临床原发性肝癌筛查、治疗、中医调养、随访方案

临床原发性肝癌筛查、治疗、中医调养、随访方案原发性肝癌是我国发病率居第四位、死亡率居第二位的恶性肿瘤；依据病理类型，可分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌3种，其中肝细胞癌最常见，占75%～85%。原发性肝癌的病因有哪些1.感染性因素。包括病毒、细菌、寄生虫等。在我国的原发性肝癌患者中，约80%有乙肝及肝硬化背景。2.化学性因素。包括黄曲霉毒素B1、蓝藻毒素、药物及有机化合物等。其中，黄曲霉毒素B1是已知的极强致肝癌毒物之一。3.个体行为因素。包括饮酒、吸烟、不良的饮食习惯，以及相关疾病状态如糖尿病、肥胖等。4.家族遗传因素。原发性肝癌存在家族聚集性。5.其他因素。心理状态异常、口服避孕药等也可能与原发性肝癌有关，但具体机制尚需进一步研究。原发性肝癌的症状有哪些早期原发性肝癌可无症状、体征，一旦出现典型的临床表现，多数已属于中晚期。原发性肝癌的常见症状有肝区疼痛、食欲缺乏、消瘦、乏力，以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。1.肝区疼痛。右上腹疼痛最常见。2.消化道症状。食欲缺乏、饭后上腹部饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等。3.消瘦、乏力。少数晚期患者可呈恶病质。4.发热。多为持续性低热，体温在37.5～38℃；也可呈不规则热、间歇热、稽留热或弛张热。5.肝外转移灶症状。出现肺部转移，可引起咳嗽、咯血；出现胸膜转移，可引起胸痛和血性胸腔积液；出现骨转移，可引起骨痛或病理性骨折等。6.并发症状。晚期患者常出现黄疸、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血及皮下瘀斑等）、上消化道出血、腹水、肢体水肿、肝性脑病及肝衰竭、肾衰竭等。7.伴癌综合征。即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响而引起的内分泌或代谢紊乱。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖和红细胞增多症；其他较为少见的包括高脂血症、高钙血症、性早熟、皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原血症和类癌综合征等。哪些人易患原发性肝癌1.肝硬化患者。2.有肝癌家族史者。3.慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎患者。原发性肝癌的辅助检查有哪些1.生化检查。可了解患者的肝功能情况。2.肿瘤标志物。血清甲胎蛋白（AFP）及其异质体是诊断肝癌的重要指标和强特异性肿瘤标志物。CA19-9及异常凝血酶原也是常用的肿瘤标志物。3.腹部超声。可确定肝内有无占位性病变，并提示其性质。4.CT和MRI。动态增强CT、多参数MRI是肝脏超声和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。5.选择性肝动脉造影。目前多采用数字减影血管造影（DSA），可明确显示肝内小病灶及其血供情况。6.PET/CT。全身PET-CT可了解整体状况和评估转移情况。如何早期发现原发性肝癌原发性肝癌早期通常没有症状，患者不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。建议凡是中年以上，特别是有肝病史者，若出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，应及时做详细检查。血清甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。原发性肝癌如何治疗1.手术治疗。肝储备功能良好的早期原发性肝癌患者的首选治疗方式是手术切除。