输血相关急性肺损伤的诊治与预防2026

输血相关急性肺损伤的诊治与预防2026目录01020304**章节一：病因学****章节二：评估及诊断****章节三：治疗及预防****章节四：鉴别诊断****章节一：病因学**010203主题一：TRALI的定义TRALI表现为输血后6小时内出现的急性呼吸困难、低氧血症等，胸片显示双侧肺浸润。TRALI的临床特征符合基本标准和排除标准者可诊断为TRALI，包括无ARDS诱因的Ⅰ型和具备ARDS诱因的Ⅱ型。TRALI的诊断标准TRALI可能由HLA或HNA抗体阳性血液成分引起，需注意与其他输血相关反应如TACO和TAD的鉴别。TRALI与ARDS诱发因素123主题二：发生机制TRALI的发生与供体血液中的中性粒细胞被激活有关，这些细胞在肺血管中扣押并损害内皮层。HLA或HNA抗体与受体抗原结合，直接或间接激活接受者的免疫系统，导致中性粒细胞的激活。中性粒细胞激活后释放氧自由基和蛋白酶，引起内皮损伤和毛细血管通透性增加，最终导致肺水肿。中性粒细胞介导的损伤HLA或HNA抗体的作用氧自由基和蛋白酶的释放供体血液中的抗体中性粒细胞激活肺血管屏障破坏TRALI由供体血液中的HNA或HLA抗体与受体抗原结合，导致肺血管损伤。供体血液中的抗体直接或间接激活接受者的免疫系统，导致中性粒细胞激活。中性粒细胞扣押和激活损害血管内皮层，导致蛋白质和液体渗漏到肺泡腔。主题三：危险因素**章节二：评估及诊断**010203主题一：临床特征TRALI患者通常在输血后短时间内出现急性呼吸困难，这是由于肺血管损伤和中性粒细胞激活导致的。急性呼吸困难患者常伴有低氧血症，胸片显示双侧肺浸润，这是由于肺泡腔内蛋白质和液体渗漏所致。低氧血症与影像学表现TRALI患者的临床表现还包括非心源性肺水肿，这是由于肺血管屏障被破坏和水肿的形成。非心源性肺水肿010203TRALI诊断标准TRALI分型标准鉴别诊断要点符合基本标准和排除标准者可诊断为TRALI，包括急性呼吸困难、低氧血症等临床特征。分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指仅符合SDP-noSLATHA诊断标准但不具备ARDS诱因；Ⅱ型则具备一项或以上ARDS诱因。需与ARDS、TACO和TAD等输血相关反应区分，注意发病时间和影像学检查的重要性。主题二：诊断标准01主题三：分型标准TRALI分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指符合SDP-noSLATHA诊断标准但无ARDS诱因，Ⅱ型则同时具备ARDS诱因。TRALI的分型定义02TRALI相关诊断中涉及的危险因素包括输血、感染、创伤等，这些因素可能导致ARDS的发生。TRALI与ARDS诱发因素03在输血治疗过程中，除了关注TRALI外，还需注意ARDS、TACO和TAD等其他可能的并发症，并进行准确鉴别。鉴别诊断的重要性**章节三：治疗及预防**010203主题一：治疗方法一旦怀疑TRALI发生，首要措施是立即停止输血，并给予普通氧疗以缓解低氧血症。停止输血和氧疗糖皮质激素和其他药物可用于减轻炎症反应和改善症状，但需在专业医师指导下使用。药物治疗对于严重病例，可能需要进行机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）支持，以维持呼吸功能和氧合状态。机械通气与ECMO治疗一旦怀疑患者出现TRALI，应立即停止输血，以避免进一步的肺损伤。停止输血对低氧血症的患者进行普通氧疗，以改善呼吸功能和氧气供应。普通氧疗在必要时使用糖皮质激素，帮助控制过度炎症反应，减轻肺部损伤。糖皮质激素治疗主题二：支持措施通过科学合理的用血策略，降低TRALI的风险。推荐在输血前对血液进行白细胞过滤，以防止TRALI的发生。通过筛查排除HLA、HNA抗体阳性的血液成分，预防TRALI。减少血液成分使用滤除白细胞避免使用HLA、HNA抗体阳性血液主题三：预防策略**章节四：鉴别诊断**ARDS诱因如感染、创伤等可增加TRALI的风险，需注意两者的区别与联系。ARDS诱因与TRALI的关联性虽然两者都表现为呼吸困难和低氧血症，但ARDS有更明确的病理生理基础和诊断标准。ARDS与TRALI的诊断标准差异ARDS治疗侧重于病因治疗和呼吸支持，而TRALI则强调停止输血和使用免疫抑制药物。ARDS与TRALI的治疗策略不同主题一：ARDS区分010203TACO的定义和发病时间TACO与TRALI的区分左心房高压的评估方法输血相关循环超负荷（TACO）是指输血后12小时内发生的肺水肿，与TRALI的6小时内发病标准不同。在输血后6小时以上出现肺水肿且怀疑与输血相关的病例应归类为TAD，而不是TRALI或TACO。当怀疑左心房高压时，建议使用包括影像学检查（如超声心动图）或有测量（如肺动脉导管压力测量）的客观评估来确定是否存在。主题二：TACO鉴别010203TAD通常在输血后12小时内发生，而TRALI则在输血开始到6小时内出现。TAD主要表现为呼吸困难和低氧血症，而TRALI还可能伴有发热、心动过速等症状。