-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样，逐层了解患者和家属的真实需求。

生理评估李叔的体温波动在37.8-39.1℃，呈弛张热；切口红肿范围4cm×3cm，渗液量每日约15-20ml，伴恶臭；主诉切口“跳痛”，VAS疼痛评分6分（0-10分）；食欲减退，术后3天仅进食少量粥，自述“一吃东西就觉得恶心”；睡眠差，每晚仅能入睡2-3小时，易被疼痛惊醒。

心理评估李叔性格内向，平时是家里的“顶梁柱”，突然生病让他产生强烈的“无力感”。他反复问“是不是治不好了”，甚至说“要不我转院吧”，这其实是对当前治疗的不信任；王阿姨是家庭主妇，平时依赖李叔拿主意，现在既要照顾丈夫，又要处理家务，压力极大，她的质疑（“消毒没做好”）本质上是对未知的恐慌。

社会支持评估李叔的儿子在外地工作，赶回来需要2天，目前主要由王阿姨照顾；家庭经济条件一般，术前已支付部分费用，感染后可能增加住院时间和费用，王阿姨悄悄问过我：“多住几天得花多少钱？”这些评估不是简单的记录，而是为后续沟通“打地基”——只有知道患者怕什么、家属急什么，我们的沟通才能“精准触达”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与切口炎症刺激神经末梢有关（依据：VAS评分6分，主诉“跳痛”，睡眠受影响）；03知识缺乏（特定的）：缺乏术后感染的相关知识及自我护理技能（依据：家属认为“感染=医疗事故”，患者不知如何配合控制感染）；05体温过高：与切口感染导致炎症反应有关（依据：体温39.1℃，白细胞及中性粒细胞升高）；02焦虑：与担心感染控制效果、治疗费用及预后有关（依据：患者提出转院，家属反复质疑医护操作）；04有感染扩散的风险：与切口渗液未及时引流、患者免疫力低下有关（依据：渗液浑浊、量多，患者术后食欲差，营养摄入不足）。0605ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可实现”，而措施则需“既专业又有人情”。针对李叔的情况，我们制定了以下目标与措施：

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常措施：监测与记录：每4小时测体温1次，高热时（＞38.5℃）每2小时监测，同时观察热型（李叔是弛张热，提示感染未控制）；物理降温：体温38.5℃以上时，予温水擦浴（避开切口）、冰袋冷敷颈部/腋窝（注意包裹毛巾防冻伤），并解释“物理降温能帮您舒服些，但关键还是控制感染”；药物干预：遵医嘱予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）静脉滴注，强调“抗生素需要按时输，漏一次可能影响效果”；同时，体温＞39℃时予对乙酰氨基酚口服，用药后30分钟复测体温并记录；环境支持：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被，避免捂汗（李叔一开始觉得“发烧得捂汗”，我们解释“捂汗可能加重缺氧，不利于散热”）。

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常（二）目标2：24小时内疼痛评分降至4分以下，3日内降至2分（轻度疼痛）措施：评估与共情：每次查房先问“现在切口疼得厉害吗？和之前比有没有轻一点？”，用VAS评分表让患者直观表达（李叔一开始说“还行”，但看到评分表后说“大概6分，能忍但睡不着”）；非药物镇痛：指导李叔取半卧位（减少切口张力），咳嗽时用枕头按压切口（示范动作）；播放轻音乐（他喜欢民歌），分散注意力；药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，解释“这个药能持续镇痛12小时，您睡前吃一片，夜里能睡踏实些”；动态调整：用药后30分钟评估疼痛变化，若效果不佳及时联系医生，避免患者“硬扛”。

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常（三）目标3：3日内患者及家属焦虑情绪缓解（焦虑自评量表SAS评分降低20%）措施：信息透明化：组织医护-患者-家属三方沟通会，主管医生用画图解释感染原因：“李叔的阑尾本身是化脓性的，手术中可能有少量细菌残留；加上他术后排汗多，切口被汗液浸渍，给细菌繁殖创造了条件——这不是医疗事故，是多种因素叠加的结果。”我们补充：“我们统计过，类似手术的感染率约5%，通过规范换药和抗生素治疗，90%以上都能控制。”共情式沟通：王阿姨说“我们老百姓不懂这些，就觉得好好的手术怎么就感染了”，我握住她的手说：“换作是我家人，我也会着急。但现在最要紧的是一起想办法控制感染，您说对吗？”李叔说“我怕花钱”，我告诉他：“感染治疗主要是换药和抗生素，费用比您想象的低，我们尽量用医保内的药。”

