急诊科多发性外伤救治指南

急诊科多发性外伤救治指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02快速诊断流程03紧急处置措施04多学科协作管理05并发症预防与处理06后续护理与随访01初始评估与复苏01初始评估与复苏PART气道评估与保护优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺确保气道开放。呼吸功能监测通过听诊、血氧饱和度监测及胸廓运动观察评估呼吸状况，及时处理张力性气胸或连枷胸等致命性损伤。循环状态判断检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，识别休克早期表现，快速建立静脉通路补充血容量。神经系统筛查采用GCS评分评估意识水平，排查颅脑损伤，观察瞳孔大小及对光反射以判断颅内压变化。暴露与环境控制彻底检查全身损伤情况，同时注意保暖防止低体温，避免二次伤害。ABCDE评估法应用要点0102030405高级气道建立技术熟练掌握喉镜直视下气管插管、视频喉镜辅助插管及声门上气道装置应用，确保氧合充足。氧疗策略选择根据患者氧合指数选择鼻导管、面罩或无创通气，严重呼吸衰竭需立即机械通气并调整PEEP参数。胸部创伤处理针对血气胸行胸腔闭式引流，开放性气胸需封闭伤口后穿刺减压，连枷胸患者考虑镇痛与正压通气支持。困难气道预案备好纤维支气管镜、环甲膜切开包等应急工具，团队协作完成高风险气道操作。气道管理与呼吸支持循环稳定与出血控制动态监测PT、APTT及纤维蛋白原水平，及时补充凝血因子或抗纤溶药物纠正创伤性凝血病。凝血功能管理在充分容量复苏后仍存在低血压时，合理应用去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注压。血管活性药物使用对体表出血直接加压包扎，腹腔内出血行床旁FAST超声评估，必要时介入栓塞或急诊手术止血。止血技术应用采用限制性液体复苏策略，优先输注平衡盐溶液，大出血患者按1:1:1比例输注红细胞、血浆及血小板。容量复苏原则02快速诊断流程PART影像学检查优先原则快速定位损伤范围优先采用CT或X线等影像学手段，精准识别骨折、内脏出血、颅脑损伤等关键问题，为后续治疗提供可视化依据。辐射剂量优化策略在保证诊断质量的前提下，采用低剂量扫描方案，减少患者辐射暴露风险，尤其关注儿童及孕妇群体。动态评估病情变化对于疑似活动性出血或器官损伤患者，需通过增强CT或超声实时监测，避免漏诊迟发性病变。通过PT、APTT、D-二聚体等指标评估凝血状态，及时发现弥散性血管内凝血（DIC）或大出血倾向。凝血功能监测检测pH值、乳酸、血钾等参数，判断组织灌注不足及代谢性酸中毒的严重程度。血气分析与电解质平衡血红蛋白动态监测失血量，肌酐、转氨酶等反映肝肾等重要器官功能损伤情况。血常规与生化组合实验室检查关键指标创伤评分系统使用03SOFA评分（序贯器官衰竭评估）预测多器官功能障碍风险，动态评分可反映救治效果及预后情况。02GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）快速判断颅脑损伤患者的意识状态，分值越低提示脑损伤越严重，需紧急干预。01ISS评分（损伤严重度评分）通过量化身体不同区域损伤程度，综合评估患者整体伤情，指导分级救治策略。03紧急处置措施PART手术干预适应症判断对于活动性出血或难以通过压迫止血的血管损伤，需立即手术干预以防止失血性休克。进行性出血控制伴有严重污染的开放性骨折或关节损伤，需在黄金时间内彻底清创并固定，降低感染风险。开放性骨折清创当存在肝脾破裂、心脏穿透伤等危及生命的脏器损伤时，需优先安排手术探查与修复。重要脏器损伤修复010302若影像学显示脊髓受压或神经功能进行性恶化，需紧急减压手术以保留神经功能。脊髓压迫解除04液体复苏策略优化晶体液与胶体液平衡初期复苏推荐使用等渗晶体液，大出血时需联合胶体液维持有效循环血量，同时监测中心静脉压。限制性液体管理对于非控制性出血患者，实施允许性低血压策略（收缩压维持80-90mmHg），避免过度扩容加重出血。血液制品输注指征血红蛋白低于70g/L或活动性出血时输注红细胞，凝血功能障碍者需补充新鲜冰冻血浆及血小板。动态监测指标调整通过乳酸清除率、尿量及血流动力学参数实时调整输液速度，避免容量过负荷。疼痛与感染管理要点阶梯式镇痛方案轻度疼痛使用非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物，神经性疼痛加用加巴喷丁等辅助药物。