儿科小儿腹泻液体疗法核心要点

日期:演讲人：XXX儿科小儿腹泻液体疗法核心要点目录CONTENT01基础评估要点02液体疗法实施03补液成分控制04特殊腹泻处理05并发症防治06临床实践指导基础评估要点01轻度脱水临床表现患儿表现为口唇稍干燥，尿量轻度减少，皮肤弹性正常或略下降，精神状态基本正常，无明显循环障碍体征。中度脱水典型特征出现明显口渴、尿量显著减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快及毛细血管再充盈时间延长，提示有效血容量不足。重度脱水危急指征患儿表现为嗜睡或昏迷、无尿、四肢厥冷、脉搏细弱甚至不可触及，需立即启动快速液体复苏以纠正休克状态。脱水程度分级标准电解质失衡监测指标血钠浓度异常评估低钠血症（<130mmol/L）需警惕脑水肿风险，高钠血症（>150mmol/L）可能伴随中枢神经系统损伤，补液速度需根据血钠水平动态调整。酸碱平衡参数分析代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3-<18mmol/L）常见于严重脱水，需结合血气分析结果选择碳酸氢钠或乳酸林格液纠正。血钾代谢紊乱处理腹泻易导致低钾血症（<3.5mmol/L），表现为肌无力或心律失常，补钾时需严格监测尿量及心电图变化，避免高钾血症引发心脏骤停。体液占体重比例高（70%-80%），对脱水耐受性差，补液量需精确计算，避免过量导致心力衰竭或肺水肿。新生儿及小婴儿特殊性推荐使用“4-2-1”法则（每小时维持量=4ml/kg×首10kg+2ml/kg×次10kg+1ml/kg×剩余体重）确定基础补液速率。体重计算公式应用低体重儿易合并低蛋白血症，胶体渗透压降低可能加重组织水肿，需联合白蛋白或血浆扩容治疗。营养不良患儿注意事项患儿年龄体重影响因素液体疗法实施02推荐采用WHO标准低渗口服补液盐（含钠75mmol/L），每包溶解于250ml温开水中，分次少量喂服，每次腹泻后补充10ml/kg体重。必须使用清洁容器配制，现配现用，剩余溶液超过6小时应丢弃。储存环境需避光干燥，温度不超过25℃。对于婴幼儿应采用滴管或小勺缓慢喂服，避免呛咳。呕吐患儿可每5分钟喂5ml，逐渐增加至目标量。有效补液的标志包括尿量恢复（>1ml/kg/h）、皮肤弹性改善、前囟凹陷减轻及精神状态好转。口服补液盐(ORS)应用规范标准配方使用配制与储存要求喂养技术要点疗效评估标准静脉补液适应症分级出现休克体征（毛细血管再充盈时间>3秒、四肢厥冷）、意识障碍（嗜睡或昏迷）、无尿超过6小时或严重腹胀影响口服补液者。绝对适应症持续频繁呕吐（>4次/小时）、口服补液失败（4小时内摄入不足50%目标量）、合并中重度脱水伴代谢性酸中毒（pH<7.2）。建立三级评估体系（急诊科-病房-PICU），根据脱水程度和并发症风险决定补液场所和监护等级。相对适应症需排除心肾功能不全、先天性代谢疾病等禁忌情况，新生儿及小婴儿需特别评估心功能储备。禁忌症筛查01020403分级处理流程补液速度计算公式复苏期快速补液按20ml/kg等张液（生理盐水或林格液）于30分钟内快速输注，严重休克者可重复至循环改善，最大不超过60ml/kg。累积损失量计算采用（体重kg×脱水百分比×1000）公式，等渗性脱水按8小时匀速补充，低渗性脱水前4小时补半量。动态调整原则每小时评估生命体征、尿量和电解质，根据血清钠水平调整输液张力，高钠血症时减速至24小时匀速纠正。补液成分控制03张力溶液选择原则低渗溶液适用场景适用于轻中度脱水且无显著电解质紊乱的患儿，可快速纠正细胞外液容量不足，同时避免高钠血症风险。高渗溶液限制使用仅在特定情况下（如严重低钠血症伴神经系统症状）谨慎使用，需严格计算剂量并动态评估神经功能状态。推荐用于严重脱水或休克患儿，能迅速恢复血容量，维持血流动力学稳定，但需密切监测血钠水平以防高渗状态。等渗溶液应用条件补钾前提条件外周静脉补液时钾浓度不超过40mmol/L，中心静脉通路可适当提高浓度但需持续心电监护。静脉补钾浓度限制口服补钾优势对于能耐受口服的患儿优先采用氯化钾口服溶液，安全性更高且能减少静脉刺激。必须在确认患儿有排尿功能后开始补钾，避免因肾功能不全导致高钾血症风险。钾补充时机与浓度代谢性酸中毒阈值当动脉血pH值低于7.2或血清碳酸氢根<12mmol/L时需考虑补充，尤其合并显著呼吸代偿不足的患儿。剂量计算方法禁忌症与风险碳酸氢钠纠正指征按缺失量×体重(kg)×0.3给予5%碳酸氢钠，先补充半量后复查血气调整后续治疗。合并低钙血症时需谨慎，快速纠正可能诱发手足搐搦；高渗性脱水患儿禁用以防加重高钠血症。