2026年度第四季度医保知识培训考试题库试题（附答案）

2026年度第四季度医保知识培训考试题库试题（附答案）单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种药品不属于医保报销范围？A.国家医保目录内甲类药品B.自杀、自残所使用的药品C.治疗感冒的常用药D.符合规定的慢性病用药答案：B。医保不报销因自杀、自残产生的医疗费用及所使用药品，A选项甲类药品是医保报销的，C选项治疗感冒常用药很多在医保目录内可报销，D选项符合规定慢性病用药也在报销范围。2.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用由（）承担。A.医保基金B.医院C.参保人员个人D.政府财政答案：C。起付标准以下费用需参保人员个人承担，医保基金只报销起付标准以上部分符合规定的费用。3.医保个人账户可以用于支付（）。A.家人在药店购买生活用品的费用B.本人在定点医疗机构就医时的个人自付费用C.他人的住院医疗费用D.购买商业保险的费用答案：B。医保个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医的个人自付费用等符合规定用途，不能用于家人买生活用品、他人住院费及购买商业保险。4.异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）。A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、参保地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、就医地管理答案：A。异地就医直接结算执行就医地目录、参保地政策、就医地管理的原则。5.下列关于医保报销比例的说法，正确的是（）。A.医保报销比例是固定不变的B.在职职工和退休职工的医保报销比例相同C.不同等级医疗机构的医保报销比例不同D.所有药品的报销比例都一样答案：C。不同等级医疗机构医保报销比例不同，一般基层医疗机构报销比例相对高些；医保报销比例会根据政策等调整不是固定的，在职和退休职工报销比例通常有差异，不同药品报销比例不同。6.医保电子凭证的优点不包括（）。A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全性高，不易被盗刷C.可在全国范围内通用D.只能在一家定点药店使用答案：D。医保电子凭证方便快捷无需带实体卡，安全性高，可在全国通用，并非只能在一家定点药店使用。7.参加城乡居民医保的人员，在一个医保年度内，住院报销的最高支付限额一般（）。A.比职工医保高B.比职工医保低C.与职工医保相同D.没有最高支付限额答案：B。一般情况下城乡居民医保住院报销最高支付限额比职工医保低。8.医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循的原则不包括（）。A.合理检查B.合理用药C.过度治疗D.合理收费答案：C。医保定点医疗机构应遵循合理检查、合理用药、合理收费原则，不能过度治疗。9.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）。A.交通事故中应由第三方承担的医疗费用B.在境外就医的费用C.因工伤发生的医疗费用D.因感冒在定点医院治疗的费用答案：D。因感冒在定点医院治疗费用符合规定可报销，A选项交通事故第三方承担费用、B选项境外就医费用、C选项工伤医疗费用医保通常不予支付。10.参保人员申请办理门诊慢特病待遇认定，应向（）提出申请。A.居住地街道社区B.参保地医保经办机构指定的定点医疗机构C.当地医院院长办公室D.任意一家药店答案：B。参保人员申请门诊慢特病待遇认定应向参保地医保经办机构指定的定点医疗机构提出。11.医保基金的来源不包括（）。A.参保人员缴纳的医保费B.政府财政补贴C.社会捐赠D.利息收入答案：C。医保基金来源主要有参保人员缴费、政府财政补贴、利息收入等，一般不包括社会捐赠。12.参保人员在定点零售药店购买药品时，医保个人账户余额不足的，（）。A.可以使用现金支付剩余费用B.不能购买药品C.可以透支使用医保个人账户D.只能等个人账户有钱了再购买答案：A。医保个人账户余额不足时可使用现金支付剩余费用，不能透支，也不是不能买或等有钱再买。13.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费。A.继续B.不再C.减半D.按一定比例答案：B。职工医保参保人员达到法定退休年龄，累计缴费达国家规定年限，退休后不再缴纳基本医疗保险费。14.城乡居民医保的缴费时间一般是（）。A.每年1月1日至12月31日B.每年9月至次年2月C.每年3月至6月D.没有固定缴费时间答案：B。城乡居民医保缴费时间一般是每年9月至次年2月。15.医保智能监控系统的主要作用是（）。A.提高医院工作效率B.防止医保基金欺诈骗保C.增加医保报销比例D.方便参保人员就医答案：B。医保智能监控系统主要作用是防止医保基金欺诈骗保等违规行为。多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于医保报销范围的费用有（）。A.符合医保目录的药品费用B.符合规定的检查检验费用C.美容整形手术费用D.康复治疗费用（符合规定）答案：ABD。美容整形手术费用一般不在医保报销范围，A、B、D选项符合规定的费用可报销。2.医保定点医疗机构应履行的义务包括（）。A.严格执行医保政策规定B.为参保人员提供优质医疗服务C.合理使用医保基金D.协助医保部门开展监督检查工作答案：ABCD。医保定点医疗机构需严格执行医保政策，提供优质服务，合理使用基金，协助医保部门监督检查。