感染性腹泻病护理要点

演讲人：日期:感染性腹泻病护理要点CATALOGUE目录01疾病认知基础02病情评估要点03基础护理措施04用药管理规范05感染控制措施06健康宣教重点01疾病认知基础细菌性病原体包括霍乱弧菌（甲类传染病）、志贺菌（细菌性痢疾）、沙门氏菌（伤寒/副伤寒）、大肠埃希菌（产毒性或侵袭性）等，主要通过污染水源或食物传播，可产生肠毒素或直接侵袭肠黏膜导致炎症反应。常见病原体分类病毒性病原体以轮状病毒（婴幼儿腹泻主因）、诺如病毒（成人爆发性腹泻常见）为主，通过粪-口或飞沫传播，破坏小肠绒毛功能引发渗透性腹泻，常伴剧烈呕吐。寄生虫与真菌如阿米巴原虫（乙类传染病）、隐孢子虫、贾第鞭毛虫等，多因摄入污染的生食或饮水感染，病程易迁延为慢性腹泻，需特异性抗原检测确诊。传播途径与高危因素粪-口传播病原体通过污染的手、食物、水源或餐具进入消化道，卫生条件差的地区或集体机构（托幼中心、养老院）易爆发流行。接触与飞沫传播诺如病毒可通过气溶胶传播，呕吐物处理不当可导致环境大面积污染；免疫功能低下者（HIV患者、化疗后）更易发生机会性感染。高危行为因素生食海鲜（如贝类携带诺如病毒）、饮用未煮沸水源（农村地区阿米巴感染）、婴幼儿口手期卫生管理不足（轮状病毒高发）等。急性水样腹泻志贺菌或侵袭性大肠埃希菌导致结肠黏膜溃疡，出现黏液脓血便、腹痛及排便紧迫感，发热可达39℃以上。血便与里急后重全身中毒症状霍乱弧菌感染虽无发热但可致米泔水样便，数小时内引发严重脱水休克；伤寒则表现为持续高热、玫瑰疹及相对缓脉。轮状病毒或产毒性大肠埃希菌感染表现为大量水样便，伴脱水体征（皮肤弹性差、尿量减少），婴幼儿易出现电解质紊乱。典型临床表现02病情评估要点脱水程度分级标准轻度脱水（体重丢失3%-5%）患儿表现为口渴、尿量轻度减少、黏膜稍干燥，皮肤弹性正常或略下降，无循环障碍表现（如心率增快、毛细血管再充盈时间延长）。中度脱水（体重丢失6%-9%）尿量明显减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、黏膜干燥，可能出现烦躁或嗜睡，伴轻度循环障碍（如心率增快、四肢稍凉）。重度脱水（体重丢失≥10%）尿量极少或无尿、眼窝深凹、皮肤弹性极差、黏膜极度干燥，出现意识障碍（如昏迷或惊厥）及严重循环衰竭（如脉搏微弱、血压下降、四肢厥冷）。生命体征监测重点超过2秒提示外周灌注不足，是脱水或休克的重要观察指标。毛细血管再充盈时间深大呼吸可能提示代谢性酸中毒（如严重腹泻导致的HCO₃⁻丢失），呼吸急促需警惕肺部并发症。呼吸频率心率增快提示脱水或感染加重，血压下降可能预示休克；需每小时记录并评估趋势。心率与血压持续监测体温以识别发热（常见于细菌或病毒感染）或低体温（严重脱水或休克早期表现）。体温变化绿色便可能为肠蠕动过快，白陶土样便需警惕胆道梗阻，血便常见于侵袭性病原体（如大肠埃希菌O157:H7）。颜色异常观察是否含未消化食物、脂肪滴（脂肪泻）、寄生虫或虫卵（如阿米巴滋养体）。伴随物01020304水样便多见于病毒性腹泻（如轮状病毒），黏液脓血便提示细菌感染（如志贺菌、沙门菌）；记录24小时排便次数及总量。性状与频率恶臭便可能提示蛋白质吸收不良或艰难梭菌感染，酸臭味常见于碳水化合物消化不良。气味变化粪便特征观察指标03基础护理措施体液平衡管理方案口服补液盐（ORS）应用优先采用WHO推荐的低渗口服补液盐溶液，每腹泻一次补充50-100ml，分次少量饮用，以预防脱水并纠正电解质紊乱。对于呕吐频繁者，需采用更缓慢的滴注方式或静脉补液支持。监测脱水体征密切观察患儿精神状态、眼窝凹陷程度、皮肤弹性及尿量变化，若出现嗜睡、无泪、少尿等中重度脱水表现，需立即就医进行静脉补液治疗。补液量计算原则根据体重和脱水程度调整补液量，轻度脱水按50ml/kg补充，中度脱水按80-100ml/kg补充，持续补充至腹泻停止后12小时。饮食调整阶段指导少量多餐原则每2-3小时提供一次小份量饮食，减少单次肠道刺激，同时保证热量和蛋白质摄入以促进黏膜修复。渐进式恢复饮食非母乳喂养患儿在补液4-6小时后可尝试清淡饮食，如米汤、苹果泥、香蕉等低渣食物，逐步过渡至正常饮食。避免高糖、高脂及粗纤维食物加重肠道负担。母乳喂养持续进行母乳喂养的婴儿应继续哺乳，避免禁食，母乳中的免疫因子可辅助对抗病原体。若患儿乳糖不耐受，可短期改用低乳糖或无乳糖配方奶粉过渡。肛周皮肤保护技巧及时清洁与干燥每次排便后使用温水轻柔冲洗肛周，避免用力擦拭，清洗后使用软布吸干水分或自然晾干，必要时使用吹风机低温档辅助干燥。屏障霜涂抹防护透气性尿布选择清洗后涂抹含氧化锌或凡士林的护臀霜，形成物理屏障以减少粪便和摩擦对皮肤的刺激。若已出现红肿或破损，可短期使用抗真菌或抗生素药膏（如医生建议）。优先使用超吸水型一次性尿布并频繁更换（至少每2小时一次），或改用纯棉布尿布以增强透气性，避免局部潮湿环境加重皮肤损伤。12304用药管理规范抗生素使用指征免疫缺陷患者特殊处理对于HIV感染者、化疗后患者等免疫功能低下群体，即使轻度细菌性腹泻也可能需早期经验性抗生素治疗，以防败血症等并发症。03病毒性腹泻禁用抗生素轮状病毒、诺如病毒等病毒性腹泻使用抗生素不仅无效，还可能破坏肠道菌群平衡，延长病程或诱发抗生素相关性腹泻。0201细菌性腹泻明确证据仅当病原学检查确诊为细菌感染（如志贺菌、沙门菌、霍乱弧菌等）且伴有高热、血便或全身中毒症状时，需针对性使用抗生素（如喹诺酮类、阿奇霉素）。补液原则与方案选择02

