2026年度医保知识考试真题试卷及答案

2026年度医保知识考试练习题试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026年城乡居民医保个人缴费标准是（）A.380元B.420元C.450元D.500元答案：C。2026年经过政策调整，城乡居民医保个人缴费标准确定为450元，这一标准是综合考虑医疗成本、保障范围扩大等多方面因素后制定的。2.以下哪种药品不在2026年医保报销目录范围内（）A.国家谈判成功的创新抗癌药B.部分滋补类中药材C.治疗高血压的常用药D.治疗糖尿病的胰岛素答案：B。医保报销目录主要保障基本医疗需求，部分滋补类中药材属于非治疗必需的药品，不在医保报销范围，而国家谈判成功的创新抗癌药、治疗高血压常用药及糖尿病胰岛素均在医保报销目录内，以保障患者的基本治疗。3.职工医保参保人住院，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由（）A.个人承担B.用人单位承担C.统筹基金支付D.政府财政承担答案：C。职工医保采用统筹账户和个人账户相结合的模式，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，体现了医保的互助共济作用。4.2026年医保门诊共济保障机制中，参保职工个人账户可以用于（）A.为家人缴纳物业费B.在非定点药店购买生活用品C.支付在定点医疗机构就诊的个人负担费用D.购买商业保险答案：C。2026年医保门诊共济保障机制规定，参保职工个人账户可用于支付在定点医疗机构就诊的个人负担费用，以提高个人账户资金使用效率，但其不能用于缴纳物业费、购买生活用品或商业保险等非医疗相关用途。5.若参保人异地就医未按规定办理手续，其医保报销比例会（）A.提高B.不变C.降低D.取消报销资格答案：C。参保人异地就医未按规定办理手续，医保报销比例会降低，这是为了引导参保人按规定流程就医，合理使用医疗资源。6.2026年医保电子凭证不可以实现的功能是（）A.在定点医疗机构挂号B.在定点药店购药结算C.查询个人医保账户余额D.购买理财产品答案：D。医保电子凭证具有在定点医疗机构挂号、在定点药店购药结算、查询个人医保账户余额等功能，但不能用于购买理财产品，它主要服务于医疗保障相关业务。7.城乡居民医保参保人在基层医疗卫生机构就诊，一般门诊报销比例为（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C。城乡居民医保为鼓励参保人在基层医疗卫生机构就诊，一般门诊报销比例设定为70%，以促进分级诊疗制度的实施。8.职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴纳的基本医疗保险费B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分C.政府财政补贴D.个人账户利息收入答案：C。职工医保个人账户资金来源包括个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分以及个人账户利息收入，政府财政补贴主要用于城乡居民医保等方面，并非职工医保个人账户资金来源。9.以下哪种情况不属于医保报销范围（）A.因交通事故受伤，对方负全责B.患感冒在定点医院就诊C.患癌症在定点医院进行化疗D.患高血压在定点药店购药答案：A。因交通事故受伤且对方负全责，医疗费用应由责任方承担，不属于医保报销范围；而患感冒就诊、癌症化疗、高血压购药等符合医保保障的基本医疗需求，在医保报销范围内。10.2026年医保药品目录调整的原则不包括（）A.支持创新B.保障基本C.价格越高越好D.动态调整答案：C。2026年医保药品目录调整遵循支持创新、保障基本、动态调整等原则，目的是将更多疗效好、价格合理的药品纳入目录，并非价格越高越好。11.参保人申请医保慢性病门诊待遇，需提供的材料不包括（）A.身份证B.近期住院病历C.个人收入证明D.诊断证明答案：C。参保人申请医保慢性病门诊待遇，一般需提供身份证、近期住院病历、诊断证明等能证明病情的材料，个人收入证明与申请慢性病门诊待遇无关。12.