3.参保人员异地就医备案的方式有（）。A.线上渠道（如国家医保服务平台APP）B.线下到参保地医保经办机构办理C.电话联系参保地医保经办机构办理D.通过定点医疗机构代为办理答案：ABCD。参保人员可通过线上渠道、线下到医保经办机构、电话联系医保经办机构、定点医疗机构代为办理异地就医备案。4.医保个人账户可以用于（）。A.支付本人在定点医疗机构的门诊费用B.支付本人在定点药店购买药品的费用C.支付家庭成员在定点医疗机构的门诊费用D.缴纳本人的城乡居民医保费用答案：ABCD。医保个人账户可用于本人门诊、购药费用，部分地区可支付家庭成员门诊费，也可缴纳本人城乡居民医保费用。5.下列哪些行为属于医保欺诈骗保行为（）。A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金B.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金C.参保人员将自己的医保卡借给他人使用D.定点医疗机构过度诊疗，造成医保基金浪费答案：ABCD。虚构医药服务、串换药品、医保卡外借、过度诊疗等都属于医保欺诈骗保或违规行为。6.城乡居民医保的参保对象包括（）。A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.新生儿答案：ABCD。农村居民、城镇非从业居民、在校学生、新生儿都可参加城乡居民医保。7.医保待遇包括（）。A.住院待遇B.门诊待遇C.门诊慢特病待遇D.生育医疗待遇（部分地区城乡居民医保包含）答案：ABCD。医保待遇包括住院、门诊、门诊慢特病、部分地区城乡居民医保含生育医疗待遇。8.医保报销需要提供的材料可能包括（）。A.医疗费用发票B.费用明细清单C.病历资料D.医保卡（或医保电子凭证）答案：ABCD。医保报销一般需提供医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、医保卡或医保电子凭证等。9.职工医保的参保范围包括（）。A.企业职工B.机关事业单位工作人员C.灵活就业人员D.个体工商户及其雇工答案：ABCD。企业职工、机关事业单位工作人员、灵活就业人员、个体工商户及其雇工都可参加职工医保。10.医保政策宣传的方式有（）。A.社区宣传活动B.网络平台宣传C.医院宣传栏宣传D.发放宣传手册答案：ABCD。可通过社区宣传活动、网络平台、医院宣传栏、发放宣传手册等方式进行医保政策宣传。判断题（每题2分，共20分）1.医保个人账户中的钱可以随意借给他人使用。（×）医保个人账户资金有其特定使用范围和规定，不能随意借给他人使用，否则可能涉嫌违规。2.异地就医未办理备案，也可以按正常比例报销。（×）异地就医未办理备案，一般报销比例会降低或者不予报销，要按规定备案才能享受相应报销待遇。3.只要是在医院发生的医疗费用，医保都可以报销。（×）只有符合医保报销范围、规定的医疗费用医保才报销，如一些美容整形、应由第三方承担等费用不在报销范围。4.参保人员可以同时参加职工医保和城乡居民医保，享受双重报销待遇。（×）参保人员不能同时参加两种医保，也不能享受双重报销待遇，只能选择其中一种参保并按相应政策报销。5.医保定点药店可以随意销售非药品类商品。（×）医保定点药店销售非药品类商品需符合相关规定，不能随意销售，要确保医保基金合理使用。6.门诊慢特病患者在定点医疗机构就医时，不需要支付任何费用。（×）门诊慢特病患者就医也需按规定支付起付标准、报销比例外的个人自付费用等。7.医保基金是参保人员的“救命钱”，任何单位和个人不得侵占挪用。（√）医保基金关系到广大参保人员就医保障，必须专款专用，不得侵占挪用。8.参保人员在医保年度内的报销额度没有限制。（×）参保人员在医保年度内有报销的最高支付限额等规定，并非没有限制。9.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力。（√）医保电子凭证是实体医保卡的线上形态，具有同等效力，方便参保人员就医结算。10.医院可以为了增加收入，随意提高医疗服务收费标准。（×）医院收费需严格按照物价部门和医保相关规定，不能随意提高收费标准。简答题（每题10分，共20分）1.请简述异地就医直接结算的流程。答案：首先，参保人员进行异地就医备案，可以通过线上渠道如国家医保服务平台APP、线下到参保地医保经办机构、电话联系参保地医保经办机构或委托定点医疗机构等方式办理备案，备案时需准确填写就医地等信息。其次，备案成功后，参保人员持医保电子凭证或社会保障卡前往就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。就医过程中，医生根据患者病情进行诊断、治疗，参保人员接受相应医疗服务。最后，结算时，定点医疗机构按照就医地目录、参保地政策等进行费用结算，参保人员只需支付个人自付部分费用，医保报销部分由医保部门与医疗机构按规定结算。2.医保定点医疗机构如何做好医保费用管理，防止医保基金浪费和违规使用？答案：制度建设方面：建立健全内部医保费用管理制度，明确各部门和岗位在医保费用管理中的职责，比如设立专门的医保管理部门负责医保政策执行和费用审核等工作。人员培训方面：定期组织医护人员参加医保政策培训，提高他们对医保政策的理解和执行能力，使医护人员清楚知道哪些费用可以报销、哪些不能报销，避免因政策理解误区导致的基金浪费或违规使用。诊疗行为规范方面：严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则。完善医疗服务流程管理，避免过度检查、过度治疗，督促医生按照诊疗规范为患者选择适宜的检查、治疗方式和药品，控制医疗费用不合理增长。费用审核方面：加强医