慢性肾衰竭透析护理流程培训

演讲人：日期:慢性肾衰竭透析护理流程培训目录CATALOGUE01疾病基础概述02透析前准备规范03透析操作流程04并发症应急处置05用药与营养管理06患者教育与质控PART01疾病基础概述慢性肾衰竭定义与分期定义与病理机制慢性肾衰竭（CRF）是指肾脏功能进行性、不可逆性减退，导致代谢废物潴留、水电解质紊乱及内分泌失调的临床综合征。病因包括糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、慢性肾炎等，病理特征为肾单位广泛纤维化和硬化。G1期肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min，伴肾脏损伤标志（如蛋白尿）；G2期GFR60-89ml/min，轻度功能下降；慢性肾衰竭定义与分期GFR15-29ml/min，重度功能衰竭；G4期GFR<15ml/min或透析依赖，终末期肾病（ESRD）。G5期01020304GFR45-59ml/min（3a）或30-44ml/min（3b），中度功能减退；G3a/b期包括贫血（EPO缺乏）、骨矿物质代谢紊乱（CKD-MBD）、容量负荷过重（水肿、心衰）及尿毒症症状（瘙痒、恶心）。临床表现与并发症慢性肾衰竭定义与分期透析治疗原理与目标通过体外循环将血液引入透析器，利用半透膜两侧溶质浓度差和超滤作用清除尿素、肌酐等小分子毒素，纠正电解质（如高钾血症）和酸碱失衡。需配合抗凝（肝素）防止管路凝血。血液透析（HD）原理以腹膜为天然半透膜，通过腹腔内灌注透析液，依赖渗透压和扩散作用清除毒素，每日多次换液（CAPD）或夜间自动化透析（APD）。优势在于居家操作和血流动力学稳定。腹膜透析（PD）原理0102透析治疗原理与目标治疗核心目标替代肾脏排泄功能，维持内环境稳定；延缓并发症进展（如心血管事件）；提高生活质量及生存率，为肾移植争取时间。010203透析前评估与准备监测生命体征（血压、体重）、评估血管通路（动静脉瘘/导管）功能及感染迹象；核对透析处方（超滤量、抗凝剂量），确保设备（透析机、水处理系统）参数准确。护理核心任务说明护理核心任务说明透析中监护要点1实时观察患者反应（低血压、肌肉痉挛等急性并发症），调整超滤速率；2监测管路压力及凝血指标，预防空气栓塞或溶血事件。3护理核心任务说明宣教通路护理（如瘘肢避免受压）、药物依从性（磷结合剂、铁剂）及感染预防措施。评估干体重达标情况，指导限盐限水及蛋白质摄入；透析后管理与教育010203PART02透析前准备规范环境与设备检查标准确保透析机处于正常工作状态，包括电导度、温度、超滤率等参数校准，定期进行消毒与性能测试，避免设备故障影响治疗安全。透析机功能校准严格检查透析液成分是否符合标准，包括电解质浓度、酸碱度及微生物指标，防止因透析液污染导致感染或电解质紊乱。确认除颤仪、氧气装置、急救药品等急救设备齐全且功能正常，以应对可能出现的低血压或心律失常等紧急情况。透析液质量检测治疗区域需达到无菌要求，每日进行紫外线或化学消毒，保持室温在22-26℃、湿度50%-60%，以提升患者舒适度。环境消毒与温湿度控制01020403急救设备备用状态患者生命体征评估血压与心率监测透析前需测量患者静息血压和心率，评估是否存在高血压或低血压倾向，作为调整超滤速率和透析方案的依据。01体温与体重记录准确测量患者干体重和当前体重，计算超滤目标值；同时监测体温，排除潜在感染或炎症反应。血氧饱和度检测通过脉搏血氧仪评估患者血氧水平，尤其对合并心肺疾病的患者，需警惕低氧血症风险。症状问诊与记录详细询问患者近期有无头晕、乏力、水肿等症状，结合体征数据综合判断其耐受透析的能力。020304血管通路评估要点动静脉内瘘检查观察内瘘部位有无红肿、渗血或震颤减弱，听诊杂音是否清晰，确保血流量充足（通常需＞600ml/min）。检查导管出口处皮肤有无感染迹象，确认导管固定牢固、无扭曲，并测试回血是否通畅，避免血栓形成。对疑似感染患者需采集分泌物或血液培养，及时使用抗生素，必要时暂停透析直至感染控制。通过超声或血管造影评估通路狭窄、血栓等并发症，提前干预以保障透析效率及患者安全。中心静脉导管评估通路感染风险筛查血流动力学评估PART03透析操作流程全面评估患者生命体征、血管通路状况及实验室指标，确认无禁忌症后，协助患者采取舒适体位，暴露穿刺部位并消毒。上机操作步骤分解患者评估与准备严格遵循无菌原则安装透析管路，使用生理盐水充分预冲管路及透析器，排除气泡并检查管路密闭性，确保无渗漏。管路安装与预冲采用双人核对制度确认患者信息，穿刺动静脉内瘘或连接中心静脉导管，固定管路后启动血泵，初始血流速需缓慢递增至目标值。血管通路连接血流动力学监测每小时记录静脉压、跨膜压及超滤量，分析趋势变化，发现异常需立即排查管路扭曲、凝血或滤器堵塞等问题。透析参数记录电解质与抗凝管理定期检测电解质水平（如血钾、钙），调整透析液成分；根据凝血功能个体化使用肝素或低分子肝素，预防体外循环凝血。