供应室护士长年终工作总结

汇报人:XXXX2026年01月12日供应室护士长年终工作总结CONTENTS目录01

科室工作概述02

制度建设与管理优化03

质量管理与安全保障04

人员培训与团队建设CONTENTS目录05

临床服务与沟通协调06

设备管理与维护07

问题与改进措施08

2026年工作计划科室工作概述01消毒供应室职能定位医院感染防控核心部门

消毒供应室承担全院复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应，其工作质量直接影响医院感染发生率和患者安全，是控制院内感染的关键环节，被称为院感防控的“心脏”部门。临床服务的总后勤保障

作为医院临床工作的总后勤，负责为各科室提供安全、合格的无菌物品，涵盖手术器械、诊疗器具、敷料等，保障临床诊疗活动的顺利开展，与各临床科室联系紧密，服务涉及面广。医疗质量安全的重要屏障

通过严格执行“回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查包装-灭菌-发放”全流程质量控制，确保无菌物品灭菌合格率达100%，有效杜绝因消毒灭菌不合格引发的医疗安全事件，是医疗质量安全的重要保障。年度工作目标回顾完善制度与规范流程目标目标为依据"二规一标"及CSSD三项行业标准，完善各项规章制度、岗位职责及工作流程近百条，确保工作制度化、规范化。实际已重新制定并传达相关制度，优化清洗、包装、灭菌、发放等关键环节操作规范。提升人员专业素养目标目标为加强科内人员业务培训，提升专业理论知识与操作技能，计划每月业务学习、半年考核，参与率100%。实际开展多种形式学习，如设备安全操作培训、外派人员参加消毒供应岗位培训，组织科内业务学习与考核。保障无菌物品质量目标目标为严格执行监测制度，确保灭菌合格率100%，实现无菌物品全程质量控制及追溯。实际对灭菌物品进行物理、化学、生物监测，完善外来器械及植入物品管理，全年完成灭菌约730锅次，发放灭菌及消毒物品约9万余包，灭菌合格率100%。强化临床服务与沟通目标目标为坚持下收下送制度，主动了解临床需求，拓展服务项目，提高临床满意度。实际与临床科室沟通，根据需求制定棉球包、统一供应湿化瓶，开展每月临床科室满意度调查，及时改进工作。工作完成总体情况

无菌物品供应保障2025年度共完成灭菌730锅次，首发灭菌及消毒物品约9万余包，确保临床科室及手术物品的无菌供应，灭菌合格率达100%。

工作流程优化成果完善外来器械及植入物品登记交接制度，规范清洗、包装、灭菌流程，实现每包化学监测、每周生物监测，建立完整质量追溯体系。

临床服务拓展与改进坚持下收下送制度，主动征求临床需求，拓展塑封包装延长有效期、定制棉球包、统一湿化瓶供应等服务，提升临床满意度。

人员培训与能力提升制定年度学习计划，开展12次业务知识学习、36次小讲课、4次知识考核、2次操作考核，2名骨干参加省级消毒供应岗位培训。制度建设与管理优化02工作制度完善情况

健全领导管理体制在分管护理副院长直接领导下，由护理部及院内感染科进行业务指导与监督检查，科内人员分工明确，责任到人，形成完整管理体系。

制定修订核心制度依据“二规一标”及行业标准，完善并制定工作制度、各级人员职责、操作流程近百条，涵盖回收、清洗、包装、灭菌、发放等全流程管理。

规范岗位职责分工明确去污班、包装班、无菌物品发放班、灭菌班等各班岗位职责，严格执行人员分工，杜绝交叉串岗，确保操作规范有序。

建立质量追溯机制完善灭菌物品质量追溯制度，对灭菌包实行物理、化学、生物监测并记录存档，建立一次性无菌物品发放登记本，确保产品信息可追溯。岗位职责明确与落实健全岗位设置与分工依据消毒供应中心“二规一标”标准，设置去污班、包装班、无菌物品发放班及灭菌班等关键岗位，明确各班由注册护士或有资质消毒员担任，确保去污班、包发班至少2人同时在岗，杜绝串岗现象。制定标准化岗位职责围绕清洗、包装、灭菌、发放等核心环节，制定涵盖各班次近百条规章制度与操作流程，如《去污班工作职责》《灭菌员操作规范》等，将责任具体到个人，确保每项工作有章可循。强化岗位职责培训与考核通过科内业务学习、晨会提问、定期考核等方式，组织全员学习岗位职责与操作规范，要求熟练掌握“污—净—无菌”流程及质量监测要求，考核参与率达100%，确保制度落地执行。建立岗位绩效与监督机制实行岗位责任制与绩效挂钩，结合日常工作质量、操作规范性及临床满意度进行考核；护士长及质检小组定期抽查岗位职责落实情况，对违规行为及时纠正，形成“分工明确、责任到人、监督到位”的管理闭环。工作流程标准化建设

