内科主治医师练习题及答案二

内科主治医师练习题及答案二1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.支气管扩张症合并感染E.肺结核答案：B解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年病史，提示存在慢性支气管炎，此次加重伴呼吸困难1周，结合查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿体征，胸部X线片示双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现，且目前有发热、白细胞升高等感染征象，故考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作单纯强调支气管炎的急性发作，未突出COPD的特征；支气管哮喘多有发作性喘息，一般无慢性咳嗽咳痰及肺气肿表现；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。2.下列哪项是诊断消化性溃疡最可靠的方法A.胃液分析B.大便潜血试验C.钡餐透视D.胃镜检查E.腹部B超答案：D解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，它可以直接观察到溃疡的部位、大小、形态等，并可在直视下取组织进行病理检查，以鉴别溃疡的良恶性。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况，对诊断消化性溃疡有一定参考价值，但不是最可靠方法；大便潜血试验可用于判断溃疡有无出血，但不能确诊溃疡；钡餐透视可以发现溃疡的间接征象，但对于一些浅表性溃疡可能漏诊，且不能进行病理检查；腹部B超对消化性溃疡诊断价值不大。3.患者，女，35岁。心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质地中等，有压痛，双下肢水肿。超声心动图显示全心扩大，室壁运动普遍减弱。该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病E.风湿性心脏病答案：A解析：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有充血性心力衰竭。患者有心悸、气短等心力衰竭症状，心界向两侧扩大，超声心动图显示全心扩大、室壁运动普遍减弱，符合扩张型心肌病表现。肥厚型心肌病以心室非对称性肥厚、心室腔变小为特征；限制型心肌病主要表现为心室舒张功能障碍；冠心病多有典型的胸痛症状，心电图常有STT改变等；风湿性心脏病多有风湿热病史，常累及心脏瓣膜，可出现相应瓣膜杂音及心脏结构改变。4.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效，最早出现的指标变化是A.网织红细胞升高B.血红蛋白升高C.血清铁升高D.血清铁蛋白升高E.总铁结合力升高答案：A解析：缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效时，最早出现的指标变化是网织红细胞升高，一般在治疗后510天达到高峰。随后血红蛋白逐渐升高，一般2周左右开始升高，约2个月恢复正常。血清铁蛋白是反映体内铁储存的指标，在缺铁性贫血治疗后，铁储存逐渐恢复，血清铁蛋白升高较晚；血清铁在铁剂治疗后也会升高，但不是最早出现变化的指标；总铁结合力在缺铁性贫血时升高，治疗后会逐渐恢复正常，但也不是最早出现变化的指标。5.下列关于甲状腺功能亢进症的治疗，错误的是A.丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素的合成B.放射性碘治疗适用于中度甲亢、年龄25岁以上者C.手术治疗适用于中、重度甲亢，长期服药无效者D.普萘洛尔可用于甲亢的术前准备E.复方碘溶液可长期用于甲亢的内科治疗答案：E解析：复方碘溶液仅用于甲亢术前准备和甲状腺危象的治疗，不能长期用于甲亢的内科治疗。因为碘剂只能抑制甲状腺激素的释放，不能抑制其合成，长期使用碘剂会使甲状腺内碘浓度升高，导致甲状腺对碘的摄取受抑制，失去抑制甲状腺激素合成的效应，从而使甲亢症状复发或加重。丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的合成；放射性碘治疗适用于中度甲亢、年龄25岁以上者；手术治疗适用于中、重度甲亢，长期服药无效者，或甲状腺肿大显著有压迫症状等情况；普萘洛尔可减慢心率，可用于甲亢的术前准备，以降低基础代谢率。6.患者，男，40岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神志清楚，颈抵抗（+），凯尔尼格征（+）。头颅CT示脑池内高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：C解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征（颈抵抗、凯尔尼格征阳性），头颅CT示脑池内高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现。脑出血多有高血压病史，头颅CT表现为脑实质内高密度影；脑梗死一般起病较缓，头颅CT早期多无异常，24小时后可见低密度影；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，且头颅CT多无异常；脑肿瘤多有慢性进行性头痛、呕吐、视力下降等症状，头颅CT表现为占位性病变。7.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列处理措施错误的是A.10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注D.口服阳离子交换树脂E.立即进行血液透析答案：E解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，应根据血钾升高的程度采取相应措施。当血钾轻度升高时，可采取限制钾摄入、口服阳离子交换树脂等措施；当血钾明显升高（>6.5mmol/L）或出现严重心律失常等情况时，才考虑立即进行血液透析。10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射可对抗高钾对心肌的毒性作用；5%碳酸氢钠静脉滴注可使钾离子向细胞内转移；高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可促进钾离子进入细胞内。8.下列哪项不是系统性红斑狼疮的皮肤表现A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.紫癜样皮疹E.环形红斑答案：E解析：系统性红斑狼疮的皮肤表现多样，蝶形红斑是其特征性表现，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶；盘状红斑表现为边界清楚的红斑，上覆有鳞屑；雷诺现象在SLE患者中也较常见，表现为遇冷或情绪激动时手指或足趾皮肤出现苍白、发绀、潮红三相变化；紫癜样皮疹也可出现。而环形红斑多见于风湿热等疾病，不是系统性红斑狼疮的典型皮肤表现。9.患者，女，28岁。发热、咽痛1周后出现肉眼血尿，伴水肿、血压升高。实验室检查：尿蛋白（+），红细胞满视野，血肌酐轻度升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征答案：A解析：患者在发热、咽痛（多为链球菌感染）1周后出现肉眼血尿、水肿、血压升高，尿蛋白阳性、红细胞满视野，血肌酐轻度升高，符合急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎常有前驱感染史，感染后13周起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，多在数周或数月内发展为肾衰竭；慢性肾小球肾炎病情迁延，起病隐匿；隐匿性肾小球肾炎仅表现为无症状性蛋白尿或（和）血尿；肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为主要特征。10.关于糖尿病的饮食治疗，下列哪项是错误的A.饮食治疗是糖尿病治疗的基础B.应根据患者的体重、活动量等计算每日所需热量C.碳水化合物应占总热量的50%60%D.蛋