犬伤门诊规范登记制度

PAGE犬伤门诊规范登记制度一、总则（一）目的为加强犬伤门诊的规范化管理，提高犬伤处置水平，有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的身体健康和生命安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本规范登记制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内犬伤门诊的登记管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规和狂犬病防治的相关行业标准，确保犬伤处置工作合法合规。2.准确及时原则：准确记录犬伤患者的相关信息，及时进行处置和登记，不得漏登、迟登。3.信息保密原则：保护犬伤患者的个人隐私，不得泄露患者信息。二、登记内容（一）基本信息1.患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等。2.患者职业，如学生、工人、农民、个体经营者等。（二）致伤信息1.致伤动物信息：包括动物种类（犬、猫、蝙蝠等）、动物来源（家养、流浪、野生动物等）、动物健康状况（疑似患病、健康等）、动物免疫情况（是否接种狂犬病疫苗）。2.致伤时间、地点。3.致伤部位：详细记录身体具体受伤部位，如头部、上肢、下肢等。4.伤口情况：描述伤口的大小、深度、是否贯通伤等。（三）处置信息1.伤口处理情况：包括冲洗方式（如流动水冲洗、肥皂水冲洗等）、冲洗时间、消毒药物及消毒时间等。2.疫苗接种信息：疫苗种类（如人用狂犬病疫苗Vero细胞、冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）等）、接种剂次、接种时间、接种部位等。3.被动免疫制剂使用情况：如使用的是狂犬病免疫球蛋白还是抗狂犬病血清，使用剂量、注射部位等。（四）随访信息1.随访时间：记录每次随访的具体日期。2.患者症状：了解患者是否出现发热、头痛、乏力、恐水、怕风等狂犬病相关症状。3.不良反应情况：记录患者在疫苗接种过程中是否出现不良反应，如局部红肿、疼痛、硬结，全身发热、皮疹、瘙痒等，以及不良反应的处理情况。三、登记流程（一）患者就诊犬伤患者前来门诊就诊时，首诊医生应热情接待，询问患者基本情况和致伤经过，初步评估伤口情况。（二）信息采集1.首诊医生按照登记内容要求，认真填写犬伤门诊登记本，确保信息准确、完整。对于患者提供的信息，要进行核实，如联系方式要确保能有效联系到患者。2.对于致伤动物信息，若患者知晓动物免疫情况等，应如实记录；若不清楚，应告知患者尽量了解相关信息，或协助患者联系动物主人获取信息。（三）伤口处置1.按照狂犬病暴露预防处置工作规范，对伤口进行正确处理。在处理过程中，要向患者解释处理的目的和方法，让患者配合。处理完毕后，在登记本上详细记录伤口处理情况。2.根据患者的伤口情况、暴露分级等，确定疫苗接种方案和被动免疫制剂使用情况。（四）疫苗接种与被动免疫制剂使用登记1.护士在为患者接种疫苗和使用被动免疫制剂时，要严格按照操作规程进行，并在登记本上准确记录接种剂次、时间、部位，以及被动免疫制剂的使用剂量、部位等信息。2.接种和使用完毕后，要告知患者后续的注意事项，如接种疫苗期间的饮食、休息要求，以及可能出现的不良反应等。（五）随访登记1.按照规定的随访时间，通过电话、短信或患者复诊等方式对患者进行随访。随访医生要详细记录随访时间、患者症状、不良反应情况等。2.对于出现不良反应或疑似狂犬病症状的患者，要及时指导患者就医，并做好记录和跟踪。四、登记管理（一）登记本管理1.犬伤门诊应配备专用的犬伤登记本，登记本应连续编号，不得缺页、漏页。2.登记本应妥善保管，防止丢失、损坏。每日工作结束后，由专人负责将登记本整理归档，存放于安全的地方。3.登记本的使用期限为一年，满一年后应及时归档保存，保存期限不少于[X]年。（二）电子信息管理1.建立犬伤门诊电子登记系统，将患者的登记信息及时录入系统。电子登记系统应具备信息录入、查询、统计、分析等功能。2.录入电子系统的信息应与登记本记录一致，录入人员要认真核对，确保信息准确无误。3.定期对电子登记系统的数据进行备份，防止数据丢失。同时，要做好系统的安全维护工作，防止信息泄露。（三）信息审核1.每日由科室负责人对当日的犬伤登记信息进行审核，检查登记内容是否完整、准确，各项处置措施是否符合规范。2.对于审核中发现的问题，要及时与相关医生、护士沟通，督促其进行整改。如发现信息错误或遗漏，应及时更正补充。（四）统计分析1.定期对犬伤登记信息进行统计分析（每月/每季度）统计内容包括犬伤患者数量、致伤动物种类、伤口情况、疫苗接种情况、不良反应发生情况等。2.通过统计分析，了解犬伤门诊的工作情况和狂犬病暴露趋势，为制定防控措施、合理安排资源提供依据。3.撰写统计分析报告，向上级主管部门汇报犬伤门诊工作情况，提出改进工作的建议和意见。五、人员职责（一）首诊医生职责1.负责接待犬伤患者，详细询问病史和致伤情况，进行初步诊断和伤口评估。2.按照规范要求，准确填写犬伤门诊登记本的基本信息、致伤信息等内容。3.根据患者的暴露情况，制定合理的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用方案，并指导后续的随访工作。（二）护士职责1.严格按照操作规程，为患者进行伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用。2.协助首诊医生做好患者信息的采集和登记工作，确保登记信息准确无误。3.负责告知患者疫苗接种和被动免疫制剂使用的注意事项，以及后续随访的相关要求。（三）随访医生职责1.按照规定的随访时间，及时对犬伤患者进行随访，了解患者症状和不良反应情况，并做好记录。2.对于出现不良反应或疑似狂犬病症状的患者，及时指导患者就医，并跟踪处理情况。3.将随访信息反馈给首诊医生，协助完善犬伤登记信息。（四）科室负责人职责1.负责犬伤门诊登记制度的组织实施和监督管理。2.定期审核犬伤登记信息，确保登记内容准确、完整，处置措施符合规范。3.组织开展犬伤门诊工作的统计分析，向上级主管部门汇报工作情况，提出改进工作的建议。六、培训与考核（一）培训1.定期组织犬伤门诊工作人员参加相关法律法规、行业标准和业务知识培训。培训内容包括狂犬病防治知识、犬伤处置技术、登记制度等。2.培训方式可采用内部培训、邀请专家讲座、参加学术会议等多种形式，提高工作人员的业务水平和综合素质。3.新入职的工作人员应在入职后[X]周内接受专门的犬伤门诊登记制度培训，经考核合格后方可上岗。（二）考核1.建立犬伤门诊工作人员考核制度，定期对工作人员的业务能力、工作质量、登记制度执行情况等进行考核。2.考核内容包括理论知识考核和实际操作考核。理论知识考核主要考查工作人员对狂犬病防治知识、登记制度等的掌握程度；实际操作考核主要考查工作人员在伤口处置、疫苗接种、信息登记等方面的操作规范和熟练程度。3.考核结果与工作人员的绩效挂钩，对于考核不合格的工作人员，要进行补考或重新培训，直至考核合格。七、监督与检查（一）内部监督1.犬伤门诊应建立内部监督机制，科室负责人定期对登记制度的执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。2.工作人员之间应相互监督，对于违反登记制度的行为要及时提醒和纠正。（二）