内科主治医师考试强化冲刺试题(含答案)

内科主治医师考试强化冲刺试题(含答案)一、单选题1.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.病毒性心肌炎C.原发性扩张型心肌病D.原发性限制型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。常见于大量心包积液伴有心包填塞、缩窄性心包炎、限制性心肌病等。原发性限制型心肌病由于心内膜及心内膜下心肌纤维化，使心室舒张期充盈受限，可出现奇脉。二尖瓣狭窄主要表现为舒张期杂音等；病毒性心肌炎多有前驱感染史，主要表现为心律失常等；原发性扩张型心肌病主要特征是进行性心力衰竭；肥厚型梗阻性心肌病主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛等。2.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案：E解析：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则是控制感染（应用敏感抗生素）、祛痰止咳（应用祛痰、镇咳药物、雾化吸入稀释痰液）、解痉平喘（应用支气管扩张剂）。菌苗注射主要用于慢性支气管炎缓解期，可以提高机体免疫力，减少发作次数，而不是急性发作期的治疗措施。3.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A.溃疡病史B.严重上腹疼痛C.肝浊音区消失D.恶心、呕吐E.腹胀、肠鸣音消失答案：C解析：消化性溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，气体也随之进入，导致肝浊音区消失，这是急性穿孔的特征性体征，对诊断具有重要价值。溃疡病史只是提示可能存在溃疡病；严重上腹疼痛虽然是常见症状，但不具有特异性；恶心、呕吐在很多消化系统疾病中都可出现；腹胀、肠鸣音消失也可见于其他急腹症，并非穿孔的特异性表现。4.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案：C解析：急性肾小球肾炎通常于前驱感染后1～3周起病，典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。咽痛可能是前驱感染的表现；血浆白蛋白下降一般不是急性肾小球肾炎的主要表现；心功能不全不是常见表现；肾区叩痛、发热多见于泌尿系统感染；尿路刺激征主要见于尿路感染，而不是急性肾小球肾炎。5.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.面色红润D.血清铁恢复正常E.红细胞平均体积增大答案：B解析：缺铁性贫血患者开始铁剂治疗后，网织红细胞首先升高，一般在治疗后3～5天开始上升，7～10天达高峰，这是观察疗效最早的指标。血红蛋白上升一般在治疗1周后开始，2周左右上升明显；面色红润是较晚出现的表现；血清铁恢复正常需要一段时间；红细胞平均体积增大也不是最早出现的变化。二、多选题1.下列哪些是冠心病的危险因素A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、过量饮酒等；不可改变的危险因素有年龄、性别、家族史等。高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂血症中尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素；吸烟可使血管收缩、血小板聚集性增加；糖尿病患者血糖代谢紊乱，易导致血管病变；肥胖可引起胰岛素抵抗等一系列代谢异常，增加冠心病发病风险。2.下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，正确的有A.起病急骤B.咳铁锈色痰C.病变消散后肺组织可完全恢复正常D.可并发感染性休克E.治疗首选青霉素答案：ABCDE解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，常以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，典型痰液为铁锈色痰。由于肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，病变消散后肺组织结构和功能大多恢复正常。严重感染时可并发感染性休克。治疗上，青霉素是首选药物，对青霉素过敏者可选用其他抗生素。3.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.放腹水D.高蛋白饮食E.感染答案：ABCDE解析：肝性脑病是肝硬化的严重并发症之一，常见诱因包括上消化道出血，血液在肠道内分解产氨增多，可诱发肝性脑病；大量排钾利尿、放腹水可导致电解质紊乱，尤其是低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障进入脑组织，诱发肝性脑病；高蛋白饮食可使肠道产氨增加；感染可增加组织分解代谢，使产氨增多，同时还可加重肝脏负担，诱发肝性脑病。4.下列属于肾病综合征的临床表现有A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。血尿不是肾病综合征的必备表现，部分患者可伴有血尿，但不是其特征性临床表现。5.甲状腺功能亢进症患者的心血管系统表现有A.心动过速B.心律失常C.脉压增大D.心脏扩大E.心力衰竭答案：ABCDE解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素过多，可导致心血管系统兴奋性增高。心动过速是常见表现，多为窦性心动过速；心律失常以房性早搏、房颤等较为常见；由于收缩压升高、舒张压降低，可出现脉压增大；长期甲状腺激素作用可使心脏负担加重，导致心脏扩大，严重时可发生心力衰竭。三、案例分析题患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续3个月以上。近1周来，上述症状加重，伴有呼吸困难，活动后明显。既往有吸烟史40年，20支/天。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺心病失代偿期答案：E解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，多于冬春季节发作，每年持续3个月以上，结合吸烟史，考虑慢性支气管炎。近1周症状加重伴呼吸困难，有桶状胸、呼吸音减弱等肺气肿表现，胸部X线片提示两肺透亮度增加等，可诊断为慢性阻塞性肺疾病。同时患者出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等右心衰竭表现，胸部X线片有右下肺动脉干增宽、肺动脉段突出等肺动脉高压表现，故诊断为肺心病失代偿期。慢性支气管炎急性发作主要强调慢性支气管炎症状急性加重，但未突出肺心病表现；慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要侧重于慢阻肺病情的急性恶化，未明确右心衰竭；支气管哮喘急性发作多有发作性喘息等表现，与该患者不符；肺炎主要以发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状为主，该患者以慢性病史及右心衰竭表现为主。2.为明确诊断，还需要进行的检查是A.肺功能检查B.动脉血气分析C.心脏超声D.痰培养E.以上都是答案：E解析：肺功能检查可明确患者气流受限程度，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评估有重要意义；动脉血气分析可了解患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留等呼吸功能情况；心脏超声可评估心脏结构和功能，明确右心增大等情况，对肺心病诊断有重要价值；痰培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。因此以上检查均有必要进行。3.该患者的治疗措施包