持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕低血压、心律失常等并发症，必要时调整超滤率或给予生理盐水干预。过程监测关键指标下机操作注意事项终末处理与记录废弃透析器及管路按医疗废物分类处置，彻底清洁透析机；详细记录治疗参数、并发症及患者反应，为后续治疗提供依据。03拔针后压迫止血需力度适中，动静脉内瘘采用“阶梯式”按压法，导管患者需消毒并注入封管液，预防感染与血栓形成。02血管通路维护回血操作规范关闭超滤并降低血流速，使用生理盐水分段回血，避免空气进入循环系统，同时观察患者有无寒战、胸闷等不良反应。01PART04并发症应急处置低血压/肌肉痉挛处理病因分析与预防评估干体重设定是否合理、透析液钠浓度是否过低，优化超滤曲线并加强营养指导，避免透析间期体重增长过快。紧急干预措施给予生理盐水或高渗葡萄糖静脉输注以提升血容量，痉挛时可局部热敷或被动拉伸肌肉，必要时静脉注射葡萄糖酸钙缓解症状。快速识别症状密切监测患者血压及主诉，低血压表现为头晕、冷汗、恶心，肌肉痉挛则多发生于下肢腓肠肌区域，需立即暂停超滤并调整体位。过敏反应分级处理选择合成膜透析器，预冲时充分排气并用生理盐水循环，避免残留消毒剂（如环氧乙烷）诱发反应。生物相容性优化患者教育告知过敏史记录的重要性，透析前避免进食易致敏食物，出现异常及时呼叫医护人员。轻度（皮疹、瘙痒）需更换生物相容性更好的透析器并静脉注射抗组胺药；重度（呼吸困难、休克）立即终止透析，给予肾上腺素及糖皮质激素抢救。透析器反应应对方案通路感染防控措施动静脉内瘘护理严格执行无菌操作，穿刺前用氯己定消毒皮肤，透析后压迫止血避免血肿形成，定期超声评估瘘管功能。中心静脉导管管理每次透析前后检查导管出口有无红肿渗液，使用抗生素封管液降低感染风险，疑似感染时采集血培养并拔管。环境与手卫生透析机表面每日消毒，医护人员操作前规范手卫生，患者教育涵盖居家导管保护及感染早期症状识别。PART05用药与营养管理抗凝方案执行要点个体化剂量调整根据患者体重、凝血功能及透析器类型，精准计算肝素或低分子肝素用量，避免出血或血栓风险。需定期监测APTT或抗Xa因子活性，动态调整抗凝策略。新型抗凝剂应用如枸橼酸钠局部抗凝，需严格监控离子钙浓度和酸碱平衡，防止低钙血症或代谢性碱中毒。同步培训护士掌握配比与输注速率控制技巧。无肝素透析管理针对高危出血患者，采用生理盐水冲洗、高血流量及特殊透析膜等技术，减少凝血风险。护理中需密切观察透析器及管路有无纤维蛋白沉积或颜色变化。营养支持核心原则蛋白质-能量优化每日蛋白质摄入量需达1.2-1.4g/kg，优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉），搭配充足热量（30-35kcal/kg）以预防营养不良。定期通过氮平衡测定评估营养状态。限磷限钾饮食干预严格限制高磷食物（如乳制品、坚果），指导患者使用磷结合剂随餐服用；控制钾摄入（每日<2g），避免香蕉、土豆等富钾食物，降低高钾血症风险。维生素与微量元素补充针对性补充水溶性维生素（B族、C）及活性维生素D，纠正尿毒症相关缺乏症。避免脂溶性维生素过量蓄积，定期检测血钙、磷及PTH水平。结合临床指标（如血压、水肿程度）及生物电阻抗分析，动态调整干体重目标。每次透析前后测量体重，差值控制在3%-5%以内，避免容量负荷过重或低血压。干体重精准评估每日钠摄入限制在2-3g，水分摄入为尿量+500ml。教育患者识别隐形盐来源（如加工食品），使用量杯定量饮水，记录出入量。限盐限水策略制定个性化增长上限（通常≤1kg/天），通过行为干预（如分次小口饮水、咀嚼冰块）减少口渴感。对依从性差者，采用高频短时透析方案改善容量管理。透析间期体重增长监控液体控制指导标准PART06患者教育与质控居家护理培训内容透析设备操作规范详细指导患者及家属掌握透析机开关机流程、参数设置、报警处理及日常消毒方法，确保居家透析操作安全规范。02040301并发症识别与处理教授患者识别低血压、肌肉痉挛、感染等常见并发症的早期症状，并提供紧急处理措施（如体位调整、口服补液等）。液体与饮食管理培训患者严格控制水分摄入量，制定个性化低磷、低钾、优质蛋白饮食方案，避免高盐高脂食物加重肾脏负担。自我监测记录要求患者每日记录体重、血压、尿量及不适症状，定期通过电子平台提交数据供医护人员动态评估。应急预案演练要求透析中突发停电演练模拟停电场景，训练患者快速切换备用电源或手动回血操作，确保体外循环安全终止，避免凝血或失血风险。导管感染应急处理演练导管出口红肿、渗液时的无菌换药流程，强调手卫生与消毒隔离措施，并明确就医指征（如发热、脓性分泌物）。高钾血症紧急应对指导患者识别四肢麻木、心悸等高钾症状，掌握口服降钾树脂或紧急就医的流程，配备家庭血钾检测设备。心理危机干预预案针对焦虑、抑郁情绪设计疏导方案，提供24小时心理咨询热线及紧急联络人清单。护理质量持续改进患者-家属-医护协作机制通过线上病例讨论会、