特殊腹泻处理04轮状病毒腹泻易导致大量水样便丢失，需优先口服补液盐（ORS）或静脉补液，纠正脱水及电解质紊乱（如低钠、低钾）。补液量按体重计算，轻度脱水50ml/kg，中度80-100ml/kg，分4-6小时完成。轮状病毒腹泻管理早期补液与电解质平衡目前无特效抗轮状病毒药物，可选用蒙脱石散吸附病毒毒素，益生菌（如布拉氏酵母菌）调节肠道菌群。发热时予物理降温或对乙酰氨基酚，避免使用止泻药以防肠麻痹。抗病毒与对症治疗密切监测患儿精神状态、尿量及皮肤弹性，警惕继发细菌感染（如大肠杆菌）。重症需住院观察，防止代谢性酸中毒或惊厥。预防继发感染与并发症渐进式饮食调整长期腹泻易致锌、维生素A缺乏，需每日补充锌制剂（20mg/天，疗程10-14天）及维生素A（5万IU单次剂量），促进肠黏膜修复。微量营养素补充肠内与肠外营养结合对重度营养不良患儿，若肠内营养耐受差，需通过静脉营养提供热量（80-100kcal/kg/d）及蛋白质（2-3g/kg/d），维持正氮平衡。慢性腹泻患儿需采用低渗、低脂、易消化饮食（如米汤、焦米粥），逐步过渡至正常饮食。母乳喂养者继续母乳，配方奶喂养者可换用无乳糖或水解蛋白配方。慢性腹泻营养支持合并休克抢救流程休克患儿立即建立静脉通路，20ml/kg等张晶体液（生理盐水或林格液）快速输注（15-30分钟内），评估血压、毛细血管充盈时间，必要时重复扩容至循环稳定。快速扩容与循环重建若扩容后休克未纠正，予多巴胺（5-10μg/kg/min）或肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持血压，同时纠正酸中毒（5%碳酸氢钠1-2ml/kg缓慢静滴）。血管活性药物应用持续心电监护，监测尿量（>1ml/kg/h）、血乳酸及血气分析，警惕急性肾损伤或DIC，必要时转入ICU行机械通气或血液净化治疗。多器官功能监测并发症防治05低钾血症预防措施及时补钾治疗根据患儿血钾水平及尿量情况，选择口服或静脉补钾方式，优先采用氯化钾溶液，避免快速静脉推注以防心脏骤停。监测电解质平衡定期检测血清钾、钠、氯等指标，结合心电图观察T波低平或U波出现等低钾血症表现，动态调整补钾方案。饮食干预策略在患儿耐受情况下，逐步引入含钾丰富的食物如香蕉、土豆、菠菜等，辅助纠正钾缺乏状态。惊厥紧急处理方案保持呼吸道通畅立即将患儿置于侧卧位，清除口腔分泌物，避免舌后坠或误吸，必要时使用口咽通气道辅助呼吸。药物控制发作在控制惊厥同时，需快速排查低血糖、低钙血症、颅内感染等潜在诱因，针对性进行血糖纠正或钙剂补充等治疗。首选地西泮静脉注射或直肠给药，若持续发作可联合苯巴比妥钠肌肉注射，严格记录用药时间及剂量以评估疗效。病因鉴别与处理采用统一设计的出入量记录单，每小时记录口服补液量、静脉输液量、尿量及呕吐/排便量，精确至毫升单位。出入量记录规范标准化记录表格由护士、医生及家属三方共同参与数据记录与复核，避免漏记或误记，尤其关注夜间时段的液体平衡监测。多环节交叉核对当24小时出入量差值超过10%或尿量持续低于1ml/kg/h时，立即启动多学科会诊调整补液方案。动态评估与预警临床实践指导06动态评估调整标准脱水程度评估通过观察患儿皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量及精神状态等指标，动态判断脱水程度，分为轻度、中度和重度脱水，并据此调整补液方案。疗效反馈指标以尿量恢复、精神状态改善及脱水体征减轻作为疗效评估核心指标，及时调整补液量和成分。电解质监测定期检测血钠、血钾及血氯水平，尤其注意低钠或高钠血症的纠正，避免因补液不当导致电解质紊乱加重病情。补液速度调整根据患儿体重、脱水程度及心肺功能，灵活调整口服或静脉补液速度，确保补液安全有效，防止容量负荷过重或不足。根据患儿耐受性，每3-4小时增加喂养量，优先选择易消化食物如米汤、苹果泥等，逐步过渡至正常饮食。逐步增加食量恢复期暂不提供含糖饮料或高脂肪食物，以防渗透性腹泻或消化负担加重，影响肠道功能恢复。避免高糖高脂食物01020304在补液治疗初期即开始少量母乳或低渗配方奶喂养，避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩和营养缺乏。早期少量喂养在腹泻缓解后，适当增加蛋白质和微量营养素摄入，如锌补充剂，以促进肠上皮细胞修复和免疫功能恢复。营养密度优化喂养恢复渐进原则家属沟通关键要点手把手指导家长配制口服补液盐（ORS）的方法、喂养技巧及观察脱水加重的警示症状（如持续呕吐、无尿）。