胃镜检查操作流程

胃镜检查操作流程演讲人：日期:06结束与恢复管理目录01检查前准备02患者准备03设备启动与设置04操作步骤执行05活检与治疗处理01检查前准备患者评估与筛选病史采集与风险评估禁食禁饮要求实验室检查与辅助评估详细询问患者既往病史（如心血管疾病、呼吸系统疾病、过敏史等）、用药史（尤其是抗凝药物）及胃镜检查禁忌症（如消化道穿孔、严重心肺功能不全等），评估患者是否适合接受检查。根据患者情况安排血常规、凝血功能、心电图等检查，确保患者凝血状态正常且无严重基础疾病。高龄或高风险患者需进行心肺功能评估。明确告知患者检查前需禁食6-8小时、禁水2-4小时，避免胃内残留物影响视野或导致误吸风险。糖尿病患者需调整胰岛素用量以防低血糖。设备消毒与检查内镜消毒流程严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，采用多酶洗液浸泡、高压水枪冲洗、消毒液浸泡（如邻苯二甲醛）及终末漂洗等步骤，确保内镜达到灭菌标准。急救设备准备确认心电监护仪、氧气供应、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及气管插管工具处于备用状态，以应对术中突发情况。设备功能测试检查胃镜光源、图像传输系统、注水注气功能、活检通道及吸引装置是否正常运作，备齐活检钳、止血夹等辅助器械。知情同意书签署风险与获益说明向患者及家属详细解释胃镜检查的必要性（如诊断溃疡、肿瘤等）、操作流程（经口插镜、可能的不适感）及潜在风险（如出血、穿孔、麻醉不良反应）。替代方案告知说明无痛胃镜与普通胃镜的区别（麻醉vs.局部咽喉麻醉），以及胶囊内镜、影像学检查等替代方案的优缺点，供患者自主选择。签字确认与心理疏导确保患者理解内容后签署书面同意书，针对焦虑患者进行心理安抚，必要时安排家属陪同以缓解紧张情绪。02患者准备禁食时间控制严格空腹要求胃镜检查前需禁食6-8小时，禁水2-4小时，确保胃内无食物残留，避免检查过程中呕吐或误吸风险。特殊人群调整术前饮食管理糖尿病患者需调整禁食时间与降糖药物使用方案，避免低血糖；老年人或胃排空延迟者需延长禁食至8小时以上。检查前24小时避免摄入高纤维、高脂肪及刺激性食物，以清淡流质为主，减少胃黏膜刺激和胃内容物残留。镇静方案应用静脉镇静选择常用咪达唑仑联合芬太尼或丙泊酚，实现轻度至中度镇静，平衡患者舒适度与呼吸循环稳定性。风险评估与监测需评估患者ASA分级，监测血氧、心率及血压，配备急救设备，防范呼吸抑制或低血压等并发症。特殊人群用药老年患者需减少镇静剂量；肝功能异常者避免经肝代谢药物；孕妇禁用苯二氮卓类药物。标准左侧卧位患者取左侧卧，双腿屈曲，头部稍前倾，下颌内收，便于内镜经咽部进入食管，减少咽喉部损伤风险。体位辅助工具术中体位调整体位摆放指导使用咬口器固定口腔，防止患者无意识咬合损坏内镜；肩部垫枕保持脊柱自然弯曲，避免检查中体位滑动。若发现胃底或贲门观察困难，可临时调整为仰卧位或右倾位，利用重力改变胃内气体分布以改善视野。03设备启动与设置光学通道密封性检测测试上下/左右角度旋钮的灵活度及最大偏转角度（通常要求上下180°、左右160°），确保能完成胃底反转观察等复杂操作。角度旋钮功能验证器械通道通畅性检查通过专用通条测试活检/治疗通道是否畅通，同时验证吸引阀和送水阀的联动功能，防止术中器械卡顿或冲洗失效。需确认内窥镜插入部与主机接口的密封圈完好无损，避免检查过程中因漏气导致图像模糊或二氧化碳泄漏，影响检查安全性。内窥镜连接校准根据患者体型和黏膜状态调整光照强度（建议控制在30000-50000lux范围），过强易造成黏膜灼伤，过弱则影响病变识别率。氙气灯光强度调节使用标准色卡进行白平衡校正，确保图像色彩还原度（ΔE值应<5），特别要避免黄色色调偏差影响早期胃癌的识别。白平衡校准连续运行状态下监测光源机箱温度（安全阈值≤65℃），防止因散热不良导致设备自动保护停机。冷光源散热检测光源系统调试影像记录准备配置3840×2160分辨率、30fps帧率的录制格式，开启窄带成像(NBI)和智能增强(IEE)模式，确保能清晰记录0.5mm以上的微血管形态。