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常参与感建立：教王阿姨如何观察切口（“如果纱布渗液变多、颜色变深，或者他说疼得更厉害，马上叫我们”），让她觉得“我也能帮忙”，减少无力感。（四）目标4：5日内患者及家属掌握术后感染自我护理要点（通过提问考核）措施：分步教学：第一天教“如何配合换药”（“换药时您尽量放松，我数1-2-3，轻轻抬一下肚子”）；第二天教“体温测量技巧”（“水银温度计要夹10分钟，电子的听到滴声再拿”）；第三天教“饮食调整”（“多吃鸡蛋、鱼肉、豆腐，这些能帮您长伤口”）；工具辅助：制作“感染护理小卡片”，上面画着切口观察要点（红肿、渗液）、体温记录表格、饮食推荐清单，李叔说“这个卡片放床头，我一糊涂就看看”；鼓励提问：每次讲解后问“我讲清楚了吗？您还有哪里不明白？”，王阿姨一开始不好意思问，后来主动问“他能洗澡吗？”“能吃辣吗？”，我们逐一解答。

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常（五）目标5：住院期间无感染扩散（切口红肿范围不扩大，无寒战、意识改变等全身症状）措施：严格无菌操作：换药前洗手、戴无菌手套，用0.5%碘伏由内向外消毒（范围超过红肿边缘2cm），用生理盐水冲洗渗液，放置引流条（解释“引流条能把里面的脏东西引出来，伤口长得快”）；营养支持：联系营养科制定高蛋白饮食（每日蛋白质80-100g），李叔吃不下时，遵医嘱予肠内营养剂（瑞代）口服；病情观察：每日测量红肿范围（用记号笔标记边缘），观察渗液量、颜色、气味（李叔的渗液3天后由浑浊转清亮，红肿范围缩小至2cm×2cm）；监测血压、心率（感染扩散可能导致感染性休克，早期表现为心率增快、血压下降）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理术后感染若控制不佳，可能引发切口裂开、腹腔脓肿、败血症等并发症。这些并发症不仅威胁患者健康，更会加剧家属的恐慌，因此早期观察和及时沟通尤为重要。

切口裂开观察要点：切口渗液突然增多（＞50ml/日）、出现血性渗液，患者主诉“切口有撕裂感”；查体可见切口部分或全层分离。护理及沟通：立即告知医生，协助用无菌纱布覆盖切口（减少污染）；安慰患者“我们马上处理，别紧张”；向家属解释“切口裂开和感染导致组织脆弱有关，不是您没照顾好，现在需要重新缝合”。

腹腔脓肿观察要点：持续高热（＞39℃）、伴寒战，腹痛加重（定位明确，如右下腹），B超或CT可见腹腔液性暗区。护理及沟通：遵医嘱完善检查（如腹部B超），协助体位（半卧位，使脓液局限）；向患者解释“需要做个B超看看肚子里有没有积脓，就像做体检一样，不疼的”；家属紧张时说“我们之前也遇到过类似情况，穿刺引流就能解决，效果很好”。

败血症观察要点：高热不退、精神萎靡（李叔有次说“我怎么这么困”）、呼吸急促（＞20次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、皮肤出现瘀点。护理及沟通：立即建立两条静脉通路（一条补液，一条输抗生素），监测血氧饱和度；向家属强调“现在需要加强抗感染和补液，我们会24小时守着，有变化马上处理”；患者意识清醒时鼓励“您配合治疗，很快就能好起来”。07ONE健康教育

健康教育术后感染的健康教育不能“一刀切”，要分阶段、个性化，让患者从“被动接受”变成“主动管理”。

感染期（住院期间）1切口护理：“您看，换药后我用了无菌敷料，回家后如果敷料湿了、脏了，要及时来医院换，不能自己撕。”（边说边示范揭敷料的动作：从边缘轻轻掀起，避免拉扯）；2体温监测：“每天早、中、晚各测一次体温，记在这个本子上，下次复查带来给医生看。”（递过印好的体温记录表）；3用药指导：“抗生素要按时吃，即使体温正常了，也要吃完10天，不然细菌可能‘卷土重来’。”（用“打地鼠”比喻：“没打干净，地鼠还会冒出来”）；

恢复期（出院后1-2周）1饮食指导：“可以多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶，伤口愈合需要蛋白质；辛辣、油炸的先别吃，等切口完全长好再说。”（举例子：“上周有个患者吃了火锅，切口又红了，后来又回来换药，多遭罪”）；2活动指导：“每天可以散散步，但别拎重物、别弯腰搬东西（比如提水桶），切口还没完全长结实呢。”（用手势比划“轻动作”）；3复诊提醒：“出院后3天来换药，7天复查血常规和C反应蛋白，有发烧、切口渗液马上来，别拖着。”（把复诊时间写在卡片上，贴在药盒上）；

心理支持对患者：“感染控制了，您的伤口每天都在变好（指给李叔看红肿消退的范围），别老想着‘是不是没治好’，心态好，恢复更快。”；对家属：“您平时多和他聊聊开心的事，比如孙子的照片，他一高兴，食欲都能好点。”（王阿姨后来真的每天给李叔看孙子视频，他吃饭明显多了）；08ONE总结

总结李叔出院那天，王阿姨塞给我一袋自家种的花生：“护士，多亏你们耐心解释，我们一开始真是急糊涂了。”李叔拍着肚子说：“现在切口不疼了