《老年照护》课件-第五章 老年人的安全用药

第五章老年人的安全用药老年护理第一节老年人的用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人安全用药的护理老年护理学习目标掌握老年人药动学和药效学的概念、不同途径给药的护理。熟悉老年人的用药原则。了解老年人常见的药物不良反应。能理解老年人药物不良反应的特点；能分析老年人常见的药物不良反应并采取相对应的护理措施；能体会用药安全对老年人的重要性，加强老年人的用药指导。关爱老年人，做好老年人用药指导和用药护理。在生理方面，老年人的组织、器官逐渐老化，各系统功能减退，尤其是肝、肾功能的衰退及老年药理学特性的变化使药物不良反应的发生率升高；在病理方面，老年人往往多病共存，常多药同服，易发生药物间的相互作用；在心理方面，很多老年患者求医心切，但用药依从性较差；在知识方面，老年人的安全用药知识相对缺乏，自我风险管理能力较弱。老年护理第一节老年人的用药特点一、 药物代谢动力学特点老年人药动学是老年人药物代谢动力学的简称，研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢（生物转化）和排泄过程及药物浓度随时间变化的规律的科学。老年护理药物的吸收、分布、代谢和排泄组织中药物浓度、有效药物浓度的持续时间药物作用的强弱、疗效和毒性老年护理一、 药物代谢动力学特点1.

药物的吸收减缓药物的吸收是指药物从给药部位运送到血液的过程。大多通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血液循环，到达靶器官而发挥效应。胃酸分泌减少、胃液pH升高：胃黏膜及胃腺萎缩，胃壁细胞功能减退，胃酸减少25%~35%，影响口服剂型药物的崩解、溶解和药物的解离度。胃肠功能降低：药物在胃肠内的停留时间延长而吸收增多，吸收面积减少。胃肠道血流量减少：因氧供和细胞代谢产能的降低而吸收明显减少。老年护理老年人脂肪组织增加，水分和肌肉组织减少。脂溶性较大的药物易蓄积中毒

；水溶性药物出现不良反应和毒性反应的概率增加。可供药物结合的血浆蛋白成分减少，

结合力降低。致使游离型药物浓度增加，药物效应与毒副作用增强。华法林药物与红细胞的结合也减少，造成游离型药物浓度增高，这也是老年人血药浓度较高的原因。如哌替啶。3)

红细胞减少一、 药物代谢动力学特点2.

药物的分布异常药物的分布是指药物被吸收进入人体循环后向个组织器官及体液转运的过程。1)

水分减少 2)

血浆蛋白减少老年护理一、 药物代谢动力学特点3.

药物的代谢降低药物的代谢又称生物转化，是指药物在体内发生的化学变化。

肝脏是药物代谢的主要器官。随着年龄的增长，老年人的肝的体积减小，重量减轻；肝实质细胞数量减少；肝血流量降低、酶活性降低。因此代谢速度减慢，半衰期延长,，血药浓度增高，易出现毒性反应。血药浓度反映药物作用强度，血浆半衰期可作为药物作用和用药剂量指征。老年护理一、 药物代谢动力学特点4.

药物的排泄减慢药物的排泄是指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人的肾功能下降，因此，易使血药浓度增高或半衰期延长而出现积蓄中毒。二、

药物效应动力学特点老年人药效学是老年人药物效应动力学的简称，是指药物对老年人机体产生的作用或效应。老年人药效学发生改变是因为机体效应器官对药物的反应随年龄的增长而发生改变，其机制涉及：衰老机体的组织、器官的生理功能退化、内环境的稳定性下降、对刺激的适应能力减退、与药物结合的受体减少和结合力下降等。特点是对药物的敏感性发生改变，对药物的适应性和耐受力降低，导致药物不良反应增多。老年护理老年护理二、

药物效应动力学特点1.

药物的敏感性发生改变1)

对大多数药物的敏感性增高（1）对中枢神经系统药物的敏感性增高如吗啡（6）对肾上腺素的敏感性增高（2）对洋地黄制剂的敏感性增强(4）对利尿药和抗高血压药的敏感性增高（5）对耳毒性药物的敏感性增高（3）对抗凝血药的敏感性增高老年护理二、

药物效应动力学特点1.

