内科主治医师心血管内科专项练习题(2)及答案

内科主治医师心血管内科专项练习题(2)及答案单选题1.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A.既往发生过出血性脑卒中B.1个月内有活动性出血C.血压160/100mmHgD.颅内肿瘤E.近期有外科大手术答案：C解析：急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。血压160/100mmHg不属于溶栓禁忌证。2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案：C解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变，有助于诊断冠心病。休息时心电图可能正常，对冠心病诊断价值有限；24小时动态心电图主要用于检测心律失常；超声心动图主要用于观察心脏结构和功能；心脏CT检查可用于观察冠状动脉情况，但不是最常用的非创伤性检查方法。3.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B解析：急性心肌梗死时，室性心律失常最多见，尤其是室性早搏。室性早搏可发展为室性心动过速、心室颤动，是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、室上性心动过速等在急性心肌梗死时也可出现，但不如室性早搏多见。4.下列哪项不是心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.体力活动过度D.高盐饮食E.洋地黄过量答案：E解析：心力衰竭的诱因包括：①感染，是最常见、最重要的诱因；②心律失常，特别是快速性心律失常；③体力活动过度、情绪激动；④血容量增加，如钠盐摄入过多，输液过多、过快等；⑤治疗不当，如不恰当停用利尿药或降血压药等。洋地黄过量可导致洋地黄中毒，而不是心力衰竭的诱因。5.治疗高血压危象，首选的药物是A.利血平B.硝普钠C.硝苯地平D.卡托普利E.普萘洛尔答案：B解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效迅速，作用持续时间短，是治疗高血压危象的首选药物。利血平降压作用缓慢、温和、持久，不是高血压危象的首选；硝苯地平、卡托普利、普萘洛尔可用于治疗高血压，但不是高血压危象的首选药物。多选题1.下列哪些是扩张型心肌病的临床表现A.充血性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死E.心绞痛答案：ABCD解析：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。其临床表现包括：①充血性心力衰竭，是最常见的症状，表现为呼吸困难、乏力、水肿等；②心律失常，可出现各种心律失常，以室性心律失常和传导阻滞多见；③栓塞，由于心腔扩大，心房、心室壁上可形成附壁血栓，脱落后可引起体循环或肺循环栓塞；④猝死，严重心律失常是导致猝死的主要原因。心绞痛一般不是扩张型心肌病的典型表现，心绞痛多见于冠心病。2.下列哪些药物可用于治疗心房颤动A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.地高辛E.美托洛尔答案：ABCDE解析：治疗心房颤动的药物包括：①转复房颤心律的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；②控制心室率的药物，如维拉帕米、地高辛、美托洛尔等。胺碘酮可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，对各种心律失常均有较好的疗效；普罗帕酮为Ⅰc类抗心律失常药，可用于转复房颤；维拉帕米为钙通道阻滞剂，可减慢房室传导，控制心室率；地高辛可增强心肌收缩力，减慢心率，用于控制房颤的心室率；美托洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，控制心室率，同时还可降低心肌耗氧量。3.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂，发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全；②心脏破裂，少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂；③栓塞，发生率1%～6%，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞；④心室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%～20%，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广；⑤心肌梗死后综合征，发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。简答题1.简述冠心病的主要危险因素。答：冠心病的主要危险因素包括：（1）不可改变的危险因素：①年龄，多见于40岁以上的中老年人；②性别，男性发病率高于女性，女性在绝经期后发病率明显增加；③遗传因素，家族中有早发冠心病者，其近亲发病的风险增加。（2）可改变的危险因素：①血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低是冠心病的重要危险因素；②高血压，血压升高是冠心病发病的独立危险因素，收缩压和舒张压的升高都与冠心病的发病密切相关；③吸烟，吸烟可使心血管疾病的发病风险增加2～4倍，被动吸烟也会增加心血管疾病的发病风险；④糖尿病，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2～4倍，且病变往往较严重；⑤肥胖，尤其是腹型肥胖，与冠心病的发生密切相关；⑥缺乏运动，长期缺乏运动可导致心血管功能减退，增加冠心病的发病风险；⑦心理社会因素，长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态可增加冠心病的发病风险。2.简述心力衰竭的治疗原则。答：心力衰竭的治疗原则包括：（1）一般治疗：①休息，控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷；②控制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏前负荷。（2）病因治疗：①基本病因的治疗，如控制高血压、糖尿病等，药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心脏瓣膜病的手术治疗等；②消除诱因，如积极控制感染，纠正心律失常等。（3）药物治疗：①利尿剂，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是治疗心力衰竭最常用的药物，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等；②肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂，可改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率；③β受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用可改善患者的症状、提高运动耐量、降低死亡率，如美托洛尔、比索洛尔等；④正性肌力药，包括洋地黄类药物（如地高辛）和非洋地黄类正性肌力药（如多巴胺、多巴酚丁胺），可增强心肌收缩力，改善心功能；⑤血管扩张剂，如硝酸酯类药物，可扩张静脉和动脉，减轻心脏的前后负荷。（4）非药物治疗：①心脏再同步化治疗（CRT），适用于药物治疗效果不佳、QRS波增宽（≥120ms）的心力衰竭患者；②植入式心律转复除颤器（ICD），可预防心力衰竭患者的猝死；③心脏移植，是治疗终末期心力衰竭的有效方法，但供体来源有限。3.简述心律失常的分类。答：心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。（1）冲动形成异常：窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。异位心律：被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。主动性异位心律：①