肝移植也是原发性肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的原发性肝癌患者。2.局部治疗。消融治疗适用于单个肿瘤、直径≤5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移者。消融治疗包括射频消融、微波消融、无水乙醇消融、冷冻消融、高强度超声聚焦消融、激光消融等。3.介入治疗。经导管动脉栓塞化疗是治疗原发性肝癌常用的非手术方法，主要适用于中晚期患者。4.放疗。无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有创治疗者，可以酌情考虑行立体定向体部放疗（SBRT）。5.系统治疗。包括靶向治疗、免疫治疗及化疗等。原发性肝癌中医如何调养1.药膳养生怀山黄芪猪肝粥【原料】怀山药30g，黄芪30g，猪肝100g，大米100g，葱花、盐各适量。【做法】将猪肝冲洗干净后浸泡30分钟，沥干血水，切片备用；将怀山药、黄芪、大米洗净煮粥，待粥煮开后加入猪肝，进一步煮熟后加入葱花、盐调味，温服。【功效】健脾、补气、养血。黄芪枸杞粥【原料】黄芪50g，枸杞20g，大米150g。【做法】黄芪、枸杞煮汤，去渣留汤加大米煮粥。【功效】滋补肝肾、益气养血。枸杞党参炖鸡汤【原料】枸杞、党参、大枣各30g，乌骨鸡1只（约500g），生姜、盐各适量。【做法】将枸杞、党参、大枣洗净，乌骨鸡去内脏及头颈，与生姜一起放入砂锅内，加适量水炖2小时左右，出锅前加盐调味即可。【功效】益气生血、滋补肝肾。五红汤【原料】花生衣10g，红枣10g，枸杞10g，红豆10g，红糖少许（糖尿病患者不加）。【做法】将上述食材（红糖除外）用冷水浸泡半小时后放入砂锅煮沸，再改小火煎煮，出锅前加入红糖即可。【功效】健脾补肾、生血养血。2.运动养生。可居家练习简易的八段锦、太极拳等，以提高免疫力。3.穴位按摩。术后，可选足三里、太冲、天枢等穴位；化疗期间，可选内关、承满、中脘等穴位；放疗期间，可选液门、三阴交、照海等穴位；靶向治疗后，可选天枢、足三里、太白、太冲、血海等穴位；免疫治疗后，可选中脘、下痢、隐白、曲池等穴位；出现腹水，可选水分、期门、气海、阴陵泉等穴位；出现黄疸，可选脾俞、肝俞、胆俞、章门等穴位。4.艾灸。术后，可选足三里、内关等穴位；化疗期间，可选足三里、中脘、承满、关元等穴位；放疗期间，可选足三里、三阴交等穴位；靶向治疗后，可选足三里、三阴交等穴位；免疫治疗后，可选神阙、足三里、三阴交等穴位；出现腹水，可选水分、关元、水道、中极等穴位；出现黄疸，可选脾俞、胆俞等穴位。5.耳穴压豆。术后，可选肝、神门等耳穴；化疗期间，可选贲门、交感及神门等耳穴；放疗期间，可选舌、内分泌及神门等耳穴；靶向治疗后，可选大肠、小肠及高血压点等耳穴；免疫治疗后，可选大肠、小肠及脾等耳穴；出现腹水，可选腹水点、脾等耳穴；出现黄疸，可选肝、脾、胆及三焦等耳穴。6.刮痧。术后，可选肝俞、胆俞等穴位；化疗期间，可选内关、足三里等穴位；放疗期间，可选三阴交、足三里等穴位；靶向治疗后，可选三阴交、足三里、太冲等穴位；免疫治疗后，可选脾俞、胃俞等穴位；出现腹水，可选水道、中极等穴位；出现黄疸，可选阳陵泉、太冲等穴位。7.饮食养生。术后，宜吃低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素食物，饮食质地由流质过渡到半流质、软食，最后恢复普食，循序渐进；禁酒，忌辛辣、生冷、油腻之品。化疗期间，应多吃高热量、高蛋白、高维生素、清淡且易消化的食物，以及高蛋白食物如鸡蛋、鸡肉、排骨、鱼等。放疗期间宜吃清淡、易消化、能量高的食物，忌吃辛辣刺激的食物。靶向治疗后，宜吃清淡、易消化的食物，忌吃寒凉及辛辣刺激的食物。免疫治疗后，应吃清淡、易消化的食物，忌吃寒凉及辛辣刺激的食物，山药、枸杞等具有健脾护肝作用的食物可常食用。出现腹水，应吃高蛋白食物；赤小豆、冬瓜等食物有一定的利水作用，可常食用；忌吃寒凉的食物。出现黄疸，应吃清淡的食物，补充多种维生素，适量饮水，忌高糖、高脂肪食物。8.起居及精神养生。避免去人多的场所，应保证充足的休息时间；聆听音乐尤其是古典音乐有助