药物的敏感性发生改变2)

对少数药物的敏感性降低老年人对阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素、普萘洛尔及异丙托溴铵等药物的敏感性降低，可致药效降低。老年人的迷走神经对心脏的控制作用减弱，应用阿托品增加心率的作用（增加4～5次/min）不如年轻人明显（增加20～25次/min）；老年人的β肾上腺素受体数目及其亲和力下降，对β受体激动剂（异丙肾上腺素）和阻滞剂（普萘洛尔）的敏感性降低。老年护理二、

药物效应动力学特点2.

药物的耐受性下降多药合用时耐受性明显下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对易引起缺氧的药物耐受性差对胰岛素和葡萄糖耐受性下降对排泄慢或易引起电解质紊乱的药物耐受性下降第二节老年人的用药原则老年护理用药前，护士应根据老年患者的病情，以及在专业医院由专业医生做出的正确诊断，在明确适应证后遵医嘱选择疗效肯定且不良反应小的药物。老年人治疗疾病时根据病情应首选非药物疗法，

如理疗、按摩、针灸、食疗和心理疗法等。一、 选药原则1.

先确诊，后选药2.

先用非药物疗法，后用药物疗法老年护理临床常用的老药多经过长时间的临床实践，疗效肯定且不良反应明确。新药的性能和疗效及不良反应需在临床广泛实践中不断考察，以进一步评价其安全性和潜在的危害性。老年患者出现急症时应首先选用控制急性病症的药物，治疗慢性病的药物视病情在医生指导下减缓使用，以避免多药合用导致的药物不良反应。一、 选药原则3.

先急症，后慢病4.

先老药，后新药老年护理口服给药较其他途径给药的耐受性好。尤其是输液易引起输液热源反应、过敏反应、局部肿胀和出血等并发症。在我国药物不良反应或事件报告中,注射剂占60.9%、口服制剂占35.2%、在注射药引起的不良反应或事件中，静脉注射给药占57.8%。为减少药物对老年人机体的毒副作用，对能用外用药治疗的疾病。一、 选药原则5.

先外用药，后内服药

6.

先内服药，后注射药 7.

先中药，后西药2014年，我国药物不良反应或事件报告涉及的药物情况为：按怀疑药物类别统计，化学药占81.2%、中药占17.3%、生物制品占1.5%。老年护理由于药动学和药效学的改变，老年人使用标准剂量药物时药物的效应可能会增强，毒副作用有可能增加，因此，为安全起见，用药应从小剂量开始，根据老年人用药后的反应逐渐增至合适剂量。二、

安全原则1.

最低有效剂量对高龄、体重较轻、一般情况较差的老年患者用药要从“最小剂量”开始，逐渐达到适宜的最有效剂量，并做到“岁加药减”，80岁以上老年患者的用药剂量应为成年人的1/2。老年护理二、

安全原则2.

应用5种以下药物有临床资料表明，同时用药2～5种者的药物不良反应发生率约为4%，同时用药6～10种时不良反应的发生率为7%～10%，同时用药11～15种时不良反应的发生率为24%～28%，同时用药16～20种时不良反应的发生率为40%～54%。用药时首先应衡量药物不良反应的危害是否大于疾病的本身，老年人常同时患有多种疾病，需多药合用。选择疗效确切副作用小的。尽量选用有双重疗效的药物,4)

延长停药3)

逐渐停药老年护理用药时间长，发生的不良反应也多。因此，为了避免发生药物蓄积中毒、形成药物依赖性，老年人应根据病情及医嘱及时停药。老年人在药物治疗的过程中出现了新的症状往往是药物所引起的不良反应。如停药后症状好转或消失,即表明是药物不良反应。1)

暂停用药2)

及时停药二、

安全原则3.

正确选择停药时机长时间服用一些药物，如激素、抗心绞痛药、平喘药等的患者在停药时为避免出现停药综合征或停药危象，应逐渐减量停药。老年人的细胞和体液免疫功能减弱，故一般主张在其无肝、肾功能障碍时，用药剂量可稍增加或适当延长疗程以防疾病复发。老年护理二、

安全原则4.

