2025年度放射科护理质控工作总结与展望

汇报人：姓名2026.01.16CONTENTS目录01

年度工作概述02

质控体系建设与制度落实03

患者安全管理成效04

护理质量指标分析CONTENTS目录05

专业能力与团队建设06

多学科协作与服务优化07

存在问题与改进方向08

2026年工作计划年度工作概述01工作目标与核心任务

保障患者安全，降低不良事件发生率以“零差错、零投诉”为目标，重点强化检查前风险评估、检查中安全监护及检查后随访管理，降低对比剂外渗、跌倒等不良事件发生率。

提升护理质量，优化服务流程以标准化推动服务精细化，修订完善护理操作规范，监控对比剂外渗率、患者候检时间等关键指标，提升患者就医体验与满意度。

加强专业能力建设，促进团队梯队成长针对不同层级护士制定分层培训计划，提升基础操作、专科能力及教学科研水平，打造“老带新、中青结合”的专业护理团队。

深化多学科协作，构建联动机制加强与临床科室、影像诊断组及药剂科的协作，推动放射护理从“单一检查配合”向“全病程支持”延伸，保障急危重症患者快速检查。主要工作成果概览

业务量与服务效率双提升全年完成各类影像检查护理配合12.8万人次，较上年增长11.3%；通过分时段预约与弹性排班，平均候检时间从45分钟缩短至28分钟，急诊检查平均完成时间控制在30分钟以内。

护理质量与患者安全显著改善修订完善护理操作规范17项，检查后随访1.2万人次，患者满意度从93.5%提升至96.2%；对比剂外渗率从0.8%降至0.3%，检查室跌倒事件发生率为0.003%，较上年下降0.005个百分点，实现全年零护理差错、零严重投诉。

团队专业能力与科研教学进步开展分层培训24次，考核合格率100%；5名低年资护士独立完成检查护理1200人次，团队获医院“护理技能大比武”团体二等奖；完成院级护理课题1项，发表核心期刊论文2篇，带教实习护士24名。

多学科协作与服务创新成效突出建立急危重症检查绿色通道，保障103例急性心梗、脑出血等患者快速检查；推出“温暖检查”特色服务，收到患者表扬信27封，相关举措被医院公众号报道3次；引入智能导检系统，患者排队时间平均缩短25%。质控工作总体成效护理质量指标显著优化对比剂外渗率从0.8%降至0.3%，患者候检时间从45分钟缩短至28分钟，设备准备完好率保持100%，护理文书书写合格率从95%提升至99.5%。患者安全保障能力增强全年完成各类影像检查12.8万人次，实现“零差错、零投诉”目标，检查室跌倒事件发生率0.003%，对比剂不良反应处置及时率100%，成功处置27例不良反应无严重事件。患者服务体验持续提升患者满意度从93.5%提升至96.2%，收到患者表扬信27封，儿童检查配合度从79%提升至92%，特殊群体服务覆盖率100%。团队专业能力稳步提高全年组织操作培训24次，考核合格率100%，抽查合格率从91%提升至98%，在医院“护理技能大比武”中获团体二等奖，发表核心期刊论文2篇。质控体系建设与制度落实02质控组织架构与职责分工三级质控管理体系构建

成立以科主任为组长，护士长为副组长，骨干护士为成员的质控小组，明确“科主任-质控组长-亚专业质控员”三级管理职责，将CT、MRI、DR、介入等亚专业纳入质控网格，实现“专业细分、责任到人”。质控小组核心职责

负责制定和修订科室护理质量控制标准、操作规范及应急预案；组织开展日常质控检查、定期质量分析会；追踪问题整改情况，形成“制度-执行-监督-改进”的闭环管理。亚专业质控员岗位职责

各亚专业（如CT护理、MRI护理、介入护理）指定专人担任质控员，负责本专业领域护理质量的日常监测、数据收集与分析，及时上报质控异常情况，参与本专业质控标准的制定与优化。全员参与的质控责任机制

明确每位护士在质控工作中的具体职责，将质控指标纳入个人绩效考核。通过“每日自查-组长抽查-护士长督查”三级检查模式，确保质控工作落实到每一个环节、每一位员工。核心制度修订与执行情况

