2026年健康管理师(高级)实操技能考核试题及答案

2026年健康管理师(高级)实操技能考核试题及答案一、健康风险综合评估与干预计划制定案例：男性，58岁，身高172cm，体重86kg，腰围102cm，血压158/96mmHg（非同日3次测量），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，吸烟史30年（20支/日），饮酒（白酒150ml/日），久坐办公，无规律运动，父亲62岁因急性心肌梗死去世，母亲患2型糖尿病（75岁）。问题1：请计算该患者BMI并判断体型，结合现有数据完成心血管疾病10年风险初筛（使用《中国心血管病风险预测模型（2021）》），需列出计算依据。答案：BMI=体重（kg）/身高²（m²）=86/(1.72)²≈29.1，属于肥胖（BMI≥28）。根据《中国心血管病风险预测模型（2021）》，危险因素包括：男性（+1分）、年龄58岁（+3分）、吸烟（+2分）、收缩压158mmHg（+3分）、总胆固醇（计算TC=HDLC+非HDLC，非HDLC=TCHDLC，但案例未提供TC，假设按甘油三酯2.8mmol/L估算，TC≈HDLC+甘油三酯/2.2=0.9+2.8/2.2≈2.17mmol/L，可能数据缺失，需补充；若按指南默认TC≥5.2mmol/L为+2分，此处假设患者TC未达标，+2分）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，+2分）。总分=1+3+2+3+2+2=13分，对应10年心血管病风险≥10%（中高危）。问题2：针对该患者制定3个月个性化健康干预计划，需包含饮食、运动、生活方式、用药指导及监测要点。答案：饮食干预：①控制总热量（每日18002000kcal），碳水化合物占50%60%（以低GI食物为主，如燕麦、糙米），蛋白质15%20%（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、豆制品），脂肪<30%（限制饱和脂肪酸，增加n3脂肪酸）；②严格限盐（<5g/日），限制反式脂肪（油炸食品）；③每日蔬菜≥500g，水果200g（选择低升糖指数水果如苹果、梨）；④戒酒（白酒完全戒断）。运动干预：①每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在（220年龄）×60%=97116次/分），分5次完成（每次30分钟）；②每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组812次，23组）；③避免久坐（每30分钟起身活动5分钟）。生活方式：①4周内吸烟量减半（10支/日），8周内完全戒断（提供尼古丁替代疗法或咨询支持）；②保证每日78小时睡眠，睡前避免咖啡因；③学会压力管理（如正念冥想，每日10分钟）。用药指导：①降压药：建议首选ACEI/ARB（如厄贝沙坦150mgqd），监测血压（早晚各1次，记录）；②降糖药：空腹血糖7.8mmol/L，建议起始二甲双胍0.5gtid（餐后），监测空腹及餐后2小时血糖（每周3天）；③调脂：甘油三酯2.8mmol/L（目标<1.7mmol/L），建议非诺贝特200mgqn，4周后复查血脂。监测要点：①每周测量体重（目标3个月减重5%，即4.3kg）、腰围（目标<90cm）；②每2周门诊随访血压、血糖控制情况；③1个月时复查肝肾功能（评估药物安全性），3个月时复查糖化血红蛋白（目标<7.0%）、血脂（目标TG<1.7mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L）、颈动脉超声（评估动脉粥样硬化进展）。二、慢性病综合管理场景模拟案例：社区65岁女性，退休教师，诊断2型糖尿病10年，高血压8年，近3个月自觉乏力、视物模糊，未规律监测血糖，近1次空腹血糖9.2mmol/L（2个月前），血压162/94mmHg（家庭自测），目前用药：二甲双胍0.5gtid，氨氯地平5mgqd，自述“有时忘记吃药”。