护理规范化交接班制度

PAGE护理规范化交接班制度一、总则（一）目的为确保护理工作的连续性、准确性和安全性，规范护理交接班流程，提高护理质量，保障患者的医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室护理单元的护理交接班工作。（三）基本原则1.严格遵守法律法规：护理交接班工作应严格遵循《护士条例》等相关法律法规要求，确保护理行为合法合规。2.遵循行业标准：依据护理行业的相关标准和规范，如《基础护理服务工作规范》等，制定科学、合理的交接班流程。3.确保信息准确：交接双方应认真、准确地传递患者的病情、治疗、护理等信息，避免信息遗漏或错误。4.保障患者安全：通过规范的交接班，及时发现患者潜在的安全隐患，采取有效的防范措施，保障患者的生命安全和身体健康。二、交接班的组织与人员职责（一）组织架构1.护理部：负责制定全院护理规范化交接班制度，监督各科室执行情况，定期组织检查和评估。2.科室护士长：负责组织和管理本科室的护理交接班工作，确保制度的有效落实，对交接班过程中出现的问题及时进行协调和处理。3.责任护士：承担具体患者的护理工作，在交接班时负责向接班护士详细介绍患者的病情、治疗、护理等情况。（二）人员职责1.交班护士职责提前做好交班准备，整理护理记录，检查各种护理设备、物品是否齐全、完好。全面评估患者的病情、生命体征、意识状态、治疗情况、护理措施及效果等，重点交接新入院、手术、危重、病情变化及特殊检查治疗后的患者情况。向接班护士详细、准确地报告患者的各项信息，包括现存的护理问题、潜在的风险及注意事项等，并回答接班护士的疑问。协助接班护士进行床旁交接，共同查看患者的卧位、皮肤、管道等情况，确保交接无遗漏。2.接班护士职责提前15分钟到岗，认真听取交班内容，如有疑问及时提出，与交班护士共同核实。参与床旁交接，仔细查看患者的病情、治疗、护理等情况，检查各种护理设备、物品的使用及完好情况。根据交班内容，对患者的护理工作进行合理安排，及时执行各项护理措施，并做好记录。负责交接病房的环境、物品管理等情况，确保病房整洁、安全、有序。3.护士长职责定期组织科室护士学习护理规范化交接班制度，提高护士的交接意识和能力。检查交接班工作的落实情况，对存在的问题及时进行指导和纠正，确保交接班质量。参与重点患者的交接班，协调解决交接班过程中出现的矛盾和问题，保障护理工作的顺利进行。定期对交接班工作进行总结分析，持续改进交接班流程和方法，提高护理质量和患者满意度。三、交接班的时间与内容（一）交接班时间1.晨间交接班：每天早上[具体时间]进行，由夜班护士向白班护士交班。2.午间交接班：中午[具体时间]进行，由白班护士向中班护士交班。3.夜间交接班：晚上[具体时间]进行，由中班护士向夜班护士交班。（二）交接班内容1.患者基本信息患者姓名、性别、年龄、床号、诊断等。患者的入院时间、病情变化情况、手术及特殊检查治疗时间等。2.病情观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等。瞳孔大小、对光反射情况。伤口情况：有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。引流管情况：引流液的颜色、性质、量，引流管是否通畅，有无扭曲、受压等。3.治疗情况医嘱执行情况：已执行的医嘱及未执行的医嘱内容。输液情况：输液的种类、速度、余量，有无渗漏、不良反应等。用药情况：药物的名称、剂量、用法、用药时间及用药后的反应。4.护理措施基础护理：卧位、皮肤护理、口腔护理、会阴护理等执行情况。专科护理：如呼吸道护理、心血管护理、神经科护理等的实施情况。康复护理：患者的康复训练进展及效果。5.患者心理状态患者的情绪变化、心理需求。患者对疾病的认知程度及配合情况。6.病房环境与物品管理病房的整洁、安静、安全情况。各种护理设备、物品的数量、位置及完好情况。急救药品、器材的准备及功能状态。四、交接班的流程（一）晨间交接班流程1.夜班护士准备整理护理记录，填写交班报告，内容应准确、简洁、重点突出。检查各种护理设备、物品，如呼吸机、监护仪、输液泵、氧气装置等是否正常运行，急救药品、器材是否齐全、完好。