急诊科创伤急救护理管理培训指南

演讲人：日期:急诊科创伤急救护理管理培训指南目录CATALOGUE01创伤急救概述02初步评估与响应03关键急救技术操作04特殊创伤处置05急救设备与药品06团队协作与质量管理PART01创伤急救概述创伤分类与机制解析机械性创伤包括切割伤、挫伤、穿透伤等，由外力直接作用于组织导致，需根据损伤深度和范围评估处理优先级。热力性创伤如烧伤或冻伤，需区分损伤程度（如浅层、全层）并采取降温或复温措施，同时预防感染和休克。化学性创伤由强酸、强碱等腐蚀性物质引起，需立即冲洗稀释化学物，避免组织进一步坏死。复合性创伤多机制联合损伤（如爆炸伤），需综合评估呼吸、循环及神经系统状态，优先处理危及生命的损伤。在创伤初期迅速完成ABCDE（气道、呼吸、循环、功能障碍、暴露）评估，可显著降低并发症和死亡率。及时控制出血、维持氧合，避免缺血再灌注损伤或脑缺氧导致的不可逆损害。明确时间窗内分工（如护士建立静脉通路、医生清创），缩短决策到实施的关键操作间隔。在时间窗内完成初步稳定后，需尽快转运至专科中心，避免延误后续手术或介入治疗。黄金救治时间窗意义快速评估与干预限制继发损伤团队协作效率转运时机把握急救护理核心目标疼痛与应激管理通过药物或非药物手段缓解疼痛，降低创伤后应激反应对机体的负面影响。心理干预在急救过程中关注患者及家属情绪，提供简明沟通和安抚，为后续康复奠定基础。生命支持优先确保气道通畅、有效通气和循环稳定，必要时使用呼吸机或血管活性药物。感染预防严格执行无菌操作，早期清创并合理使用抗生素，减少开放性创伤的感染风险。PART02初步评估与响应ABCDE优先评估流程气道（Airway）评估与处理01优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧气供应。呼吸（Breathing）评估与支持02观察胸廓起伏、听诊呼吸音，判断是否存在气胸、血胸或连枷胸，及时给予高流量吸氧或机械通气支持。循环（Circulation）与出血控制03检查脉搏、血压及末梢灌注，快速建立静脉通路，针对外出血采用加压包扎或止血带，内出血需紧急影像学检查或手术干预。神经功能（Disability）快速筛查04通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔反应及肢体活动，识别颅脑损伤或脊髓损伤迹象，防止继发性神经损伤。生命体征快速监测使用无创血压仪或动脉导管实时监测血压变化，识别休克早期表现（如脉压差缩小、心动过速），指导液体复苏策略。动态血压与心率监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，结合呼吸频率变化判断是否存在呼吸衰竭或ARDS风险，调整氧疗方案。血氧饱和度与呼吸频率监测监测核心体温以防低体温症，记录每小时尿量评估肾脏灌注，尿量＜0.5ml/kg/h提示循环容量不足或肾功能损伤。体温与尿量观察创伤评分系统应用CRAMS评分系统创伤严重度评分（ISS）结合GCS、收缩压和呼吸频率参数，量化生理紊乱程度，RTS≤11分提示高风险，需紧急干预。基于解剖损伤部位和程度计算分值，ISS≥16分为严重创伤，需启动多学科团队救治并优先转运至创伤中心。通过循环、呼吸、腹部、运动和语言五项快速评估，总分≤8分者需立即进入创伤抢救流程，缩短决策时间。123修正创伤评分（RTS）PART03关键急救技术操作气道管理与氧疗规范通过仰头提颏法或推举下颌法确保气道通畅，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气，避免舌后坠或分泌物阻塞。气道评估与开放技术对严重呼吸衰竭或意识障碍患者需及时行气管插管或环甲膜穿刺，操作中需严格无菌并监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。定期吸痰、湿化气道，警惕气压伤及氧中毒风险，尤其对长期高浓度吸氧患者需动态评估血气分析。高级气道建立指征根据患者缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗系统，维持SpO₂≥94%，慢性阻塞性肺疾病患者需控制性低流量给氧。氧疗设备选择与参数调节01020403气道并发症预防止血技术与休克处理采用无菌敷料持续按压出血部位至少10分钟，四肢伤口可辅以绷带加压包扎，避免盲目使用止血带以减少组织缺血风险。直接压迫止血法通过血压、心率、尿量及乳酸值判断休克分期，首选平衡盐溶液快速输注，出血性休克需同步配血并准备手术干预。休克早期识别与液体复苏对动脉性出血可选用止血粉、止血纱布或充气式止血带，使用时需记录时间并每30分钟松解一次以防肢体坏死。止血材料应用010302在容量复苏基础上，对分布性休克可静脉泵注去甲肾上腺素，剂量需根据血流动力学监测结果个体化调整。血管活性药物使用原则04采用“滚木法”由3名以上医护人员同步操作，确保脊柱无旋转或弯曲，疑似颈椎损伤者需专人维持头颅中立位。