制度体系优化升级2025年修订完善放射科护理操作规范17项，涵盖CT定位、MRI摆位、对比剂注射、介入护理配合等核心环节，新增《放射科护理操作规范（2025版）》中AI辅助定位下的穿刺护理、新型对比剂使用护理等6项细则。

关键操作流程细化明确辐射防护、对比剂不良反应处理等12项关键操作流程，制定《放射科护理风险清单》，将“放射性药物注射反应”“乳腺压迫不适”等纳入评估内容，3月底前完成表单设计并开展培训。

执行监督机制强化通过“操作视频示范+现场考核+随机抽查”模式强化落实，全年组织操作培训24次，考核合格率100%，抽查合格率从91%提升至98%，建立“护士自查-组长抽查-护士长督查”三级质控体系。

应急处置规范完善建立对比剂不良反应“三级响应机制”，一级由操作护士处理并报告，二级5分钟内完成抗过敏药物注射，三级10分钟内转入抢救室，全年处置不良反应23例，均在规定时间内完成救治。质控流程闭环管理实践制度建设与标准完善修订《放射科护理操作规范（2025版）》，新增AI辅助定位下穿刺护理、新型对比剂使用护理等6项细则，明确12项关键操作流程。三级质控体系运行建立“日巡查+周抽查+月总结”机制，每日责任组长检查防护装备佩戴与患者核对，每周抽查50份护理记录及10例高风险操作，每月召开质控分析会，全年整改问题43项。不良事件案例库与情景演练收集近3年典型案例32例，每月开展“情景模拟演练”，如“患者检查中突发心律失常”，护士急救反应时间从45秒缩短至20秒，急救物品准备完整率达100%。质量持续改进项目实施N2级护士主导完成“降低MRI检查患者移动率”“优化DSA术后压迫止血方法”等4项QC项目，其中“降低MRI检查患者移动率”使图像重拍率从3.2%降至1.1%。患者安全管理成效03检查前风险分层评估体系01多维度评估指标构建针对不同检查类型（CT/MRI/DR/超声）、不同患者群体（儿童/老年/孕妇/危重）制定差异化评估清单，涵盖基础信息、过敏史、肾功能（eGFR）、心理状态、特殊需求等10余项核心指标，实现精准化风险识别。02高风险人群筛查与干预对增强CT检查患者建立“碘对比剂风险评估表”，涵盖12项评估指标，全年完成高风险患者评估1562例，提前干预碘对比剂不良反应风险13例；对eGFR＜30ml/min患者联合肾内科会诊，制定替代方案，保障检查安全。03特殊检查专项评估机制MRI检查前采用“双人双查”模式，通过询问+体表触摸+电子筛查设备三重确认体内金属物，全年拦截心脏起搏器未移除患者3例，钢钉固定患者5例；儿童检查前引入“游戏化评估法”，判断患儿配合度，对不配合者提前实施镇静，成功率98.6%。04急诊快速评估通道建设制定《急诊影像检查护理快速响应手册》，将评估时间压缩至3分钟内。例如，胸痛患者行CTA检查时，护理团队1分钟内完成静脉穿刺，配合技术组将平均检查时间缩短至12分钟，为临床救治争取关键时间，全年保障急性心梗、脑出血等患者快速检查103例。检查中安全监护关键措施

危重症患者动态监测与应急准备针对急性脑卒中、胸痛等急危重症患者（占比68%），配备便携式监护仪、急救药品及除颤设备，执行“床边-检查室-检查后”无缝转运模式，确保生命体征稳定。全年配合完成急危重症患者检查237例，检查中生命体征异常发现时间缩短至30秒内。

特殊人群安全防护与配合提升儿童患者推广“游戏化安抚法”，通过卡通贴纸、故事引导等方式，检查配合度从79%提升至92%；老年患者增设防滑垫、扶手等设施，全年检查室跌倒事件发生率为0.003%，较上年下降0.005个百分点。

对比剂注射安全与外渗防控开展“静脉穿刺质量提升”专项行动，推广超声引导下穿刺技术，规范留置针型号选择，对比剂外渗率从0.8%降至0.3%。采用“双泵双控”模式（机械泵推注+手动回抽确认），配合智能压力监测袖带，全年未发生严重对比剂外渗。

