急诊科中毒急救处理流程

演讲人：日期:急诊科中毒急救处理流程目录CATALOGUE01初步评估与稳定02毒素识别与诊断03去污处理措施04解毒剂应用05支持性护理管理06监测与后续处理PART01初步评估与稳定生命体征快速检查意识状态评估呼吸频率与氧饱和度心率与血压监测体温异常筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或简单指令反应判断患者意识水平，区分清醒、嗜睡、昏迷等状态。使用心电监护仪检测心律失常或休克表现，重点关注心动过速、心动过缓或低血压等危急征象。观察呼吸频率是否异常（如呼吸急促或抑制），并通过脉氧仪监测血氧饱和度，判断是否存在低氧血症。测量体温以识别高热或低体温，部分中毒病例可能伴随体温调节中枢异常。ABCs评估（气道、呼吸、循环）气道通畅性检查观察有无舌后坠、分泌物阻塞或呕吐物误吸，必要时采用抬颌法或气管插管确保气道开放。呼吸功能评估听诊双肺呼吸音是否对称，判断是否存在呼吸抑制（如阿片类药物中毒）或肺水肿（如百草枯中毒）。循环状态确认检查颈动脉搏动、毛细血管再充盈时间及皮肤黏膜颜色，快速识别休克或心力衰竭等循环衰竭表现。紧急干预措施根据ABCs异常结果，立即给予吸氧、人工通气、静脉补液或血管活性药物等针对性处理。识别瞳孔变化（如针尖样瞳孔提示阿片类中毒，散大瞳孔提示抗胆碱能药物中毒）及抽搐、谵妄等表现。关注呕吐物性质（如咖啡样物提示上消化道出血）、腹痛（如腐蚀性毒物导致胃肠穿孔）及肝损伤体征。分析心电图是否显示QT间期延长（如三环类抗抑郁药中毒）或宽QRS波（如钠通道阻滞剂中毒）。检查有无发绀（亚硝酸盐中毒）、潮红（一氧化碳中毒）或腐蚀性烧伤（强酸强碱接触）。中毒症状初步识别神经系统症状消化系统表现心血管异常皮肤黏膜特征PART02毒素识别与诊断暴露史采集与病史分析环境与职业线索针对职业暴露或家庭环境（如煤气泄漏、农药存放），结合患者症状推测潜在毒素来源。既往病史与用药史了解患者基础疾病（如肝肾功能异常）及近期用药情况，排除药物相互作用或慢性中毒可能性。详细询问接触途径需明确毒素摄入方式（如口服、吸入、皮肤接触或注射），记录接触时间、剂量及环境条件，为后续解毒方案提供依据。体征与实验室检查生命体征监测重点关注呼吸频率、心率、血压及体温变化，某些毒素（如有机磷）可导致特征性瞳孔缩小或出汗。030201实验室毒物筛查通过血液、尿液或胃内容物检测常见毒物（如酒精、重金属、药物代谢产物），结合血气分析评估代谢性酸中毒或电解质紊乱。影像学辅助诊断对疑似重金属或缓释药物中毒者，采用X线或CT检查消化道残留物分布情况。毒素类型快速确认临床症状关联分析根据呕吐物气味（苦杏仁味提示氰化物）、皮肤颜色（樱桃红为一氧化碳中毒）等特异性表现缩小毒素范围。毒理学数据库比对利用专业数据库（如TOXNET）匹配患者症状与已知毒物特征，优先排除高致死性毒素（如河豚毒素）。即时检测技术应用使用便携式检测仪（如胆碱酯酶活性测定）快速识别有机磷类或氨基甲酸酯类农药中毒。PART03去污处理措施立即脱去污染的衣物，用大量流动清水冲洗受污染皮肤至少15分钟，避免使用化学中和剂以防二次损伤。对于脂溶性毒物（如有机磷农药），需配合使用肥皂水或专用清洗剂彻底清除残留。皮肤与眼部清洗皮肤去污操作采用生理盐水或清水持续冲洗眼球及结膜囊，冲洗时保持眼睑翻开以确保充分接触，冲洗时间不少于20分钟。若存在角膜损伤风险，需使用荧光素染色检查并转诊眼科。眼部冲洗规范针对腐蚀性物质（如强酸、强碱），需延长冲洗时间至30分钟以上，并监测皮肤pH值直至恢复正常范围，必要时使用缓冲溶液中和。特殊毒物处理胃肠道净化方法口服活性炭（成人50-100g，儿童1g/kg）可有效吸附多数有机毒物，需在中毒后1小时内使用。重复剂量适用于缓释制剂或肠肝循环毒物（如茶碱、巴比妥类）。活性炭吸附技术适用于重金属（如铅、砷）或缓释药物中毒，通过鼻胃管注入聚乙烯二醇电解质溶液（2L/h，成人），直至直肠排出液清澈。禁忌症包括肠梗阻或穿孔风险患者。全肠灌洗适应症仅适用于极早期（摄入后30分钟内）且无禁忌症（如腐蚀剂、烃类中毒）的病例。洗胃需使用大口径胃管（36-40Fr），体位采取左侧卧位以降低误吸风险。