预防性抗生素使用开放性创伤或肠道穿孔后需在1小时内覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素。伤口处理标准化彻底清创后采用负压引流或延期缝合技术，定期评估创面有无坏死组织或脓性分泌物。多重耐药菌筛查对ICU转入或反复感染患者进行耐药菌培养，针对性调整抗生素并实施接触隔离措施。04多学科协作管理PART外科团队介入时机创伤评估后立即介入对于严重创伤（如ISS评分≥16）、活动性出血或内脏损伤患者，外科团队需在初级评估后10分钟内到达现场，制定紧急手术方案。030201动态监测指征若患者出现血流动力学不稳定（如收缩压<90mmHg）、腹腔穿刺阳性或CT显示脏器破裂，需即刻启动多学科会诊并安排手术。损伤控制性手术针对严重多发伤患者，优先实施止血、污染控制等临时性手术，待生命体征稳定后再行确定性修复。ICU转诊标准流程生命支持需求需机械通气、持续血管活性药物维持或高级呼吸循环支持的患者，应在急诊科稳定后1小时内转入ICU。器官功能监测重大手术后（如肝脾破裂修补、颅脑减压术）或存在凝血功能障碍者，需直接转入ICU进行连续性监测。合并急性肾损伤（AKI）、ARDS或多器官功能障碍（MODS）者，需通过标准化评分（如SOFA评分≥4）启动ICU优先收治流程。术后高风险患者分层次响应机制采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）完成急诊科与手术室/ICU的交接，确保关键信息（如过敏史、出血量）无遗漏。标准化交接流程动态护理记录每15分钟记录一次生命体征、GCS评分及液体出入量，使用电子化系统实时同步至多学科团队。按创伤等级（Ⅰ-Ⅳ级）分配护理资源，Ⅰ级创伤需配置2名高年资护士负责气道管理与循环支持。急诊护理团队协调05并发症预防与处理PART器官功能障碍预警动态监测生命体征通过持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，结合实验室检查（如乳酸水平、血气分析），早期识别休克、急性呼吸窘迫综合征等器官功能异常征兆。多器官功能评估工具影像学与床旁超声采用SOFA或APACHEII评分系统量化评估患者器官功能状态，对高风险患者启动重症监护干预流程。利用CT、超声等影像技术实时评估脏器损伤程度（如肺挫伤、肝脾破裂），为临床决策提供客观依据。123根据伤口污染程度和病原学结果，针对性选择广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑），严格限制预防性用药时长以避免耐药性。感染控制策略创伤后抗生素规范化使用遵循“黄金6小时”原则彻底清创，优先采用负压封闭引流技术（VSD）减少细菌定植，定期更换敷料并监测感染指标（PCT、CRP）。创面清创与封闭管理隔离多重耐药菌感染患者，执行手卫生规范，对侵入性操作（如深静脉置管）采用最大无菌屏障措施。环境与操作无菌化二次损伤防范方法对疑似脊柱损伤患者立即使用颈托及硬质担架转运，避免搬运过程中的屈曲或旋转动作导致脊髓继发损伤。脊柱保护性固定通过限制性液体复苏维持平均动脉压≥65mmHg，同时避免过量输液加重脑水肿或腹腔间隔室综合征。循环稳定与再灌注管理采用GCS评分结合瞳孔反射监测，对颅脑外伤患者控制颅内压（如甘露醇脱水），防止脑疝形成。神经功能动态评估06后续护理与随访PART复苏后监测方案持续追踪患者心率、血压、血氧饱和度及体温变化，通过床旁监护仪与实验室检查（如血气分析、电解质）评估器官灌注与代谢状态，及时调整补液与血管活性药物方案。生命体征动态监测采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评分，结合瞳孔反应与肢体活动度观察，必要时安排脑电图或影像学复查以排除迟发性颅内出血或脑水肿。神经系统功能评估严格无菌操作下更换伤口敷料，监测白细胞计数与降钙素原水平，针对性使用抗生素并预防深静脉血栓形成。感染风险防控多学科协作康复团队采用药物与非药物手段（如神经阻滞、认知行为疗法）控制慢性疼痛，同步开展创伤后应激障碍筛查并提供心理咨询服务。疼痛管理与心理干预营养支持策略通过肠内或肠外途径补充高蛋白、高热量营养，结合血清前白蛋白与氮平衡检测，加速组织修复与免疫功能重建。整合物理治疗师、occupationaltherapist及营养师资源，根据患者创伤部位（如脊柱、四肢）设计阶梯式运动方案，逐步恢复肌力与关节活动度。康复计划制定长期预后评估