设备操作与患者摆位安全规范严格执行“双人核对”制度，对检查部位、对比剂类型及剂量等关键信息二次确认，核对准确率100%。针对复杂检查制定“护理配合操作清单”，明确设备调试、体位固定、生命体征监测等职责，全年设备准备完好率保持100%。检查后随访与不良事件处置建立重点患者48小时随访制对增强检查患者、介入术后患者及行动不便患者进行电话或上门随访，全年完成随访1.2万人次，收集有效反馈876条，及时解决对比剂迟发反应处理、检查报告解读等问题213例。完善对比剂不良反应应急处置机制建立“三级响应机制”：一级（轻度反应）由操作护士立即处理并报告；二级（中度反应）启动备用抢救车，5分钟内完成抗过敏药物注射；三级（重度反应）同步呼叫急诊科，10分钟内转入抢救室。全年共处置对比剂不良反应23例，均在规定时间内完成救治。强化不良事件案例库与情景模拟演练建立“放射科护理不良事件案例库”，收集近3年科内及院内外典型案例32例，每月开展“情景模拟演练”，如“患者检查中突发心律失常”场景，护士急救反应时间从平均45秒缩短至20秒，急救物品准备完整率从85%提升至100%。护理质量指标分析04关键质控指标完成情况

患者安全指标全年检查室跌倒事件发生率为0.003%，较上年下降0.005个百分点；对比剂外渗率从0.8%降至0.3%；护理不良事件发生率0.008‰，创近三年新低。

服务效率指标平均候检时间从45分钟缩短至28分钟；急诊患者平均检查完成时间从50分钟缩短至35分钟；检查准备完好率保持100%。

服务质量指标患者满意度从93.5%提升至96.2%；检查配合度（儿童患者）从79%提升至92%；护理记录书写规范率达98.5%，电子化记录率为100%。

专业能力指标护理操作考核合格率100%，抽查合格率从91%提升至98%；低年资护士独立完成检查护理1200人次，考核通过率100%；成功处置对比剂不良反应27例，无1例发展为严重事件。质量改进项目实施效果

01对比剂外渗率显著下降开展“静脉穿刺质量提升”专项行动，通过超声引导下穿刺技术培训、留置针型号选择规范化等措施，对比剂外渗率从2024年的0.8%降至2025年的0.3%。

02患者候检时间有效缩短优化“分时段预约+弹性排班”模式，根据检查类型划分候检区域，高峰期增派导诊护士，平均候检时间从45分钟缩短至28分钟。

03儿童检查配合度大幅提升推广“游戏化安抚法”，通过卡通贴纸、故事引导等方式缓解儿童焦虑，检查配合度从2024年的79%提升至2025年的92%。

04护理文书书写合格率提高建立“护士自查-组长抽查-护士长督查”三级质控体系，每月随机抽查护理记录，全年护理文件书写合格率从95%提升至99.5%。与往年数据对比分析核心质控指标改善趋势对比剂外渗率从2024年的0.8%降至2025年的0.3%，患者候检时间从45分钟缩短至28分钟，检查配合度从79%提升至92%，患者满意度从93.5%提升至96.2%。安全事件发生率显著下降2025年检查室跌倒事件发生率为0.003%，较2024年下降0.005个百分点；金属物品引发的设备损坏或患者损伤事件2025年未发生，2024年数据未提及此类事件。培训与考核成效提升2025年护理操作抽查合格率从2024年的91%提升至98%，低年资护士独立完成检查护理能力从50%提升至85%，团队在医院护理技能竞赛中获团体二等奖。专业能力与团队建设05分层培训体系构建与实施

低年资护士（工作≤3年）：夯实基础，提升技能以基础操作和流程熟悉为主，采用“导师制”一对一带教，每月安排2次案例分析会，重点学习对比剂不良反应识别、危重症患者转运等技能。5名低年资护士全年独立完成检查护理1200人次，考核通过率100%。

中年资护士（工作4-10年）：强化专科，拓展能力以专科能力提升为重点，选派3名护士参加省级放射护理学术会议，2名护士到上级医院进修介入护理，开展“多模态检查护理难点”专题讨论6次，形成《MRI幽闭恐惧症护理干预指南》《DSA介入术后并发症观察要点》等2项专科护理规范。

