白内障手术前后护理指导

白内障手术前后护理指导演讲人：日期:目录CATALOGUE02术前日关键事项03手术当日流程04术后即刻护理05居家康复管理06异常情况应对01术前准备阶段01术前准备阶段PART全面眼部评估要求需进行裸眼视力、矫正视力及验光检查，评估晶状体混浊程度与视力损害相关性，排除其他眼底病变导致的视力下降。视力及屈光状态检查采用非接触式角膜内皮显微镜检查，确保角膜内皮细胞密度＞1500个/mm²，避免术后角膜失代偿风险。角膜内皮细胞计数通过Goldmann压平眼压计或非接触眼压计测量眼压，联合房角镜检查评估房水引流状态，明确是否合并青光眼等并发症。眼压测量与房角检查010302通过A/B超检查眼轴长度、前房深度及晶状体位置，精确计算人工晶状体度数，为植入术提供数据支持。眼部B超及生物测量04术前用药管理规范抗生素滴眼液预防性使用术前3天开始应用0.5%左氧氟沙星滴眼液，每日4次，显著降低术后眼内炎发生率。02040301散瞳药物规范操作术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液每10分钟1次共3次，确保术中瞳孔充分散大至6mm以上。非甾体抗炎药物应用术前1天加用0.1%双氯芬酸钠滴眼液，每日3次，抑制前列腺素合成，减轻术中炎症反应。降眼压药物备用方案对于眼压＞21mmHg患者，术前30分钟静脉滴注20%甘露醇250ml，防止术中玻璃体压力过高。全身状况调整建议血压控制标准糖尿病患者术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，高血压患者血压需稳定在140/90mmHg以内。01抗凝药物管理服用华法林者维持INR在1.5-2.0范围，阿司匹林需术前停用7天，降低术中出血风险。呼吸系统优化慢性阻塞性肺疾病患者术前进行肺功能训练，血氧饱和度需维持在95%以上。感染灶排查处理全面检查口腔、鼻腔等潜在感染灶，活动性感染者需延迟手术直至治愈后1周。02030402术前日关键事项PART个人卫生准备要点010203眼部清洁消毒术前需彻底清洁眼周皮肤，避免使用化妆品或护肤品，医护人员会使用无菌生理盐水或碘伏溶液进行结膜囊冲洗，降低术后感染风险。全身清洁要求建议术前沐浴并更换清洁衣物，尤其注意头发清洁，避免术中因头皮屑或油脂污染手术区域。指甲处理规范需剪短指甲并去除甲油，防止术中无意识抓挠或细菌滋生影响手术安全。心理状态调整指导疾病认知宣教向患者详细解释白内障病理机制、手术原理及人工晶状体功能，消除对手术的恐惧感，可通过3D动画或模型辅助说明。预期管理沟通明确告知术后可能出现的光晕、眩光等暂时性视觉异常，避免因期望值过高导致心理落差。焦虑缓解策略指导深呼吸训练或正念冥想技巧，必要时安排心理咨询师介入，尤其针对高龄或合并基础疾病患者。全身麻醉患者需术前8小时禁食固体食物，局部麻醉患者可适当放宽至4小时，但均需严格遵医嘱执行。禁食时间标准高血压、糖尿病患者可在医生指导下于术前2小时少量清水送服必需药物，但需避免饮用超过50ml液体。药物饮用例外术前3天禁食抗凝血类食物（如深海鱼油、纳豆等），降低术中出血风险，糖尿病患者需加强血糖监测。特殊饮食警示术前禁食禁饮说明03手术当日流程PART陪同接送安排要求家属全程陪同手术当日需至少一名成年家属全程陪同，负责协助患者完成术前准备、术后护送及返家事宜，确保患者行动安全。交通工具选择建议使用私家车或专业医疗护送车辆，避免乘坐公共交通工具以防术后感染风险，车内需配备呕吐袋和应急药品。时间规划术前2小时抵达医院完成登记，术后留观1-2小时确认无急性并发症后方可离院，家属需提前协调工作时间。术前身份核对流程三重信息核验医护人员将依次核对患者身份证、手术预约单及电子腕带信息，确保姓名、年龄、手术眼别与病历完全一致。过敏史二次确认主刀医生将在手术眼周用无菌记号笔作环形标记，患者需当场确认标记位置，护士同步拍照存档。麻醉师会再次询问药物过敏史（如碘伏、利多卡因等），并检查术前禁食禁水情况（通常要求禁食8小时、禁水4小时）。手术标记规范术中配合注意事项术中需保持头部稳定于头托装置，双手置于身体两侧固定带内，突发咳嗽或喷嚏必须提前示意麻醉师。