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人的意愿C.用人单位的效益D.当地最低工资标准答案：A。职工医保的缴费基数根据当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资确定，以保证医保基金的稳定筹集和待遇的公平性。13.城乡居民医保参保人在一个医保年度内，住院最高支付限额是（）A.10万元B.20万元C.30万元D.50万元答案：C。2026年城乡居民医保参保人在一个医保年度内，住院最高支付限额为30万元，以保障参保人的大病医疗需求。14.医保经办机构对定点医药机构进行考核，考核结果与（）挂钩。A.机构的装修水平B.医保费用结算C.机构的地理位置D.机构的人员数量答案：B。医保经办机构对定点医药机构进行考核，考核结果与医保费用结算挂钩，促使定点医药机构规范服务行为，提高服务质量。15.2026年新纳入医保报销的罕见病药品，其报销政策一般是（）A.全额报销B.不报销C.按一定比例报销且有支付限额D.仅报销门诊费用答案：C。对于2026年新纳入医保报销的罕见病药品，考虑到药品价格和医保基金承受能力，一般按一定比例报销且有支付限额，以保障患者用药需求的同时，确保医保基金的可持续性。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2026年医保政策的主要目标包括（）A.提高保障水平B.扩大保障范围C.提升服务质量D.控制医疗费用不合理增长答案：ABCD。2026年医保政策致力于提高保障水平，让参保人获得更好的医疗保障；扩大保障范围，将更多人群和药品纳入医保；提升服务质量，如优化报销流程等；同时控制医疗费用不合理增长，确保医保基金的平稳运行。2.以下属于医保定点医疗机构应履行的义务有（）A.严格执行医保政策B.合理检查、合理治疗C.为参保人提供优质服务D.协助医保部门做好费用审核工作答案：ABCD。医保定点医疗机构应严格执行医保政策，确保医保基金的合理使用；做到合理检查、合理治疗，避免过度医疗；为参保人提供优质服务，保障参保人的就医体验；协助医保部门做好费用审核工作，共同维护医保基金安全。3.职工医保和城乡居民医保的区别主要有（）A.参保对象不同B.缴费标准不同C.保障待遇不同D.管理部门不同答案：ABC。职工医保参保对象主要是在职职工和退休人员，城乡居民医保参保对象为城乡居民；职工医保缴费标准相对较高，城乡居民医保缴费较低；两者保障待遇在报销比例、报销范围等方面也存在差异。而两者管理部门通常都是当地医保部门。4.医保报销的“三个目录”包括（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医用耗材目录答案：ABC。医保报销的“三个目录”是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，它们规定了医保可以报销的范围。医用耗材部分纳入医保报销管理，但不属于传统意义的“三个目录”。5.参保人可以通过以下哪些方式查询医保信息（）A.医保经办机构窗口B.医保官方网站C.医保服务热线12393D.医保电子凭证小程序答案：ABCD。参保人可以在医保经办机构窗口进行人工查询；通过医保官方网站查询相关信息；拨打医保服务热线12393咨询；还能利用医保电子凭证小程序在手机上便捷查询医保信息。6.2026年医保门诊共济保障机制带来的变化有（）A.个人账户资金减少B.门诊报销待遇提高C.可以为家人支付医疗费用D.就医选择受到限制答案：ABC。2026年医保门诊共济保障机制实施后，部分资金从个人账户调整到统筹基金，导致个人账户资金减少；门诊报销待遇提高，参保人门诊就医负担减轻；同时参保职工个人账户可以为家人支付在定点医疗机构的医疗费用。就医选择并未受到限制。7.异地就医直接结算需要满足的条件有（）A.参保人已办理异地就医备案B.就医的医疗机构为异地联网定点医疗机构C.参保人持医保电子凭证或社会保障卡就医D.参保人在异地突发急病答案：ABC。异地就医直接结算要求参保人已办理异地就医备案，就医的医疗机构为异地联网定点医疗机构，且参保人持医保电子凭证或社会保障卡就医。