高年资护士（工作≥11年）：引领示范，教学科研并重发挥“传帮带”作用，负责科室质控、教学及科研工作。5名主管护师全年参与制定护理质量标准3项，带教实习护士24名，完成院级护理课题1项（《放射科患者辐射防护认知现状及干预策略》），发表核心期刊论文2篇。应急演练与技能提升成果多场景应急演练开展情况2025年围绕对比剂不良反应、危重症患者转运、设备故障等场景组织应急演练6次，如对比剂过敏性休克、MRI检查中患者突发心律失常、设备断电等，覆盖科室全体护理人员。应急处置能力显著提升通过演练，护士急救反应时间从平均45秒缩短至20秒，急救物品准备完整率从85%提升至100%，成功处置对比剂不良反应27例，无1例发展为严重事件。多学科协作应急能力增强联合急诊科、麻醉科、设备科开展多学科协作培训，提升跨专业应急处置能力，例如在复杂应急场景中，多学科团队响应及时，协作顺畅。团队协作与人才梯队建设

分层培训体系构建针对不同年资护士制定差异化培养计划，低年资护士侧重基础操作与专科知识，通过"导师制"带教；中年资护士强化病情观察与带教能力；高年资护士聚焦质量改进与科研创新。全年组织业务学习24次，技能考核6次，病例讨论8次，整体专业能力显著提升。

多学科协作机制深化与临床科室建立"急危重症检查绿色通道"，提前15分钟准备设备及急救物品，保障急性心梗、脑出血等患者快速检查，平均检查完成时间缩短至35分钟。与影像诊断组协作开展"疑难病例护理讨论会"，全年参与讨论病例60例，12例护理观察细节为诊断提供关键线索。

绩效考核与激励机制优化优化绩效考核方案，将护理质量（40%）、患者满意度（30%）、科研教学（20%）、安全指标（10%）纳入考核，实行"月评分、季公示、年总评"。考核结果与评优、晋升、培训机会挂钩，全年评选"护理之星"4名，激发团队工作积极性，主动参与质量改进项目的积极性从30%提升至70%。

教学与科研能力提升承担护理院校实习带教20人、医院新入职护士培训15人，制定放射科护理带教手册，采用"情景模拟+案例分析+操作考核"教学模式，实习护士出科考核合格率100%。开展院级科研项目2项，发表核心期刊论文3篇，获实用新型专利1项，提升团队学术影响力。多学科协作与服务优化06临床科室协作机制建立

急危重症检查绿色通道协作与临床科室建立“急危重症检查绿色通道”，通过HIS系统实时共享检查需求，护理团队提前15分钟准备设备及急救物品，全年保障急性心梗、脑出血等患者快速检查103例，平均检查完成时间从50分钟缩短至35分钟。

疑难病例多学科护理讨论会与影像诊断组协作开展“疑难病例护理讨论会”，每月选取5例复杂病例（如儿童先天性心脏病CTA、肿瘤患者多期增强扫描），由护士汇报患者检查中的配合情况、特殊需求及观察到的体征变化，全年参与讨论病例60例，其中12例因护理观察到的细节为诊断提供关键线索。

对比剂安全使用跨科室培训与药剂科联合开展“对比剂安全使用”培训，针对新型对比剂（如钆双胺、碘克沙醇）的特性、禁忌及不良反应处理进行专题学习，全年安全使用对比剂2.1万支，未发生严重过敏反应。

检查信息与临床科室共享机制参与医院“智慧病房”建设，将放射科护理数据与临床科室HIS系统对接，实现患者检查结果、护理评估的实时共享，为临床诊疗提供更全面的信息支持，减少因信息沟通不畅导致的检查准备不足等问题。患者服务流程优化实践

分时段精准预约与弹性排班推行"分时段预约+弹性排班"模式，按检查类型及预估耗时精准排期，CT、MRI等提前1小时通知，普通X线"即到即检"，平均候检时间从45分钟缩短至28分钟，高峰时段拥堵减少60%。

智能导检与信息透明化在登记区设置"智能导检屏"，实时显示检查进度、注意事项及当前队列，患者可扫码查看个人候检状态，减少重复询问，提升患者自主知晓度。

特殊人群"一对一"陪检制度针对儿童、老年、行动不便等特殊群体，建立"一对一"陪检制度，配备防滑鞋套、移动座椅等辅助工具，全年陪检1.2万人次，未发生跌倒、坠床等意外事件。