催吐与洗胃选择吸入或注射暴露处理吸入性毒物急救立即移离污染环境至通风区域，监测血氧饱和度与呼吸功能。对于刺激性气体（如氯气、氨气），可雾化吸入支气管扩张剂或糖皮质激素缓解气道痉挛。血液净化指征对于甲醇、乙二醇或锂盐中毒，需紧急启动血液透析清除毒物。血红蛋白结合性毒物（如一氧化碳）则优先采用高压氧治疗。注射部位处理皮下或肌肉注射毒物时，近端肢体需加压阻滞静脉回流，局部冷敷延缓吸收。蛇毒或昆虫毒素暴露需标记肿胀范围并定时评估坏死进展。PART04解毒剂应用阿托品联合氯解磷定，通过竞争性拮抗乙酰胆碱受体和复活胆碱酯酶，快速缓解毒蕈碱样和烟碱样症状。有机磷中毒解毒高压氧联合高流量吸氧，加速碳氧血红蛋白解离，纠正组织缺氧状态，减少迟发性脑病风险。一氧化碳中毒处理二巯丙醇或依地酸钙钠静脉给药，与重金属离子形成稳定络合物，促进毒物经肾脏排泄。重金属中毒救治特异性解毒剂给药根据患者体重、中毒程度及肝肾功能动态调整解毒剂剂量，避免治疗不足或药物蓄积毒性。剂量个体化调整在特效解毒基础上同步进行洗胃、导泻、血液净化等辅助治疗，形成多环节毒物清除体系。多模式联合干预针对不同毒物代谢特点，在黄金救治期内完成解毒剂首剂负荷和维持给药方案。治疗时间窗把控解毒方案实施不良反应监控阿托品化监测观察瞳孔扩大、心率加快、皮肤干燥等指标，防止阿托品过量导致中枢神经兴奋或循环衰竭。解毒剂过敏反应定期检测转氨酶、肌酐等指标，发现解毒剂相关肝肾功能损伤时及时调整给药方案。静脉给药时备好肾上腺素和糖皮质激素，应对可能发生的过敏性休克或血清病样反应。肝肾毒性预警PART05支持性护理管理气道管理与氧疗持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，对休克患者及时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持有效循环。血流动力学监测心律失常处理针对毒素诱发的心律失常（如QT间期延长、室颤），需根据类型选择抗心律失常药物或电复律治疗。确保患者气道通畅，必要时行气管插管或机械通气，根据血氧饱和度调整吸氧浓度，避免高浓度氧导致的氧毒性。呼吸与循环支持液体与电解质平衡容量复苏策略根据患者脱水程度及毒素特性（如肾毒性物质）选择晶体液或胶体液，避免过量输液导致肺水肿。电解质紊乱纠正重点监测血钾、钠、钙水平，如高钾血症需使用葡萄糖酸钙、胰岛素等紧急降钾措施。酸碱平衡调节针对代谢性酸中毒（如甲醇中毒）或碱中毒，通过碳酸氢钠或呼吸机参数调整进行针对性干预。并发症及时干预急性肾损伤防治对肾毒性物质（如乙二醇）中毒者，尽早行血液净化治疗（如CRRT），同时避免肾毒性药物使用。肝衰竭管理监测肝功能指标，对乙酰氨基酚中毒者需在黄金时间内给予N-乙酰半胱氨酸解毒。神经系统保护针对抽搐或脑水肿患者，使用苯二氮䓬类药物控制惊厥，并抬高床头、甘露醇降颅压。PART06监测与后续处理生命体征持续观察循环系统监测密切跟踪患者血压、心率及末梢循环状态，警惕休克或心律失常等并发症，必要时采用有创血流动力学监测手段。01呼吸功能评估持续监测血氧饱和度、呼吸频率及深度，对存在呼吸抑制风险的患者需备好气管插管及机械通气设备。神经系统检查定时评估患者意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，尤其关注中毒性脑病或迟发性神经毒性症状的演变。代谢指标追踪定期检测电解质、血糖及肝肾功能指标，纠正酸碱失衡与内环境紊乱，预防多器官功能障碍综合征。020304出院或转诊标准患者需满足至少连续数小时无新发症状，且原有中毒表现（如呕吐、抽搐）完全缓解，生命体征平稳。临床症状稳定若患者存在心肌损伤、肝衰竭等继发损害，需确保专科治疗方案已启动且病情无恶化趋势方可转诊。并发症可控性通过实验室检测确认血液或尿液中毒物浓度降至安全范围，或经特效解毒剂治疗后代谢产物已无残留毒性。毒物清除达标010302对自杀倾向患者需完成精神科会诊并确认家庭监护能力，避免出院后再次暴露风险。社会支持评估04患者教育措施详细指导患者识别家庭及环境中常见毒源（如清洁剂、药物），强调儿童安全包装与