对病房进行全面巡视，观察患者的病情变化，整理患者的床单位，为接班护士做好准备。2.床边交接夜班护士与白班护士在患者床旁进行交接，按照交接班内容逐一介绍患者情况。共同查看患者的生命体征、意识状态、伤口、引流管等情况，检查各种护理措施的落实情况。交接患者的输液、用药情况，查看输液余量、速度及有无渗漏，核对用药的名称、剂量、时间等。了解患者的心理状态及夜间睡眠情况，询问患者有无特殊需求。3.书面交接夜班护士向白班护士递交交班报告，双方签字确认。白班护士认真阅读交班报告，如有疑问及时与夜班护士沟通核实。4.护士长检查护士长参与晨间交接班，对重点患者进行床旁查看。检查交接班报告的书写质量，评估护士的交接情况，发现问题及时指出并给予指导。（二）午间交接班流程1.白班护士准备整理上午的护理记录，总结患者的病情变化、治疗及护理情况。检查各种护理设备、物品的使用及完好情况，补充短缺的物品。对病房进行巡视，观察患者的病情，确保各项护理措施的持续落实。2.床边交接白班护士与中班护士在患者床旁进行交接，重点交接午间需要关注的患者情况。查看患者的生命体征、意识状态、伤口、引流管等有无变化，检查输液、用药情况。了解患者的饮食、排泄情况，询问患者有无不适。3.书面交接白班护士向中班护士递交交班报告，双方签字。中班护士阅读交班报告，明确午间的护理工作重点。4.护士长抽查护士长在午间对部分科室的交接班情况进行抽查，了解交接流程的执行情况和患者护理情况。（三）夜间交接班流程1.中班护士准备整理下午及晚间的护理记录，梳理患者的病情动态。检查各种护理设备、物品，确保夜间正常使用。对病房进行全面巡视，观察患者的病情变化，做好特殊患者的护理。2.床边交接中班护士与夜班护士进行床旁交接，详细介绍患者的病情、治疗、护理等情况。重点交接新入院患者、病情变化患者、手术患者等的情况，查看生命体征、伤口、引流管等。核对输液、用药情况，确保夜间治疗的顺利进行。了解患者的睡眠情况及夜间护理需求。3.书面交接中班护士向夜班护士递交交班报告，双方签字。夜班护士认真阅读交班报告，对夜间护理工作进行合理安排。4.护士长检查护士长在夜间对各科室的交接班情况进行检查，确保夜间护理工作的质量和安全。五、交接班的记录与报告（一）护理记录1.记录要求护理记录应及时、准确、完整，使用规范的医学术语和书写格式。记录内容应包括患者的病情变化、治疗措施、护理操作及效果等，重点突出关键信息。护理记录应体现护理工作的连续性，前后记录应相互衔接，避免矛盾和遗漏。2.记录时间护理记录应在相应的护理操作或病情变化后及时记录，不得拖延。晨间交接班时，夜班护士应将夜间患者的病情变化及护理情况准确记录在护理记录单上。（二）交班报告1.报告内容交班报告应包括科室、日期、班次、患者总数、出院、转科、死亡患者数等基本信息。重点报告新入院、手术、危重、病情变化及特殊检查治疗后的患者情况，内容应简洁明了、突出重点。交班报告应注明患者的生命体征、意识状态、病情变化、治疗措施、护理要点及注意事项等。2.报告书写规范交班报告应使用钢笔或签字笔书写，字迹清晰、工整，不得涂改。报告内容应按照患者的床号顺序依次书写，便于接班护士查阅和了解患者情况。交班护士应在交班报告上签字，注明日期和时间。六、交接班的监督与考核（一）监督机制1.护理部定期检查：护理部每月组织对各科室护理规范化交接班制度的执行情况进行检查，通过查看交班报告、现场观察交接班流程、访谈护士及患者等方式，全面评估交接班质量。2.科室护士长日常监督：科室护士长每天参与交接班工作，对护士的交接情况进行实时监督，及时发现问题并给予指导和纠正。3.患者及家属反馈：鼓励患者及家属对护理交接班工作进行监督，如发现交接过程中存在问题或对患者护理有疑问，可及时向科室护士长或护理部反映。（二）考核办法1.建立考核指标体系制定详细可量化的考核指标，如交接班内容的完整性、准确性，交接流程的规范性，护士的沟通能力等。考核指标应涵盖交接班工作的各个环节，确保全面、客观地评价交接班质量。2.考核方式采用定期考核与不定期抽查相结合的方式。定期考核每月进行一次，由科室护士长组织实施；不定期抽查由护理部随时进行。考核可通过现场观察、查阅资料、访谈护士及患者等方式进行，全面了解交接班工作情况。3.结果应用将考核结果与护士的绩效奖金、评优评先等