查体：BMI26.5，足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿，眼底检查提示视网膜硬性渗出（DR分级Ⅱ期）。问题1：分析患者目前存在的主要健康问题及潜在风险。答案：主要健康问题：①血糖控制不佳（空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白未测但推测≥8.0%）；②血压未达标（≥140/90mmHg）；③糖尿病视网膜病变Ⅱ期（提示微血管并发症进展）；④用药依从性差（漏服药物）；⑤超重（BMI26.5）；⑥周围血管病变风险（足背动脉搏动减弱）。潜在风险：①糖尿病肾病（长期高血糖未控制）；②心脑血管事件（高血压+糖尿病双重危险因素）；③糖尿病足（周围血管病变基础上若合并神经病变易发生）；④视力进一步下降甚至失明（视网膜病变进展）。问题2：设计社区健康管理随访方案（3个月），需明确随访频率、内容及干预调整策略。答案：随访频率：第1个月每周1次（电话/上门），第23个月每2周1次（门诊/家庭）。随访内容及干预：第1周（首次随访）：①核实用药情况（通过药片计数法确认漏服频率，患者反馈“有时忘记”，推测每周漏服23次）；②指导家庭血糖监测（每日空腹+餐后2小时血糖，记录日志）；③血压监测（早晚各1次，静坐5分钟后测量）；④足部护理教育（每日检查足部皮肤，避免赤足行走，选择宽松软底鞋）；⑤饮食调整（计算每日总热量=25kcal×理想体重（60kg）=1500kcal，碳水化合物占50%（187.5g），蛋白质15%（56g），脂肪35%（58g）；限制精制糖，增加膳食纤维（≥25g/日））；⑥调整用药：因血糖控制差（空腹9.2mmol/L），加用阿卡波糖50mgtid（与第一口饭同服）；血压162/94mmHg，加用厄贝沙坦150mgqd（监测血钾）。第2周（电话随访）：①检查血糖/血压日志（假设空腹血糖7.88.5mmol/L，餐后2小时10.211.5mmol/L，血压150158/8892mmHg）；②分析漏服原因（患者表示“早上着急买菜容易忘记”），建议将药盒放在早餐餐具旁，设置手机闹钟；③强化饮食指导（举例：早餐改为燕麦片50g+鸡蛋1个+牛奶200ml，替代之前的馒头100g+咸菜）。第4周（门诊随访）：①复查空腹血糖（假设7.2mmol/L）、餐后2小时血糖（9.5mmol/L），血压142/86mmHg；②评估用药依从性（药片计数显示漏服次数减少至每周1次）；③调整阿卡波糖至100mgtid（根据餐后血糖控制情况）；④眼底复查（若硬性渗出无进展，继续当前方案；若进展，建议转诊眼科）；⑤增加运动指导（每日餐后30分钟散步30分钟，每周5次）。第6周（家庭随访）：①检查血糖/血压日志（空腹6.57.0mmol/L，餐后8.59.0mmol/L，血压138/82mmHg）；②评估足部护理执行情况（患者已每日检查足部，未发现破损）；③心理支持（患者诉“担心失明”，给予认知行为干预，解释控制血糖血压可延缓病变进展）。第8周（门诊随访）：①复查糖化血红蛋白（假设7.2%）、尿微量白蛋白（早期肾病筛查）；②若血压持续达标（<140/90mmHg），维持氨氯地平+厄贝沙坦；③若血糖达标（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），维持二甲双胍+阿卡波糖；④指导患者参与社区糖尿病健康讲座（每月1次）。第12周（综合评估）：①目标达成情况：体重下降2kg（BMI24.5），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时8.8mmol/L，血压135/80mmHg，糖化血红蛋白7.0%；②调整随访频率为每月1次；③制定下阶段目标（3个月内糖化血红蛋白<6.5%，血压<130/80mmHg）；④转诊眼科进行视网膜病变专科评估。