人文关怀与情绪安抚措施推出"五声服务"和"情绪安抚四步法"，MRI检查室播放轻音乐，为儿童患者准备卡通贴纸、故事引导，检查配合度从79%提升至92%，有效缓解患者紧张焦虑情绪。特殊人群照护模式创新儿童患者游戏化安抚与精准配合组建"儿童放射护理小组"，针对0-3岁、4-6岁、7-12岁不同年龄段儿童，分别采用父母陪伴与玩具分散注意力、动画视频讲解、"小医生角色扮演"等沟通策略。全年完成儿童检查1200余例，一次性检查成功率从78%提升至91%，家长投诉率为0。老年患者安全保障与认知支持重点关注跌倒风险与认知障碍，在检查室及候诊区增设扶手、防滑垫，对80岁以上或使用镇静药物的患者实行"一对一"陪检。针对认知障碍患者，采用"简易记忆卡片"配合家属复述确认，全年未发生老年患者跌倒事件，因记忆不清导致的检查错误减少6例。危重症患者绿色转运与协同照护与急诊科、ICU建立"绿色检查通道"，提前30分钟确认患者生命体征、用药情况及特殊需求，检查时由原管床护士陪同，放射科护士协助固定体位、监测指标。全年完成危重症患者检查287例，检查过程中生命体征异常发生率由5.6%降至2.1%，临床科室满意度达98%。存在问题与改进方向07现存问题深度分析

年轻护士应急处置能力不均衡低年资护士在突发对比剂过敏性休克等事件中，初始反应时间较主管护师延迟3-5分钟，急救技能实战演练不足，复杂情况（如患者突发癫痫）下处理流程不熟练、沟通欠稳妥。

多模态检查流程衔接需优化MRI与CT检查室分属不同楼层，部分患者需跨楼层检查，存在转运时间较长、信息传递不及时的情况，个别患者候检时间仍超过30分钟。

患者宣教深度与广度不足部分患者对辐射防护、检查前准备（如空腹时间、呼吸训练）的理解存在偏差，全年有12例因未严格禁食导致CT增强检查延迟，5例因未配合呼吸训练导致影像质量不达标。

护理科研创新能力薄弱全年仅完成1项院级课题，缺乏省部级以上科研项目，对放射护理领域的前沿技术（如AI辅助摆位、智能辐射剂量管理）研究不够深入，科研成果转化效率不高。

智慧护理应用深度不足现有信息化系统（如智能导检屏）仅实现进度查询，尚未与电子病历系统对接，患者检查前评估数据需人工录入，存在重复劳动，缺乏图像质量自动评分、报告缺陷智能提醒等功能。针对性改进措施制定完善特殊检查部位操作规范制定《特殊部位检查操作手册》，针对内耳CT、乳腺MR等，明确扫描参数个性化调整标准及摆位技巧，降低因操作经验不足导致的重扫率。优化影像报告书写质量设计“报告质量评分表”，从术语规范性、逻辑严谨性、临床指导性维度量化考核，将报告质量纳入个人绩效，减少描述冗余、结论模糊问题。推进设备升级与维护保障申请采购新型DR探测器模块，优化老旧设备成像质量；与厂家签订关键部件延保协议并建立备用库，缩短故障修复时间，减少设备老化对质控的制约。深化信息化质控手段应用联合信息科开发“影像质控管理模块”，实现图像质量自动检测（如CT值偏差、MR伪影识别）及报告AI辅助审核（错别字、诊断逻辑校验），提升质控效率。2026年工作计划08年度重点工作目标

01患者安全目标实现全年护理不良事件零发生，对比剂外渗率控制在0.3%以下，患者跌倒/坠床事件发生率低于0.003%。

02服务质量目标患者满意度提升至96%以上，平均候检时间缩短至28分钟以内，特殊人群服务覆盖率达到100%。

03专业能力目标护士分层培训覆盖率100%，低年资护士独立操作考核通过率100%，团队在院级以上技能竞赛中力争取得优异成绩。

04质量改进目标护理操作规范修订完善率100%，质控指标抽查合格率提升至98%以上，不良事件分析整改率100%。质量提升实施方案

完善三级质控体系构建"护士自查-组长抽查-护士长督查"三级质控体系，每月随机抽查50份护理记录，对操