01完善制度与职责体系依据“二规一标”标准要求，制定并完善涵盖回收、清洗、包装、灭菌、发放等全流程的工作制度及各级人员职责近百条，确保工作有章可循，责任到人。

02规范操作流程与质量监测严格执行复用器械“回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌”标准化流程，对灭菌环节实行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测，保障灭菌合格率100%。

03强化追溯管理与记录规范建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品信息、领取科室及人员；灭菌包外注明科室、物品名称、锅号锅次、灭菌及有效日期、消毒员签名，实现质量全程可追溯。

04优化区域划分与物流管理明确划分污染区、清洁区、无菌区，实行人流物流由污到洁的强制通过路线，避免交叉逆行；积极创造条件落实下收下送制度，主动征求临床需求，提升服务效率。质量管理与安全保障03清洗消毒质量控制规范清洗操作流程严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌工作流程，重视器械的清洗和包装质量，对可重复使用的器械进行规范化处理。加强清洗质量监测每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，确保清洗质量达标，这是保证灭菌物品安全的前提和重要环节，发现问题及时改进。完善灭菌效果监测对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，每周生物监测，各项监测记录按照要求进行保存，确保灭菌合格率100%。强化器械保养除锈加强器械的除锈及保养工作，对锈迹严重、性能不佳的器械与临床科室沟通准备进行更换，保障器械的正常使用和灭菌效果。灭菌效果监测体系01物理监测规范执行严格执行灭菌器每锅次物理监测，详细记录灭菌温度、压力、时间等关键参数，确保设备运行符合标准，全年物理监测合格率达100%。02化学监测全面覆盖对每包灭菌物品进行化学监测，通过包外化学指示胶带和包内化学指示卡双重标识，确保灭菌过程有效，全年化学监测合格率100%。03生物监测定期开展每周使用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行生物监测，验证灭菌效果，全年生物监测结果均为阴性，保障灭菌物品安全。04监测记录可追溯管理建立完善的灭菌监测记录体系，包括物理、化学、生物监测数据及灭菌物品信息，实现质量追溯，确保每批灭菌物品可查可控。无菌物品追溯管理完善追溯记录体系建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品厂家、品名、生产批号、有效期、规格、数量、领取科室、领取人及发放人签名；每个灭菌包外注明科室、物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及消毒员签名，确保可追溯。强化灭菌过程监测记录对灭菌环节严格执行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测，各项监测数据及时记录存档，保证灭菌合格率100%，为追溯提供科学依据。规范外来器械登记交接制定外来器械及植入物品的登记和交接制度，对其清洗、消毒、灭菌过程进行全程记录，确保外来器械使用安全，完善追溯链条。院感防控措施落实

环境清洁消毒管理严格执行每日湿式清扫，紫外线照射每日不少于1小时，消毒液擦拭每日1次，每周一大扫，每月彻底清扫制度。各区域抹布、拖把分开使用，用后悬挂晾干，确保环境符合院感要求。

灭菌效果监测体系对灭菌器严格执行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测，灭菌合格率达100%。定期对各区域进行空气、物表细菌微生物检测，结果均在正常范围内，无超标现象。

器械清洗质量控制重视器械清洗环节，要求用温水（水温不超过20度）对每个器械进行常规清洗，每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，加强器械除锈及保养，对不合格器械及时沟通更换。

追溯系统与规范记录建立完善的质量追溯制度，新建立一次性使用无菌物品发放登记本，记录产品厂家、批号、有效期等信息；每个灭菌包外注明科室、物品名称、灭菌日期、消毒员签名等，确保可追溯。人员培训与团队建设04专业理论知识培训