在异地突发急病就医若未备案，一般不能直接结算，需按规定补办手续后再进行报销。8.以下关于医保基金监管的说法正确的有（）A.严厉打击欺诈骗保行为B.确保医保基金安全C.规范定点医药机构服务行为D.只监管参保人的就医行为答案：ABC。医保基金监管旨在严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全，规范定点医药机构服务行为。监管对象不仅包括参保人的就医行为，也包括定点医药机构的医疗服务行为等。9.城乡居民医保参保人可以享受的待遇有（）A.门诊统筹报销B.住院报销C.大病保险报销D.生育医疗费用报销答案：ABCD。城乡居民医保参保人可享受门诊统筹报销，减轻门诊费用负担；住院费用按规定报销；符合条件的还可享受大病保险报销；部分地区城乡居民医保也涵盖生育医疗费用报销。10.2026年医保信息化建设的成果包括（）A.全国统一的医保信息平台上线B.医保电子凭证广泛应用C.实现医保业务“掌上办”“网上办”D.医保数据安全得到有效保障答案：ABCD。2026年医保信息化建设取得显著成果，全国统一的医保信息平台上线，为医保业务办理提供了统一标准；医保电子凭证广泛应用，方便参保人就医结算；实现医保业务“掌上办”“网上办”，提高了办事效率；同时采取多种措施保障医保数据安全。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人可以同时参加职工医保和城乡居民医保，享受双重保障。（）答案：错误。参保人不能同时参加职工医保和城乡居民医保，重复参保无法享受双重保障，只能选择其中一种进行报销。2.医保报销的药品都可以在任何药店购买并报销。（）答案：错误。医保报销的药品需在医保定点药店购买才能报销，非定点药店不能进行医保报销。3.职工医保参保人退休后，无需再缴纳任何医保费用。（）答案：错误。职工医保参保人退休后，若达到规定的缴费年限，无需再缴纳基本医疗保险费，但可能需缴纳大病保险等费用。4.异地就医备案后，有效期内可以在备案地任意医疗机构就医并直接结算。（）答案：错误。异地就医备案后，需在备案地的异地联网定点医疗机构就医才能直接结算，并非任意医疗机构。5.医保个人账户的资金可以随意支取使用。（）答案：错误。医保个人账户资金主要用于医疗相关支出，不能随意支取使用，只能按规定在定点医药机构用于支付个人负担的医疗费用等。6.2026年医保政策鼓励参保人优先选择基层医疗卫生机构就诊。（）答案：正确。2026年医保政策通过提高基层医疗卫生机构报销比例等措施，鼓励参保人优先选择基层医疗卫生机构就诊，促进分级诊疗制度的落实。7.参保人伪造医疗票据骗取医保基金，情节严重的将追究刑事责任。（）答案：正确。参保人伪造医疗票据骗取医保基金属于欺诈骗保行为，情节严重的将依据相关法律法规追究刑事责任。8.城乡居民医保没有个人账户。（）答案：错误。部分地区城乡居民医保设有个人账户，部分地区则采用门诊统筹模式，具体情况因地区而异。9.医保经办机构可以随意调整参保人的医保待遇。（）答案：错误。医保经办机构需按照国家和地方的医保政策规定执行，不能随意调整参保人的医保待遇。10.2026年新纳入医保的药品，从纳入之日起所有参保人都能立即享受报销待遇。（）答案：错误。新纳入医保的药品，参保人享受报销待遇可能还需符合一定条件，如药品的适用范围、使用限制等，并非立即对所有参保人都可报销。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述2026年医保门诊共济保障机制的主要内容和意义。答案：主要内容：一是调整个人账户计入办法，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入。二是扩大个人账户使用范围，可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。三是建立健全门诊共济保障机制，普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，提高门诊保障水平。意义：提高了医保基金的使用效率，增强了医保互助共济功能，使参保人在门诊就医时能获得更多保障，减轻了参保人特别是患有慢性病等需要长期门诊治疗人群的医疗费用负担，引导参保