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补液量动态评估01

口服补液盐（ORS）优先婴幼儿按50-100ml/kg·24h计算，成人按3000-4000ml/24h补充，同时监测尿量、皮肤弹性及精神状态调整速度，避免心衰或脑水肿。静脉补液指征严重脱水（体重丢失>10%）、休克或频繁呕吐无法口服者，需静脉输注乳酸林格液或生理盐水，初始按20ml/kg快速扩容，后续根据血电解质调整补液成分。轻中度脱水首选WHO推荐的低渗ORS（含钠75mmol/L），通过葡萄糖-钠协同转运机制促进水分吸收，纠正电解质紊乱。肠道微生态制剂应用菌群失调纠正推荐使用布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等制剂，通过竞争性抑制病原体定植、修复肠黏膜屏障，缩短腹泻持续时间（证据等级ⅠA）。抗生素联用策略若必须使用抗生素，建议间隔2小时服用微生态制剂，避免抗生素灭活益生菌，并持续使用至症状消失后1周以巩固疗效。特殊人群优选菌株婴幼儿首选鼠李糖乳杆菌GG株（LGG），其可降低轮状病毒腹泻严重程度；老年人推荐含嗜酸乳杆菌的复合制剂，兼顾调节免疫与改善吸收功能。05感染控制措施接触患者前必须穿戴一次性手套、隔离衣、医用口罩及护目镜，高危操作（如处理排泄物）需加穿防水围裙。脱卸防护装备时应遵循由内向外卷脱原则，避免交叉污染。接触隔离操作规范标准防护装备穿戴单间隔离优先，条件受限时需保证床间距≥1米，并用屏风或帘子物理隔断。病房门口悬挂接触隔离标识，限制探视人员并做好登记。患者安置要求执行“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后），使用含酒精速干手消毒剂揉搓至少20秒，明显污染时需流动水冲洗。手卫生管理高频接触表面消毒被污染区域立即用2000mg/L含氯消毒剂喷洒，作用30分钟后清水擦拭。拖布实行分区使用，使用后浸泡于5000mg/L含氯消毒剂30分钟再清洗晾干。地面及墙壁处理织物及餐具处理患者床单、被套装入双层黄色医疗废物袋并标注“感染性”。餐具需煮沸消毒30分钟或使用热力消毒柜（≥93℃持续1分钟）。门把手、床栏、呼叫器等每日至少3次用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，作用时间≥10分钟。电子设备需用75%酒精棉片消毒，避免液体渗入。环境消毒执行标准即时覆盖吸附使用一次性吸附材料（如消毒干巾）完全覆盖呕吐物，静置5分钟以降低气溶胶扩散风险。操作人员需佩戴N95口罩及面屏。消毒剂配比与作用按1:5比例配制含氯消毒剂（有效氯5000mg/L），由外向内倾倒至吸附材料上，确保完全浸透，作用30分钟后清除。废物处置与终末消毒污染物按感染性废物处理，装入防渗漏医疗废物袋并密封。污染区域再次用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，开窗通风≥30分钟。呕吐物处理流程06健康宣教重点正确洗手步骤与时机强调饭前便后、接触污染物后必须用流动水及肥皂/洗手液按“七步洗手法”彻底清洁双手，尤其需重点清洁指缝、指甲缝等易忽略部位，持续至少20秒。手卫生用品选择推荐使用含酒精的免洗洗手液作为临时替代（酒精浓度需≥60%），但若手部有明显污渍仍需水洗；家庭需配备专用毛巾或一次性纸巾，避免共用导致交叉感染。儿童手卫生习惯培养通过游戏、示范等方式训练婴幼儿养成主动洗手意识，家长需监督其洗手质量，避免敷衍了事。手卫生强化教育家庭护理注意事项饮食调整原则患者呕吐物、排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:50比例稀释）覆盖30分钟后再清理；日常接触的餐具、衣物需煮沸15分钟或使用消毒柜处理。体液补充要点饮食调整原则腹泻期间给予低脂、低纤维的清淡饮食（如米汤、苹果泥），避免高糖饮料加重渗透性腹泻；母乳喂养婴儿可继续哺乳，但母亲需注意自身手卫生。按WHO推荐使用口服补液盐（ORS）预防脱水，每次稀便后补充50-100ml（儿童）或100-200ml（成人），少量多次喂服；若出现呕吐可暂停10分钟后再尝试。社区传播阻断措施