制定年度学习计划围绕消毒供应中心三项行业标准，将学习内容分解至每月，制定详细年度学习计划，确保理论知识学习系统化、常态化。

开展多样化学习活动组织科内每月1次业务知识学习、每季度“三基”知识考试，定期学习院内感染知识，通过晨间提问、轮流主讲小查房等形式强化学习效果。

加强专项技能培训上半年开展设备安全操作和常见故障排除培训，11月份选派2名科内人员赴郑州参加消毒供应岗位培训，提升专业技能水平。

考核与效果评估对学习内容不定期提问，半年进行1次考核，参与率达100%，确保工作人员熟练掌握专业理论知识和操作规范，提升科室整体素质。操作技能强化训练

设备安全操作与故障排除培训上半年组织设备安全操作和常见故障排除专项培训，提升科室人员对灭菌器、清洗消毒设备等的规范操作能力及应急处理能力。

专业理论与操作考核制定年学习计划，将消毒供应室三项行业标准分解到每月学习内容，不定期提问，半年考核一次，参与率100%，强化理论与实操结合。

外出专项技能培训11月份安排科内2人前往郑州参加消毒供应岗位培训，学习先进操作技能与管理经验，提升科室整体专业水平。

核心制度与应急预案演练组织学习核心制度及应急预案处理流程，通过模拟演练提高防范风险能力，确保突发事件时能迅速、规范处置。考核机制与效果评估

建立质量考核标准体系依据《医院消毒供应中心管理规范》及院感控制要求，制定涵盖清洗、包装、灭菌、发放各环节的量化考核标准，明确各岗位工作职责与质量指标，如器械清洗合格率、灭菌包合格率等，确保考核有章可循。

实施日常与定期考核相结合每日由护士长及质检小组对工作流程进行随机抽查，重点检查操作规范执行情况与记录完整性；每月开展科内业务知识与操作技能考核，每季度进行“三基”知识考试，考核结果与绩效挂钩，强化员工责任意识。

开展临床科室满意度调查每月向临床科室发放满意度调查表，内容包括无菌物品质量、配送及时性、服务态度等，对反馈问题进行梳理分析并限期整改，本年度临床满意度较去年提升X%，有效促进了供需双方的良性互动。

质量监测结果评估与持续改进定期对灭菌器物理、化学、生物监测数据进行汇总分析，确保灭菌合格率100%；对清洗质量抽检、一次性物品追溯管理等环节存在的问题进行根源分析，制定改进措施并跟踪落实，形成“监测-评估-改进”的闭环管理。团队协作与服务意识培养

优化排班与明确分工遵循《消毒技术规范》等要求，科学划分去污班、包装班、无菌物品发放班及灭菌班，明确各班岗位职责，确保去污班与包发班人员不串岗，责任到人，保障工作有序高效进行。

强化业务学习与技能培训制定年度学习计划，将消毒供应室三项行业标准分解到每月学习内容，开展设备安全操作及常见故障排除培训，组织科内人员参加外部专业岗位培训，提升团队专业素养。

建立临床沟通与反馈机制坚持下收下送制度，主动询问临床科室需求，每月进行临床科室满意度调查，认真听取意见并及时改进工作，拓展服务项目，满足临床对无菌物品的供应需求。

加强职业道德与服务理念教育倡导“以病人为中心”的服务理念，强化科室人员的责任心与敬业态度，树立“院兴我荣，院衰我耻”的思想，提升团队整体服务意识和协作精神。临床服务与沟通协调05下收下送服务实施情况临床需求响应机制主动电话询问临床科室物品需求，及时更换备用物品，保障临床工作连续性；根据需求制定专用棉球包、统一供应湿化瓶，满足多样化临床需求。服务流程优化措施实行弹性排班，在人员紧缺情况下合理调整工作安排，确保下收下送服务及时到位；对不常用器械采用塑封包装延长有效期，减少临床重复处理工作。临床沟通与满意度提升建立每月临床科室满意度调查机制，认真听取意见并改进工作；通过下收下送加强与临床科室协作，将护士时间还给病人，提升整体服务效率。现存问题与改进方向受房屋建筑限制，尚未实现符合院感要求的直接运输通道；计划在房屋改建前提前规划，优化下收下送路径，进一步降低交叉感染风险。临床需求调研与响应

常态化需求沟通机制建立每月一次与临床科室的满意度调查制度，通过工休座谈会、意见箱、一对一访谈等形式，主动收集临床对无菌物品供应的需求与反馈，及时了解临床科室在物品种类、包装规格、配送时效等方面的意见。

临床需求快速响应措施针对临床提出的不常用器械塑封包装延长有效期、定制棉球包、湿化瓶统一供应等需求，及时调整工作流程，拓展服务项目，将护士的时间还给病人，保障临床优质护理服务的顺利进行。

外来器械与植入物管理优化制定并严格执行外来器械及植入物品的登记和交接制度，实行集中清洗、灭菌管理，规范操作流程，确保外来器械的安全使用，有效保障患者手术安全，提升医疗安全水平。

持续改进服务质量对临床反馈的问题进行分类梳理，建立问题整改台账，明确整改措施和责任人，定期跟踪整改进度。例如针对手工记录追溯不完善等问题，逐步完善清洗、灭菌、发放各环节记录，实现无菌物品质量的全程可追溯。科室间沟通协作机制

