外科基本技能图谱：关节外科包扎课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：关节外科包扎课件01ONE前言

前言作为一名在骨科临床一线工作近15年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“关节外科的包扎不是简单的‘缠绕’，而是一门‘会说话的技术’——它能固定关节、保护创面、传递温度，更能通过压力控制肿胀，通过细节传递护理人的用心。”这句话陪伴我从一名护理实习生成长为带教老师，也让我深刻理解：关节外科包扎是连接手术与康复的“隐形桥梁”，其规范操作直接影响患者术后功能恢复、并发症发生率，甚至心理状态。这些年，我参与过膝关节置换术、髋关节翻修术、关节镜下韧带重建等各类关节手术患者的护理，见过因包扎过紧导致下肢缺血的惊险，也见证过因加压包扎得当加速肿胀消退的惊喜。更重要的是，我发现许多年轻护士在学习包扎时，往往只关注“手法”，却忽略了“为什么这样做”——比如膝关节术后为何要采用“8字包扎法”？踝关节扭伤的加压包扎压力该如何量化？不同材质的敷料在不同阶段该如何选择？

前言因此，这份课件不仅是技能的“图谱”，更是临床思维的“说明书”。我们将通过一个真实病例，从评估到实施，从并发症预防到健康教育，拆解关节外科包扎的“底层逻辑”，让每一次缠绕都有依据，每一处细节都有温度。02ONE病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位68岁的王阿姨。她因“右膝疼痛10年，加重伴活动受限3个月”入院，诊断为“右膝重度骨关节炎”，行“右膝关节置换术（TKA）”。手术由张主任主刀，术中顺利置换股骨、胫骨及髌骨假体，关节稳定性良好，术毕切口长约15cm，逐层缝合后外敷无菌纱布，予弹力绷带加压包扎返回病房。王阿姨既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、血栓病史；平素体健，退休前是小学教师，性格开朗，但对术后康复有担忧，曾反复问责任护士：“这腿包得这么紧，会不会影响血运？”“什么时候能自己走路？”术后第1天，王阿姨主诉切口疼痛（NRS评分4分），右膝肿胀明显（周径较健侧增加3cm），足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好；术后第3天开始康复锻炼，需重点关注包扎对关节活动度的影响；术后2周拆线，需评估包扎对切口愈合的保护作用。

病例介绍这个病例几乎涵盖了关节外科包扎的核心场景：术后早期加压止血、中期控制肿胀、后期配合功能锻炼，同时涉及老年患者的特殊需求（如皮肤弹性差、对压力敏感）。通过她的护理过程，我们能更直观地理解包扎技术的“动态调整”。03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的关节置换术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”，因为包扎方案需根据评估结果实时调整。

术前评估：未雨绸缪术前1天，责任护士对王阿姨进行了全面评估：一般情况：年龄68岁，身高158cm，体重62kg（BMI24.8，超重），皮肤弹性稍差（老年特征），无皮肤破损或湿疹（影响敷料粘贴）；专科情况：右膝畸形（内翻5），活动度：屈曲70（健侧120），伸直-5（健侧0），术前肿胀（周径较健侧+2cm）；心理社会：对手术有信心（信任主刀医生），但担心术后“腿不能动”“包扎过紧难受”，子女工作忙，主要由老伴陪护（需重点培训家属）。这些信息提示：王阿姨术后肿胀风险高（超重、术前已有肿胀），皮肤耐受性差（需避免过紧包扎导致压疮），心理需求以“安全感”为主（需解释包扎目的）。

术后评估：动态监测术后返回病房即刻、术后2小时、6小时、12小时……评估需贯穿包扎全过程：1生命体征：术后即刻血压145/85mmHg（略高，与手术应激有关），心率88次/分；2切口与包扎：敷料干燥，弹力绷带包扎松紧度：以能插入1指（约1.5cm）为度（过紧影响血运，过松无法加压）；3肢体血运：足背动脉搏动（+），皮肤颜色红润，毛细血管再充盈时间<2秒（正常），皮肤温度与健侧相近；4肿胀程度：术后6小时右膝周径较术前+1cm（正常反应，手术创伤导致）；5疼痛评分：NRS4分（可耐受，未达需药物干预阈值）；6患者主诉：“膝盖有点胀，但能接受”“脚没有麻木感”。7

术后评估：动态监测术后第3天开始康复锻炼时，评估重点转为“包扎是否影响关节活动”：当王阿姨尝试屈曲膝关节至90时，观察绷带是否因过紧限制活动，或因过松导致假体周围组织晃动（增加肿胀风险）。

