2026年度医院感染管理工作计划

2026年度医院感染管理工作计划工作目标1.降低医院感染发病率，将医院感染总发病率控制在较低水平，其中一类切口手术部位感染率控制在0.5%以内，呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等目标性监测感染率较上一年度下降10%。2.提高医务人员手卫生依从性，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性和正确率均达到90%以上。3.确保消毒灭菌效果达标，消毒供应中心灭菌物品合格率达到100%，使用中消毒剂、灭菌剂的微生物监测合格率达到100%。4.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染暴发及流行趋势，监测率达到100%，监测信息上报及时率达到100%。5.加强重点部门和关键环节的医院感染管理，使其管理质量符合相关标准和规范要求，医院感染危险因素及时整改率达到100%。6.加强抗菌药物临床应用管理，抗菌药物临床应用指标符合国家相关要求，住院患者抗菌药物使用率控制在60%以下，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。7.加强医院感染知识培训，医务人员医院感染相关知识培训覆盖率达到100%，培训后考试合格率达到90%以上。工作措施加强组织管理1.完善医院感染管理组织架构，明确各成员职责。定期召开医院感染管理委员会会议，每季度至少召开1次，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题，研究制定改进措施。2.加强医院感染管理科建设，配备足够数量的专业人员，保证医院感染管理工作的有效开展。对医院感染专职人员进行有计划的培训，每年至少参加1次省级以上专业培训，提高业务水平和管理能力。强化感染监测全面综合性监测1.持续开展全院综合性监测，每月对医院感染发病率、各科室感染率、不同部位感染率等进行统计分析，每季度对监测数据进行总结反馈。2.加强对重点科室如重症医学科、手术室、新生儿科等的监测，增加监测频次，每周进行一次数据分析，及时发现感染危险因素。目标性监测1.开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等目标性监测，每月对监测数据进行分析，每半年撰写一份目标性监测总结报告。2.对重点手术部位感染进行监测，如一类切口手术，每月统计感染病例数，分析感染原因，采取针对性防控措施。严格消毒隔离1.制定并完善消毒灭菌、隔离技术相关制度和操作规程，加强对医务人员的培训，确保其正确掌握和执行。2.加强消毒供应中心管理，严格执行清洗、消毒、灭菌操作流程，加强对灭菌效果的监测，每日进行物理监测、化学监测，每周进行生物监测。3.规范医疗废物管理，加强对医疗废物收集、运送、暂存等环节的监督检查，确保医疗废物分类收集率达到100%，无害化处理率达到100%。4.加强医院环境清洁消毒管理，制定详细的环境清洁消毒制度和流程，明确各区域的清洁消毒频率和方法。对重点部门如发热门诊、隔离病房等的环境物体表面、空气等进行重点消毒，每周进行一次微生物监测。提升手卫生依从性1.加强手卫生知识培训，将手卫生知识纳入医务人员岗前培训、继续教育和“三基”培训内容，每季度组织一次手卫生专项培训。2.完善手卫生设施配备，在各科室、各诊疗区域合理配置足够数量的手消毒剂、洗手设施等。定期检查手卫生设施的运行情况和手消毒剂的有效期，及时补充和更换。3.开展手卫生依从性监测，每月对临床科室医务人员的手卫生依从性和正确率进行监测，将监测结果与科室绩效考核挂钩，促使医务人员自觉提高手卫生依从性。加强抗菌药物管理1.完善抗菌药物管理工作制度和流程，明确抗菌药物分级管理目录和使用原则，加强对医务人员抗菌药物合理应用知识的培训，每半年组织一次抗菌药物合理应用知识培训和考核。2.建立抗菌药物临床应用监测和预警机制，每月对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、微生物标本送检率等指标进行监测和分析，对使用量排名前10位的抗菌药物和使用强度超标的科室进行预警干预。3.加强特殊使用级抗菌药物管理，严格掌握特殊使用级抗菌药物的使用指征，实行会诊审批制度，确保特殊使用级抗菌药物的合理使用。重点部门管理1.重症医学科（1）严格执行人员、物品出入管理，限制探视人员数量和时间，进入重症医学科的人员必须更换专用工作服、鞋套，严格遵守手卫生规范。（2）加强对呼吸机、血管内导管、导尿管等各种侵入性操作的管理，规范操作流程，定期对气道管理、导管维护等情况进行检查。（3）加强病房环境管理，每天对空气、物体表面进行清洁消毒，定期进行微生物监测。2.手术室（1）严格执行手术区域划分和人员着装要求，进入手术室的人员必须严格按照规定穿着手术衣、戴口罩、帽子等。（2）加强手术器械的清洗、消毒、灭菌管理，确保手术器械的灭菌质量。规范手术操作流程，严格遵守无菌技术原则，减少手术部位感染的发生。（3）加强手术切口管理，术后密切观察切口情况，及时发现并处理切口感染。3.新生儿科（1）优化新生儿病房布局，合理分区，严格执行人员、物品分流制度，避免交叉感染。（2）加强对新生儿暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒管理，定期进行微生物监测，确保设备安全使用。（3）规范新生儿各种侵入性操作，如静脉穿刺、气管插管等，严格遵守操作规程，减少感染机会。人员培训教育1.制定详细的医院感染知识培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，开展针对性的培训。新入职医务人员岗前培训中医院感染相关知识培训时间不少于3学时，在职医务人员每年医院感染知识培训时间不少于6学时。2.培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、消毒灭菌技术、手卫生知识、抗菌药物合理应用、医院感染监测与控制等。培训方式采用集中授课、线上学习、案例分析、实地操作等多种形式相结合，提高培训效果。3.定期对培训效果进行考核评估，通过考试、操作技能考核等方式，检验医务人员对培训知识的掌握程度。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。应急管理与质量控制1.修订完善医院感染暴发应急预案，组织开展医院感染暴发应急演练，每年至少进行12次演练，提高应急处置能力。发生医院感染暴发时，严格按照应急预案的要求进行报告、调查、控制和处理。2.建立医院感染管理质量控制体系，定期对各科室医院