体位固定要求在晶状体乳化阶段（约3-5分钟）需绝对凝视显微镜灯光，即使感到强光刺痛也禁止突然闭眼或转动眼球。显微操作配合局部麻醉患者需预先约定手势信号（如举手表示疼痛），全麻患者则需确保心电监护电极片粘贴牢固。应急沟通机制04术后即刻护理PART血压与心率监测每小时记录体温，若超过37.5℃需排查感染风险，尤其关注眼内炎早期征兆如畏寒或持续低热。体温动态观察血氧饱和度监测持续监测SpO₂不低于95%，全麻患者需额外关注呼吸频率（12-20次/分），防止缺氧影响切口愈合。术后每30分钟测量一次血压和心率，维持收缩压90-140mmHg、心率60-100次/分的范围，警惕因手术应激或麻醉反应导致的异常波动。生命体征监测标准术后24小时内保持加压包扎状态，更换时严格遵循无菌操作，使用碘伏棉球由内向外环形消毒术眼周围皮肤。采用交叉加压法包扎，压力以能插入一指为宜，过紧可能引发眶压增高，过松则失去压迫止血效果。敷料渗透面积超过3cm×3cm时需立即更换，记录渗液性状（浆液性/血性）及量，异常渗血需报告医生处理。眼部敷料处理规范无菌敷料更换技术渗液观察记录弹性绷带使用要点抗生素滴眼液规范术后2小时首次点眼，使用左氧氟沙星滴眼液时需轻拉下睑形成囊袋，药瓶距眼1-2cm滴入1滴，避免直接接触角膜。糖皮质激素用药方案非甾体抗炎药协同使用首次用药执行指引地塞米松眼膏每晚涂睑缘，与抗生素间隔5分钟以上，注意观察眼压变化以防激素性高眼压。双氯芬酸钠滴眼液每日4次，与抗生素交替使用需间隔10分钟，有效抑制前列腺素介导的炎症反应。05居家康复管理PART滴眼前需用肥皂彻底清洁双手，避免触碰瓶口污染药液。滴眼时轻拉下眼睑形成结膜囊，滴入1-2滴药液后闭眼3分钟，按压泪囊区以减少全身吸收。滴眼液操作规范严格无菌操作抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）与抗炎滴眼液（如氟米龙）需间隔5分钟使用，先滴抗生素后滴激素类，每日4次，持续2周。若使用降眼压药物（如布林佐胺），需与其他滴眼液间隔10分钟以上。用药时间与顺序观察是否出现眼睑红肿、瘙痒或视力模糊等过敏反应，若发生需立即停药并联系主刀医师。不良反应监测避免剧烈运动术后2周内避免揉眼，外出佩戴防护镜防风沙。阅读或使用电子设备每20分钟需休息5分钟，保持环境光线柔和。用眼卫生管理饮食与生活习惯禁烟酒及辛辣食物以减少血管扩张风险，睡眠时垫高头部15°-30°以减轻术眼水肿。术后1个月内禁止弯腰提重物（＞5kg）、跑步及游泳，防止眼内压波动导致伤口裂开或人工晶状体移位。日常活动限制说明复诊时间节点规划术后24-48小时需检查角膜水肿程度、前房反应及眼压，评估切口愈合情况并调整用药方案。术后首次复查中期随访长期追踪术后1周重点监测人工晶状体位置及后囊膜混浊迹象，必要时行YAG激光预处理。术后1个月、3个月及半年分别进行视力、眼压、眼底OCT检查，排查黄斑水肿或青光眼等并发症。高龄或糖尿病患者需增加随访频率至每2个月一次。06异常情况应对PART感染风险识别要点持续性疼痛与畏光正常术后轻微不适应在48小时内缓解，若疼痛加剧伴光敏感，可能提示眼内炎或角膜内皮损伤，需通过裂隙灯检查确认前房反应程度。眼部红肿与分泌物增多术后若出现结膜充血、眼睑肿胀或黄色脓性分泌物，提示可能存在细菌性感染，需立即进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素治疗。视力骤降与视野缺损突发视力模糊或视野缺失可能由感染性眼内炎或视网膜脱离引起，需紧急行B超或OCT检查以评估玻璃体及视网膜状态。紧急症状处理预案眼内炎抢救流程确诊后2小时内启动玻璃体腔注射万古霉素+头孢他啶联合治疗，每48小时重复给药直至病原学结果明确，必要时行玻璃体切割术。03角膜失代偿应急方案对于持续性角膜水肿患者，采用高渗盐水点眼联合软性角膜接触镜保护，严重者需安排角膜内皮移植术。0201急性眼压升高处理若患者出现剧烈头痛、恶心呕吐伴角膜水肿，应立即静脉输注20%甘露醇降低眼压，并行前房穿刺术缓解虹膜嵌顿风险。长期并发症预防措施术后3个月起定期复查Nd:YAG激光后囊切开指征，对出现后囊混浊者及时行激光治疗，维持人工晶状体光学区透明性。后发性白内障防控高风险患者（如糖尿病视网