三、健康监测技术应用与报告解读案例：患者男性，45岁，因“头晕1周”就诊，行动态血压监测（ABPM），结果如下：24小时平均血压138/86mmHg，白天（6:0022:00）平均142/89mmHg，夜间（22:006:00）平均130/82mmHg，夜间血压下降率（白天夜间）/白天×100%=收缩压8.5%，舒张压7.8%，晨峰血压（起床后2小时内收缩压峰值夜间最低收缩压）28mmHg，血压负荷（收缩压>140mmHg占比35%，舒张压>90mmHg占比40%）。问题1：解读该动态血压监测报告，判断是否符合高血压诊断标准，并分析血压昼夜节律及晨峰现象。答案：动态血压诊断标准：24小时平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。该患者24小时平均138/86mmHg（超标），白天142/89mmHg（超标），夜间130/82mmHg（超标），符合动态血压高血压诊断。昼夜节律：正常夜间血压较白天下降10%20%（杓型），该患者夜间收缩压下降率8.5%，舒张压7.8%，属于非杓型（下降<10%），提示自主神经调节异常，心血管风险升高。晨峰血压正常<35mmHg（部分指南定义<50mmHg），该患者晨峰28mmHg（在正常范围内），但需结合整体血压水平评估。问题2：针对该患者提出后续管理建议，需包含生活方式干预、药物选择及监测要点。答案：生活方式干预：①限盐（<5g/日），增加钾摄入（每日≥4.7g，如香蕉、菠菜）；②控制体重（BMI目标<24，当前假设BMI27，需减重5%）；③规律运动（每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑）；④戒烟限酒（每日酒精摄入<25g，建议戒酒）；⑤改善睡眠（保证78小时，若有打鼾建议多导睡眠监测排除OSA）。药物选择：患者为非杓型高血压，建议优先选择长效降压药（如氨氯地平5mgqd或奥美沙坦20mgqd），若夜间血压未达标，可调整服药时间（如下午或睡前服用，需结合患者用药习惯）；若单药控制不佳（目标24小时平均<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜间<120/70mmHg），可联合用药（如ACEI+CCB或ARB+利尿剂）。监测要点：①家庭血压监测（早晚各1次，每次23遍，间隔1分钟，记录）；②3个月后复查动态血压（评估药物疗效及节律改善情况）；③同时筛查其他危险因素（血脂、血糖、肾功能、心电图）；④教育患者关注头晕症状与血压波动的关系（如晨峰时头晕加重需调整用药时间）。四、健康管理效果评价某社区开展“三高”（高血压、高血糖、高血脂）综合管理项目，覆盖2000名40岁以上居民，干预周期1年，内容包括健康档案建立、每月健康讲座、家庭医生随访（每季度1次）、免费检测（每半年1次血压、血糖、血脂）。问题1：设计该项目效果评价指标体系，需包含过程指标、结局指标及卫生经济学指标。答案：过程指标：①健康档案完整率（≥90%）；②健康讲座参与率（每次≥60%）；③家庭医生随访完成率（≥85%）；④免费检测覆盖率（每半年检测率≥80%）；⑤患者自我管理知识知晓率（干预后≥70%）。结局指标：①高血压控制率（血压<140/90mmHg，从基线35%提升至50%）；②糖尿病控制率（糖化血红蛋白<7.0%，从基线28%提升至40%）；③血脂达标率（LDLC<3.4mmol/L（非高危）或<2.6mmol/L（高危），从基线42%提升至55%）；④心脑血管事件发生率（干预前每年5%，目标下降至3%）；⑤全因死亡率（干预前每年1.2%，目标下降至1.0%）。卫生经济学指标：①人均干预成本（包括讲座、随访、检测费用，目标<200元/人年）；②成本效果比（每降低1例心脑血管事件的成本，目标<5万元）；③增量成本效果比（干预组与对照组比较，每获得1个质量调整生命年（QALY）的额外成本，目标<3倍人均GDP）。问题2：若项目实施后，高血压控制率从35%提升至45%，但部分居民反馈“讲座内容太专业，听不懂”，请分析可能原因并提出改进措施。答案：可能原因：①健康讲座内容未考虑居民文化水平（如使用医学术语过多，缺乏通俗解释）；②形式单一（以单向讲授为主，缺乏互动、案例分享）；③时间安排不合理（如工作日白天，影响退休人员参与）；④缺乏个性化（未针对不同患者（如高血压、糖尿病）分场次讲解