多人协作翻身技术CT或MRI检查前需确认固定装置无金属部件，搬运过程中持续监测神经功能变化，如出现肢体麻木需紧急神经外科会诊。影像学检查前准备01020304对高处坠落、交通事故等高能量损伤患者，立即应用颈托并保持头颈胸轴线位，转运时使用脊柱板全程固定。现场脊柱制动标准婴幼儿因头部比例大需在肩下垫软枕保持中立位，青少年患者需选用可调节尺寸的儿童专用颈托避免二次损伤。儿童脊柱保护特殊性脊柱保护固定方法PART04特殊创伤处置快速评估意识状态保持气道通畅与氧供通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）判断患者意识水平，监测瞳孔大小及对光反射，识别颅内压增高迹象（如呕吐、头痛、视乳头水肿）。优先清除口腔异物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，维持SpO₂≥95%，避免低氧加重脑损伤。颅脑损伤应对要点控制出血与降低颅内压对开放性颅脑伤加压包扎止血，抬高床头30°以促进静脉回流，避免过度通气（PaCO₂维持在35-40mmHg）。影像学检查与神经监测紧急CT扫描明确血肿或挫伤范围，动态监测脑电图或颅内压探头数据，为手术干预提供依据。胸腹部创伤处理原则张力性气胸紧急减压识别颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失等体征，立即用14G针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，后续置入胸腔闭式引流管。腹腔脏器损伤评估结合FAST超声（创伤重点超声评估）检查腹腔游离液体，监测血红蛋白动态变化，疑似肝脾破裂者需紧急剖腹探查。连枷胸固定与呼吸支持对多发性肋骨骨折导致胸壁反常运动者，采用镇痛+机械通气（如BiPAP）维持氧合，必要时手术固定骨折端。预防感染与营养支持对开放性腹部创伤早期使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），肠外营养支持直至肠功能恢复。骨折与软组织伤管理使用夹板或牵引装置稳定骨折端，避免二次血管神经损伤，开放性骨折需无菌敷料覆盖后转运。骨折初步固定技术监测患肢“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常），及时行筋膜切开术减压，避免肌肉坏死。骨筋膜室综合征识别对污染伤口采用脉冲冲洗清除异物，坏死组织彻底清创，延期缝合结合负压引流（VAC）促进肉芽生长。软组织清创与抗感染骨折稳定后48小时内开始被动关节活动，配合低温激光治疗减轻肿胀，渐进性负重训练预防深静脉血栓。康复早期介入PART05急救设备与药品急救车物品标准化配置基础生命支持设备配置止血带、无菌敷料、绷带、剪刀、镊子、缝合包等，用于开放性伤口止血、清创及包扎操作。创伤处理工具包监测与记录设备特殊急救药品包括便携式除颤仪、简易呼吸器、口咽通气道、氧气瓶及面罩，确保在紧急情况下快速建立呼吸循环支持。配备心电监护仪、血氧饱和度探头、血压计及电子体温计，实时监测患者生命体征并留存数据。涵盖肾上腺素、阿托品、多巴胺等抢救药物，以及镇痛剂、抗生素和抗过敏药物，分类存放并标注有效期。急救设备操作流程除颤仪使用规范明确电极片粘贴位置、能量选择及放电操作步骤，强调非同步除颤适用于室颤或无脉性室速患者。根据患者年龄、体重调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，定期检查管路密封性并记录通气效果。选择合适吸痰管型号，控制负压范围（成人100-150mmHg，儿童80-120mmHg），避免黏膜损伤。定期检测流速准确性，设置报警阈值防止空气栓塞或药液外渗，确保紧急输液安全。呼吸机参数设置吸引装置操作要点输液泵校准与维护急救药品使用指征血管活性药物应用肾上腺素用于心脏骤停或过敏性休克，多巴胺适用于低血压伴组织灌注不足，需严格监控心率及血压变化。止血与抗凝药物管理氨甲环酸用于创伤性出血，肝素适用于血栓高危患者，需监测凝血功能及出血倾向。镇静镇痛药物选择吗啡用于严重创伤疼痛，咪达唑仑适用于躁动或需机械通气镇静，注意评估呼吸抑制风险。抗心律失常药物使用胺碘酮用于顽固性室性心律失常，利多卡因作为二线选择，需结合心电图动态调整剂量。PART06团队协作与质量管理多学科协作沟通机制建立标准化沟通框架制定统一的术语和交接流程，确保急诊科、外科、麻醉科、影像科等团队在抢救过程中信息传递高效准确，减少误判和延误。信息化平台支持利用电子病历系统和实时通讯工具，实现检查结果、治疗方案等关键数据的即时共享，缩短决策时间。定期跨部门联合演练通过模拟创伤急救场景，强化团队成员间的配合默契，提升应对复杂伤情的协同处理能力。急救流程持续优化弹性响应机制设计针对批量伤员或特殊伤情（如穿透伤、爆炸伤），制定分级响应预案，明确人员分工与资源调配规则。03整合最新创伤救治指南，优化止血、气道管理、液体复苏等核心操作步骤，确保操作规范性与科学性。02引入循证医学实践动态评估流程效率通过关键指标（如分诊