评估的核心逻辑关节外科包扎的评估不是“一次性”的，而是“动态反馈”过程——通过评估判断当前包扎是否达到目标（如止血、控肿、固定），若未达标（如肿胀加重、血运异常），需立即调整包扎方式（如更换弹力绷带型号、增加棉垫分散压力）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王阿姨制定了以下护理诊断（优先排序）：

急性疼痛：与手术创伤、包扎压力有关3.体液过多（组织间隙）：与手术创伤导致的炎症反应、静脉回流障碍有关依据：术后6小时膝周径增加1cm，预计术后48-72小时达肿胀高峰；4.知识缺乏（特定的）：缺乏关节置换术后包扎目的、注意事项的相关知识依据：术前反复询问“包扎会不会影响血运”，对康复锻炼与包扎的关系不了解；2.有皮肤完整性受损的危险：与弹力绷带持续加压、老年皮肤弹性差有关依据：年龄68岁，皮肤弹性稍差，包扎区域覆盖胫骨结节（骨突处，易受压）；依据：术后NRS评分4分，主诉“膝盖胀疼”；在右侧编辑区输入内容

焦虑：与担心术后功能恢复效果有关依据：主诉“什么时候能走路”，反复观察患侧肢体颜色。这些诊断环环相扣：疼痛可能加重焦虑，肿胀可能诱发皮肤问题，而知识缺乏会影响患者配合度，最终都需要通过规范的包扎技术和个性化护理来解决。05ONE护理目标与措施

目标设定12543术后24小时内，疼痛NRS评分≤3分；住院期间无皮肤压红、破损；术后72小时肿胀高峰时，膝周径较健侧差值≤4cm；术后3天内，患者及家属能复述包扎注意事项（如“感觉脚麻要立即说”）；术后1周，焦虑评分（GAD-7）≤5分（正常范围）。12345

具体措施：以包扎为核心的多维度干预疼痛管理与包扎的协同包扎调整：术后24小时内采用“分层加压法”——切口处先覆盖3层无菌纱布（吸收渗液），外层用弹力绷带（20-30mmHg压力）行“8字包扎”（膝关节屈曲15位，从远端向近端缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2-2/3），避免在腘窝处过紧（防止压迫腘动脉）；辅助措施：抬高患肢20（高于心脏水平），促进静脉回流；术后6小时开始冰袋外敷（包裹毛巾，避免冻伤），每次20分钟，间隔1小时，通过低温收缩血管，减轻肿胀和疼痛；药物干预：若疼痛评分≥5分，遵医嘱予塞来昔布口服（王阿姨术后12小时评分3分，未用药）。

具体措施：以包扎为核心的多维度干预皮肤保护的细节把控骨突处衬垫：在胫骨结节、腓骨小头（易受压部位）放置薄棉垫（0.5cm厚），分散绷带压力；定时松解与观察：术后每2小时检查一次包扎松紧度（通过触摸足背动脉、询问患者感觉），若患者主诉“脚越来越麻”或足背动脉减弱，立即松解1-2圈；术后24小时后，根据渗液情况减少纱布层数（改为2层），降低整体压力；皮肤清洁：每日用温水清洁包扎边缘皮肤（避开切口），保持干燥，防止汗液浸渍导致皮肤脆弱。

具体措施：以包扎为核心的多维度干预肿胀控制的动态调整加压包扎的“时间窗”：术后0-48小时是肿胀上升期，需维持20-30mmHg压力（可通过压力测量仪辅助判断）；术后48-72小时肿胀达高峰，可调整为15-20mmHg（避免持续高压影响血运）；术后72小时后肿胀开始消退，改为弹性绷带松散包扎（能插入2指），配合康复锻炼；物理治疗配合：术后3天开始气压治疗（每日2次，每次30分钟），从足部向大腿循序加压，促进淋巴回流，此时需松解绷带，避免双重压力；饮食指导：鼓励王阿姨多摄入优质蛋白（如鱼、蛋）和富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花），促进组织修复，减少低蛋白性水肿。

具体措施：以包扎为核心的多维度干预知识宣教的“情景化”010203术前预演：用模型腿演示包扎过程，告诉王阿姨：“术后绷带会有点紧，但能保证切口不渗血；如果脚变凉、发麻，一定要喊我们，马上调整。”；术后图解：制作“包扎自查表”（包括“脚温是否和对侧一样？”“能不能动脚趾？”“有没有越来越疼？”），贴在床头，指导王阿姨和老伴每小时自查一次；康复衔接：当王阿姨开始做直腿抬高训练时，解释：“现在绷带松一些，是为了让膝盖能活动，但您抬腿时要慢，避免假体周围组织晃动加重肿胀。”