避免禁忌用药或慎用药物有禁忌证的老年人要严禁使用相应的药物。例如，消化性溃疡活动期和近期胃肠道出血是所有非类固醇抗炎止痛药的首要禁忌证；静脉输液应严格遵循配伍禁忌表；使用高危药物，如洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、降糖药、抗肿瘤药、抗凝血药、抗生素、消炎镇痛药、镇静催眠药、麻醉药、抗抑郁药及抗精神失常药等时应慎重。老年护理二、

安全原则5.

注重个体化用药老年人用药反应的个体差异比其他年龄组更加突出。因为不同老年人的脏器及各种组织功能的衰老程度不同、疾病种类不同、病情轻重不同、平常用药多少不同、机体对疾病状况的自身调节能力不同、对某种治疗方式的反应不同，因此对药物的反应及治疗效果不同。即使同一疗法或药物的同一剂量在不同机体甚至同一机体的不同状态下也可能产生不同的效应。老年护理二、

安全原则6.

加强药物监测治疗药物浓度监测（TDM）是通过测定血液中药物的浓度，利用药动学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应，同时为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据的方法。治疗药物浓度监测的应用使临床医生在给予老年患者药物治疗时能通过监测血药浓度知道为什么其在特定药物剂量治疗下反应不佳或者即使给予标准药物治疗剂量但仍然出现药物不良反应，尤其要在应用某些毒性大、治疗窗小的药物时进行血药浓度监测。老年护理三、

使用原则1.

选择最佳的用药时间根据时间生物学和时间药理学的原理，人体的生理和病理变化与昼夜节律有关，不同的药物也有各自的最佳吸收和作用时间。因此，临床有凌晨、空腹、饭前、饭时、饭后、晚上或睡前等用药时间的要求。同一个体，相同药物、相同剂量，给药时间不同，疗效不同，因此寻找最佳给药时间意义重大，可明显著提高疗效和减少药物不良反应的发生。老年护理三、

使用原则2.

使用简单的用药方案根据药理学特点，老年人的药物半衰期延长，消除时间延长，达到稳态浓度的时间更长，故给药间隔应延长。因此，老年人应选择每日用药1次或每日用药2次。此种方案下老年人的服药依从性最好，并可减少用药种类，避免交替和间歇用药。例如，最佳的抗高血压药疗方案应当是每日用药1次，确保24

h有效降压，24

h确保50%的最大降压效果，兼具有抗动脉粥样硬化作用。老年护理三、

使用原则3.

采用有效的给药途径和方法对老年患者应尽量采用口服给药。口服给药这是一种简便、安全的给药途径且老年人的耐受性好。临床应注意为老年人提供方便的药物剂型，如存在吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊剂，最好选用颗粒剂型或液体剂型，如冲剂、口服液等。老年人的胃肠道功能不稳定，所以应尽量少用肠溶缓释片，避免因胃肠蠕动加速而致药物吸收不充分，又因便秘增加吸收而毒性增强。第三节老年人安全用药的护理老年护理护士应详细评估老年人的用药史，包括所用药物的类型、名称、剂量，给药途径、时间、间隔，疗程及疗效等，仔细阅读既往和现在的药历。护士可通过体格检查和辅助检查，如彩超检查、内镜检查、CT检查、多普勒血流检查及生化免疫指标检测等评估老年人各组织器官功能的老化状况。一、 老年人用药评估1.

用药史评估2.

各系统老化程度评估老年护理4.

服药能力评估护士可根据老年人的既往病史和现病史，参照辅助检查，评估其目前的患病状况和病情的严重程度。服药能力包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽功能、获取药物的能力、发现不良反应的能力等。一、 老年人用药评估3.

患病状况评估老年护理护士应了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计

划的了解、认识程度和满意度，家庭支持情况，以及医疗保险

和社会福利等状况。一、 老年人用药评估5.

