手术医师能力评价与再授权制度

手术医师能力评价与再授权制度一、总则为确保手术医疗质量与患者安全，规范手术医师的执业行为，根据《医疗机构管理条例》《执业医师法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定。本制度适用于在本医疗机构从事手术操作的所有医师。二、手术分级根据手术的难易程度、复杂程度、风险程度等，将手术分为四级：1.一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。2.二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。3.三级手术：风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术。4.四级手术：风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。三、手术医师分级根据医师的专业技术职称、实际工作能力、手术经验等，将手术医师分为四个级别：1.住院医师：取得执业医师资格，尚未取得中级技术职称者。2.主治医师：取得中级技术职称者。3.副主任医师：取得副主任医师技术职称者。4.主任医师：取得主任医师技术职称者。四、初次授权1.申请：新入职或新开展手术项目的医师，需向医务科提交《手术医师能力评价与授权申请表》，并附个人简历、专业技术职称证书、执业医师证书、相关培训证明等材料。2.评价：医务科组织相关专家对申请医师进行评价。评价内容包括理论知识考核、技能操作考核、手术经验评估等。理论知识考核主要考查手术相关的解剖学、生理学、病理学、麻醉学等基础知识；技能操作考核在模拟手术室或实际手术中进行，考查医师的手术操作技能、应急处理能力等；手术经验评估主要通过查阅病历、访谈上级医师等方式，了解医师既往手术的数量、质量、并发症发生情况等。3.授权：根据评价结果，医务科提出手术医师分级授权建议，报医院医疗质量管理委员会审核批准后，由医院颁发《手术医师授权证书》，明确医师可开展的手术级别和种类。五、定期评价与再授权1.评价周期：每两年对手术医师进行一次全面的能力评价与再授权。2.评价内容手术质量：包括手术成功率、并发症发生率、死亡率等。通过查阅病历、统计分析等方式，对医师近两年来所开展手术的质量进行评估。医疗安全：考查医师在手术过程中是否严格遵守医疗规章制度和操作规范，有无医疗事故、差错发生。新技术应用：了解医师是否积极学习和掌握新的手术技术和方法，有无开展新技术、新项目。科研教学：评估医师在手术相关领域的科研成果、学术论文发表情况以及带教实习、进修医师的情况。3.评价方式自我评价：手术医师对照评价标准进行自我总结和评价，填写《手术医师定期评价表》。科室评价：科室主任组织科室人员对本科室手术医师进行评价，根据医师的日常工作表现、手术质量、团队协作等情况，给出评价意见。医院评价：医务科组织相关专家对手术医师进行综合评价，通过查阅资料、现场考核、问卷调查等方式，全面了解医师的业务能力和工作业绩。4.再授权合格：评价结果合格的医师，维持原手术授权级别或根据其能力提升情况适当提高授权级别。基本合格：对于基本合格的医师，给予警告和限期整改。整改期间，限制其手术权限，降低其可开展手术的级别和种类。整改期满后，经再次评价合格，恢复原手术授权级别。不合格：评价结果不合格的医师，暂停其手术操作资格，进行专项培训和考核。经培训考核仍不合格者，取消其手术授权资格，调离手术岗位。六、动态调整在日常工作中，如发现手术医师存在以下情况，应及时进行动态调整：1.发生重大医疗事故或严重医疗差错：立即暂停其手术操作资格，进行调查处理。根据调查结果，决定是否降低或取消其手术授权资格。2.身体状况不佳：因身体原因无法胜任手术工作的医师，暂停其手术授权，待身体恢复后，经重新评价合格，方可恢复手术操作资格。3.新技术开展：医师通过学习和培训，掌握了新的手术技术和方法，可向医务科提出申请，经评价合格后，增加相应的手术授权。七、监督与管理1.医务科：负责手术医师能力评价与再授权制度的组织实施和日常管理工作。定期对手术医师的手术开展情况进行监督检查，建立手术医师技术档案，记录医师的授权情况、评价结果、手术质量等信息。2.科室主任：对本科室手术医师的日常工作进行管理和监督，督促医师严格遵守手术分级授权制度，确保手术安全和质量。发现问题及时报告医务科，并协助进行处理。3.医院医疗质量管理委员会：负责审核手术医师分级授权建议，对手术医师能力评价与再