具体措施：以包扎为核心的多维度干预焦虑缓解的“情感支持”预期管理：告诉王阿姨：“您现在膝盖肿是正常的，就像手被撞了会肿一样，大概1周后会慢慢消；我们每天给您量腿围，您看数字变化就知道有没有好转。”；成功案例：分享本科室一位类似年龄患者的康复视频（术后2周能扶拐行走），强调“您配合得好，也能恢复这么快”；家属参与：培训老伴如何观察包扎情况（如触摸脚温、数脚趾活动次数），让他成为“第二观察者”，增加王阿姨的安全感。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理关节外科包扎看似简单，但若操作不当，可能诱发以下并发症，需重点观察：

下肢深静脉血栓（DVT）风险因素：术后制动、包扎过紧影响静脉回流、老年患者血液高凝状态；观察要点：患肢肿胀突然加重（周径较前增加>2cm）、皮肤发红、皮温升高，Homans征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）阳性；护理措施：避免腘窝处包扎过紧（此处有腘静脉，受压易形成血栓）；术后6小时开始主动踝泵运动（每日5组，每组20次），即使包扎状态下也可进行；若怀疑DVT，立即松解包扎，抬高患肢，禁止按摩（防止血栓脱落），急查下肢血管超声。

压疮01风险因素：弹力绷带持续加压、骨突处未衬垫、患者皮肤弹性差；05若出现压红，立即在该部位增加棉垫厚度（至1cm），并缩短绷带检查间隔（每1小时一次）；03护理措施：02观察要点：包扎边缘皮肤发红（解除压力后30分钟未消退）、出现水疱或表皮破损；04每2小时检查骨突处皮肤（如胫骨结节），用食指指腹轻压，观察回血情况；已破损的皮肤用透明贴保护，避免继续受压。06

切口渗血或血肿风险因素：包扎过松（压力不足）、患者凝血功能异常（如服用抗凝药）；观察要点：敷料渗血范围>5cm×5cm（24小时内）、患肢进行性肿胀（周径每小时增加>0.5cm）、皮肤瘀斑；护理措施：立即用无菌纱布加压包扎（增加1-2层纱布），必要时用弹力绷带重新缠绕（压力25-30mmHg）；通知医生，检查血常规（血红蛋白是否下降）、凝血功能（PT/APTT是否延长）；若渗血不止，可能需返回手术室探查（王阿姨术后24小时敷料干燥，未发生此情况）。

关节活动受限风险因素：包扎过紧限制关节活动、患者因疼痛不敢活动；观察要点：康复锻炼时膝关节屈曲角度较前1天无进展（如目标90，实际仅70）、患者主诉“绷带勒得膝盖打不开”；护理措施：调整包扎方式：康复锻炼前松解绷带（能插入2指），锻炼后重新包扎（能插入1指）；配合热敷（40℃热毛巾，每次15分钟）软化组织，降低包扎对活动的限制；指导患者“先活动再包扎”，避免因包扎过紧产生心理抗拒。07ONE健康教育

健康教育关节外科包扎的效果不仅取决于护士的操作，更依赖患者和家属的“主动参与”。我们通过“三阶段教育法”，帮助王阿姨从“被动接受”转为“主动管理”。

术后早期（0-3天）：“会观察、能反馈”01.重点内容：包扎的目的（止血、控肿）、异常信号（脚麻/凉/疼加重）的识别；02.教育方式：床边示范+图文手册（用箭头标注“脚温对比部位”“足背动脉触摸位置”）；03.效果评价：王阿姨能说出“如果脚比另一只凉，要马上叫护士”。

术后中期（4-7天）：“会配合、懂调整”重点内容：康复锻炼与包扎的关系（锻炼时松一些，休息时紧一些）、如何自行检查绷带松紧（插入1-2指）；教育方式：情景模拟（让王阿姨用模型腿练习包扎，护士在旁纠正手法）；效果评价：王阿姨能独立完成“松-锻炼-紧”的包扎调整流程。

术后晚期（8-14天）：“会维护、防复发”重点内容：拆线后包扎的注意事项（仍需用弹力绷带保护1个月，避免剧烈活动）、皮肤护理（每日涂润肤乳，防止干燥瘙痒）；教育方式：发放“出院指导卡”（含24小时咨询电话，遇到问题可随时联系）；效果评价：王阿姨出院时说：“我回家后会每天早晚检查脚温，有问题马上打电话。”01030208ONE总结

总结回想起王阿姨出院时的场景：她扶着助行器，右膝活动度达到100，笑着说：“没想到这绷带这么‘聪明’，该紧的时候紧，该松的时候松。”这让我更深刻地理解：关节外科包扎从来不是“机械操作”，而是“有温度的技术”——它需要护士既掌握“8字包扎法”的手法，又能根据患者的年龄、肿胀程度、心理状态动态调整；它不仅要“固定”关节，更