儿童重症急性胰腺炎2026

儿童重症急性胰腺炎2026目录Contents儿童AP概述诊断与分度SAP早期评估与治疗治疗策略与管理儿童AP概述定义与特征儿童急性胰腺炎的定义儿童急性胰腺炎的病因儿童急性胰腺炎的临床表现儿童急性胰腺炎（AP）是指胰酶异常激活，导致对胰腺自身及周围器官产生消化作用，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的急腹症。儿童AP的病因主要包括胆石症、药物、感染、创伤、先天解剖结构畸形、先天性高甘油三酯血症及全身系统性疾病等。AP的临床表现可能与儿童年龄和潜在病因的不同有所变化，但以下临床表现是大部分患儿共有的：首先是上腹部疼痛，少部分患儿可能辐射到背部引起背痛，而婴幼儿表现为易怒，很少出现腹痛和呕吐；其次是恶心和呕吐；最后是腹胀和发热；其他不太常见的症状有黄疸、腹水和腹部肿块。010203病因分析药物诱导的儿童急性胰腺炎占13%，主要包括丙戊酸、左旋门冬氨酸酶和糖皮质激素。感染是儿童急性胰腺炎的一个重要病因，包括EB病毒、麻疹病毒、流感病毒等病毒感染。先天性高甘油三酯血症及先天解剖结构畸形也是导致儿童急性胰腺炎的病因之一。药物诱导的胰腺炎感染性原因先天性因素010203临床表现儿童急性胰腺炎的患儿常表现为上腹部剧烈疼痛，部分可能放射至背部引起背痛。上腹部疼痛恶心和呕吐是儿童急性胰腺炎常见的临床表现之一，尤其在病情加重时更为显著。恶心和呕吐除了腹痛外，患儿还可能出现腹胀和发热等全身症状，这些都是评估病情严重程度的重要指标。腹胀和发热诊断与分度诊断标准腹痛症状血清酶学检查腹部影像学表现儿童急性胰腺炎的诊断标准之一是与急性胰腺炎相符合的腹痛症状，这是大部分患儿共有的临床表现。诊断儿童急性胰腺炎的另一个重要标准是血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上，这有助于确定疾病的严重程度。符合急性胰腺炎的腹部影像学表现，如胰腺水肿或胰周渗出积液，是诊断儿童急性胰腺炎的关键指标之一。轻症急性胰腺炎不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。中重症急性胰腺炎伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍，早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。重症急性胰腺炎伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。轻症急性胰腺炎（MAP）中重症急性胰腺炎（MSAP）重症急性胰腺炎（SAP）分度依据SAP早期评估与治疗01实验室检查血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上是诊断儿童急性胰腺炎的重要指标之一。血清淀粉酶和脂肪酶02入院48小时内CRP升高可作为AP进展为SAP的重要标志物，有助于早期评估病情严重程度。C反应蛋白（CRP）03血尿素氮持续高于13mg/dl和血肌酐升高也是预测AP发展为SAP的独立预测因子，对病情评估具有重要意义。血尿素氮和血肌酐腹部超声是AP患者首选的影像学检查，因其无创性和可重复性。CT和MRI用于判断胰腺坏死和渗出范围，评估胰腺外并发症。Suzuki等创建的日本改良儿童AP严重程度评分系统，用于SAP早期评估。腹部超声CT和MRI的应用Suzuki评分系统影像学检查010203Suzuki等创建的日本改良儿童AP严重程度评分系统包含9项指标，用于评估SAP的早期严重程度。该系统具有高敏感性（83.3%）和特异性（98.4%），能有效区分SAP与非SAP患儿。通过这一评分系统，可以更准确地识别重症急性胰腺炎患儿，指导临床治疗决策。Suzuki评分系统评分系统的敏感性和特异性评分系统的应用价值评分系统介绍治疗策略与管理液体复苏液体复苏在AP早期（特别是12~24h内）至关重要，有助于增加胰腺灌注，纠正低血容量，改善循环并减少胰腺坏死。液体复苏的重要性补液措施包括快速扩容和调整体内液体分布两个阶段，扩容时应首选晶体液，以5~10mL/(kg·h)的速度进行液体治疗。补液措施复苏成功的指标包括尿量＞0.5~1.0m/(kg·h)、平均动脉压＞65mmHg、心率＜120次/min等，这些指标有助于评估液体复苏的效果。液体复苏成功的指标SAP患者入院后应尽早（48小时内）开始肠内营养，以保护肠道黏膜的完整性，刺激肠道蠕动，防止细菌过度生长。肠内营养的开始时间对于SAP患者，肠内营养可首选鼻胃管喂养。若因胃排空延迟而出现消化不耐受，可选择鼻空肠管喂养。肠内营养的方式在肠梗阻、复杂性瘘管等情况下，超过5~7天不能应用肠内营养时，可采用肠外营养，但肠内营养和肠外营养的组合优于单一的肠外营养。肠外营养的应用营养支持止痛治疗的重要性抗生素应用策略感染性胰腺坏死的治疗80%~95%的AP患儿会出现腹痛，有指征时应提供镇痛治疗，首选非甾体抗炎药。SAP患者