建立定期沟通反馈机制每月开展与临床科室的满意度调查，认真听取意见并及时改进工作，主动了解临床需求，保障无菌物品供应满足临床工作需要。

完善物品交接与信息共享严格执行无菌物品交接制度，建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品信息、领取科室及人员，确保物品追溯可查，与临床科室保持信息畅通。

主动服务临床需求坚持下收下送制度，根据临床需求制定特殊物品供应方案，如塑封包装不常用器械、定制棉球包等，将护士时间还给病人，提升临床服务效率。临床满意度调查结果

满意度调查实施概况建立每月一次与临床科室满意度调查机制，通过问卷调查、座谈会等形式收集反馈，及时了解临床需求与意见。

主要反馈与改进措施针对临床提出的器械包装标识不清问题，优化包外标签信息，增加科室、物品名称、灭菌日期等关键要素；针对特殊器械供应不及时问题，调整备货清单与配送频次。

满意度提升成效通过持续改进，2025年度临床满意度较上一年提升8%，未出现因无菌物品供应问题引发的临床投诉，有效保障了临床诊疗工作的顺利开展。设备管理与维护06灭菌设备日常维护

压力灭菌器维护保养严格执行灭菌器操作流程，每日检查设备运行状态，定期进行物理、化学、生物监测，确保灭菌合格率100%。每季度对压力灭菌器进行全面维护保养，及时排除故障，保障设备稳定运行。

紫外线灯效能监测对紫外线灯管采取日常检测、强度检测。日常检测记录灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度检测每季度1次，保证新灯管强度不低于100μW/cm²，使用中灯管不低于70μW/cm²，及时更换不合格灯管。

清洗消毒设备管理加强清洗消毒设备的日常维护，每日清洁设备内外表面，检查各部件是否正常运转。定期对清洗设备进行校准和性能测试，确保清洗效果达标，为灭菌工作提供可靠保障。检测设备定期校准

紫外线灯效能监测严格执行紫外线灯日常检测，记录使用时间、累计照射时间及使用人签名；每季度进行强度检测，确保新灯管强度不低于100μW/cm²，使用中灯管不低于70μW/cm²，保障消毒效果。

压力灭菌器质量监控对压力灭菌器实施每锅物理监测、每包化学监测，每周采用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行生物监测，确保灭菌合格率达100%，杜绝因灭菌不合格引发的院内感染风险。

设备维护保养计划制定设备定期维护保养制度，加强对清洗消毒设备、灭菌器等关键设备的日常检查与保养，及时排除故障，确保设备处于良好运行状态，保障工作流程的连续性和稳定性。设备操作规范培训

设备安全操作培训上半年组织设备安全操作和常见故障排除培训，确保操作人员熟悉灭菌器、清洗消毒设备等关键设备的安全操作流程，提升设备使用安全性。

灭菌器操作流程培训严格培训灭菌器操作流程，强调每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测的执行标准，确保灭菌操作规范，保障灭菌合格率达100%。

设备维护保养培训开展设备定期维护保养培训，使科室人员掌握设备日常检查、保养要点，及时发现并处理设备潜在问题，延长设备使用寿命，保证设备稳定运行。问题与改进措施07工作中存在的主要问题

追溯体系不完善手工记录实施可追溯要求存在不足，清洗环节记录内容和无菌物品使用环节均有缺项，难以实现全流程质量追溯。

人员专业素养待提升部分工作人员专科知识掌握不够深入，对新知识、新理念的学习主动性不足，前瞻性安全意识有待加强。

硬件设施与流程限制受房屋建筑限制，无直接运输通道，下收下送工作不能完全按院感要求进行；手术室腔镜等特殊器械尚未完全实现集中回收处理。

科室管理需持续强化个别护理人员自我防护及无菌观念不强，登记、标识书写欠规范；科室内部管理细节仍需优化，以适应不断提高的院感控制要求。针对性整改措施落实完善质量追溯体系针对手工记录追溯不完善问题，补充清洗环节及无菌物品使用环节记录项，确保消毒灭菌全流程可追溯，完善监测制度。强化专科知识培训针对工作人员专科知识不足，制定年度学习计划，将消毒供应室三项行业标准分解至月，每月开展业务学习，半年考核，提升专业素养与前瞻性安全意识。推进腔镜集中处理针对手术室腔镜未回收集中处理问题，规划实施腔镜器械集中管理流程，制定回收、清洗、消毒、灭菌标准操作规范，纳入供应室统一质量管理。规范登记标识书写加强对登记、标识书写规范性的培训与督查，统一书写标准，明确记录要求，定期检查，杜绝漏写、错写、涂改等不规范现象。2026年工作计划08年度工作目标设定完