4K影像参数设置主屏显示实时影像（PIP模式含全景图），副屏同步展示患者基本信息及历史检查对比图像，需测试双显卡输出同步性（延迟<50ms）。双屏显示调试预先设置好PACS系统的患者ID绑定、检查部位代码（如1.2.840.113619.2.55.3.283121885.12345）和自动备份策略（原始数据+JPEG缩略图双存储）。DICOM归档配置04操作步骤执行内镜插入技术患者体位调整指导患者取左侧卧位，头部稍向前屈，下颌微收，确保内镜插入时咽部通道处于自然开放状态，减少插管阻力。内镜润滑与插入全程监测患者血氧饱和度及呼吸频率，避免内镜误入气管，若出现呛咳或氧饱和度下降需立即调整内镜位置。在胃镜前端涂抹医用润滑剂，经口缓慢插入至咽部，嘱患者做吞咽动作配合进镜，避免暴力操作导致黏膜损伤或喉部痉挛。气道保护与监测系统观察食管上、中、下段黏膜色泽、血管纹理及蠕动情况，重点排查糜烂、溃疡、狭窄或静脉曲张等病变。食管分段检查食管胃十二指肠观察依次检查胃底、胃体、胃角、胃窦及幽门，注气扩张胃腔后观察黏膜皱襞形态，注意有无充血、水肿、出血点或占位性病变。胃腔全面探查通过幽门后观察十二指肠球部黏膜，并深入降部检查乳头周围结构，记录胆汁反流或炎症表现。十二指肠球部及降部评估关键区域记录病变定位与描述对发现的异常区域（如溃疡、息肉、肿物）需标注具体位置（如胃窦小弯侧）、大小（毫米级测量）、形态（平坦/隆起/凹陷）及表面特征（糜烂/出血）。多角度图像采集使用内镜拍照或录像功能，从不同角度（正面、侧方、近景）记录病变，确保影像清晰可辨，便于后续诊断或会诊。活检标本标记若需取组织活检，应在记录中注明取材部位、数量及对应编号，避免样本混淆，同时标注患者基本信息与检查指征。05活检与治疗处理活检取样方法钳取活检技术使用专用活检钳夹取可疑黏膜组织，适用于浅表病变或溃疡边缘取样，需确保钳取深度适中以避免穿孔风险。针吸活检技术针对黏膜下肿瘤采用细针穿刺抽吸，需在超声内镜引导下精确定位，避免损伤深层血管及重要器官。通过细胞刷在病变表面反复摩擦采集脱落细胞，常用于狭窄管腔或难以钳取的部位，需配合病理液基保存提高检出率。刷检细胞学检查息肉切除操作冷圈套切除术对小型无蒂息肉直接使用圈套器机械绞除，无需通电可减少热损伤，但需注意残端出血风险并预留安全切缘。高频电凝切除术通过混合电流同时切割与凝固组织，适用于较大带蒂息肉，需提前注射生理盐水抬举黏膜层以降低穿孔概率。分片黏膜切除术（EPMR）对广基大息肉采用分块切除策略，每次圈套不超过2cm组织，术中需反复止血并标记切除边界便于病理定位。止血措施实施局部药物喷洒机械夹闭止血热凝固止血术使用肾上腺素稀释液或凝血酶直接喷洒出血灶，通过血管收缩和促进纤维蛋白形成实现快速止血。应用氩离子束凝固（APC）或双极电凝探头封闭出血血管，需控制能量输出避免过度烧灼导致组织碳化。释放金属夹夹持出血血管断端，尤其适用于动脉性喷血，需根据血管直径选择合适夹子型号并确保夹闭角度垂直。06结束与恢复管理缓慢退出内镜在退出内镜时需保持匀速缓慢动作，避免因快速抽离导致黏膜损伤或器械碰撞，同时观察食管和咽喉部有无异常出血或损伤。内镜安全移除确认器械完整性退出后需立即检查内镜及附件（如活检钳、圈套器）的完整性，防止器械断裂残留于患者体内，确保所有部件均完整无缺损。清洁与消毒处理内镜移除后需按照标准流程进行床侧预处理，清除管道内残留液体和污物，并尽快送至消毒室进行高水平消毒或灭菌。术后需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标至少30分钟，尤其对高龄或合并基础疾病患者需延长监测时间。术后监测要点生命体征观察重点观察患者有无呕血、黑便、剧烈胸痛或呼吸困难等症状，警惕穿孔、出血或吸入性肺炎等严重并发症的发生。并发症早期识别对接受镇静麻醉的患者需评估意识状态和吞咽反射恢复情况，严格遵循麻醉后离院标准，确保患者完全清醒且无直立性低血压。麻醉恢复管理饮食指导告知患者术后2小时内禁食禁水，之后可先尝试少量温水，无不适后再逐步过渡至软食，24小时内避免辛辣、过热或粗糙食物。活动限制建议患者当日避免驾