心理评估护士应了解老年人对药物有无依赖性，有无害怕、恐惧、期望过高、对医生不信任、不遵医嘱、固执、强迫及妄想等心理问题。6.

家庭及社会状况评估老年护理的或意外的有害反应。包括副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。药物不良反应是所用药物特有的性质和患者某种决定个体对药物反应方式的先天性和获得性性状之间的相互作用结果。二、

老年人常用药物的不良反应1.药物不良反应药物不良反应（ADR）是指质量合格的药物在正常用法和用量条件下引起的与用药目的无关老年护理拓展资源——老年人常见的14类药物不良反应老年人身体各器官功能的改变，生病后往往起病隐袭，症状多变；病情难控，恶化迅速；多种疾病，集于一身；此起彼伏，并发症多。老年人常见的14类药物不良反应。镇静安眠药：地西泮（俗称安定）、氯氮卓等易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮卓类药物（地西洋、氯氮卓、奥沙西泮、三唑仑等）可使老年人出现抑郁症。解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。抗高血压药：胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。抗心绞痛药：硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼。硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。抗心律失常药：胺碘酮可出现室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞。β受体阻断剂：普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。老年护理拓展资源——老年人常见的14类药物不良反应抗生素：庆大霉、卡那霉素与利尿剂使用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性，老年人应该避免使用四环素、万古霉素等药，羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类（头孢拉定，头孢羟氨苄等）、多粘菌素需减量或适当延长间隔时间。降糖药：胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。抗心力衰竭药：地高辛等强心苷可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。抗胆碱药：阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。抗过敏药：苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。肾上腺皮质激素类药物：泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。维生素及微量元素：维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、发怒激动等。维生素E摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证。微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血。微量元素硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。老年护理二、

老年人常用药物的不良反应2.

药源性疾病药源性疾病（drug

induced

diseases，DID）是指严重的药物不良反应引起人体功能或结构的损害，并有临床过程的疾病。它既是医源性疾病的组成部分，又是药物不良反应的延伸。药源性疾病除发生在肝脏、肾脏、心脏、肺等重要脏器外，还可引起血液病、胃、眼、耳、神经损害，如氨基糖苷类抗生素导致的永久性耳聋。药源性疾病的风险因素：①超过5种药物治疗；②每日服药超过12次；③1年内变换4种以上治疗方案；④同时患3种以上的慢性病；⑤肝、肾功能差；⑥有不依从用药史。老年护理老年人药物不良反应的临床表现1)

精神症状2)

直立性低血压永久性耳聋尿潴留毒性反应二、

老年人常用药物的不良反应3.

老年人药物不良反应的临床表现老年护理三、

老年人安全用药指导1.

密切观察和预防药物不良反应老年人药物不良反应的发生率高，护士在观察药物疗效的同时更应注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，做到及时发现、及时处理。护士要防患于未然，如对使用降压药的老年患者要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免发生直立性低血压；嘱老年人服用抗心律失常药时经常测量心率（脉搏）、心律及心电图。1)

密切观察2)

积极预防老年护理三、

老年人安全用药指导不同给药途径的用药护理口服药物护理口服药片、药丸或胶囊时，老年人可能因唾液分泌减少而出现吞咽药物困难。先喝一两口温水再吃药。护士若发现老年人漏服药物，应注意以下护理要点：如忘记服药的时间与正常服药的时间接近，最好及时补服，以减少漏服药物带来的不良影响。服药姿势以站立最佳，如情况特殊，亦应尽量坐直身体，卧位时尽可能地使其抬高头部，吞下药片约1

min后再躺下。老年护理拓展视频口服给药老年护理拓展视频滴耳给药老年护理3)

外用药物护理护士应指导老年人在使用外用喷剂时注意避免接触眼睛、口和鼻内；应用液体药物，如复方炉甘石洗剂（属于混悬剂）时必须摇匀；外用膏药时注意其对皮肤造成的刺激。三、

老年人安全用药指导2.

不同给药途径的用药护理2)

注射药物护理护士应避免在老年人皮肤受损处、瘫痪肢体注射药物，避免在血液透析造瘘血管处静脉注射药物；对临床治疗需要输液者，应控制老年人