《内科护理》课件-第8章 第01节 风湿性疾病常见症状的护理

风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病常见症状的护理重点和难点护理措施难点重点临床表现、护理措施公元前4世纪，《希波克拉底全集》认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即风湿。我国《黄帝内经》把风寒湿三气杂合为痹。随着医学发展，人类认识越来越多，风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，引起关节、肌肉的病变。风湿病简史概述定义：风湿性疾病（风湿病），是由各种病因引起骨、关节及其周围软组织的一组多器官系统受累的疾病。定义概述临床表现：关节疼痛、肿胀、功能障碍，脏器功能损害。治疗方式：药物、物理治疗、矫形、锻炼、手术。目前以抗风湿药物为多，以改善症状为主，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药。风湿病的病因及发病机制尚不完全明了。其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因概述病因感染因素--感染直接引起组织炎症。--感染引起机体免疫反应，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症。--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应。概述病因环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等概述病因难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程。风湿性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）概述临床特点多引用美国风湿病学会1993的分类标准。10大类120余种。风湿病分类概述弥漫性结缔组织病：

RA、SLE。与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎。骨性关节炎：原发和继发性。感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性。伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢。……风湿病分类概述弥漫性结缔组织病：风湿性疾病的一类，指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。类风湿性关节炎系统性红斑狼疮多发性肌炎皮肌炎原发性干燥综合征概述常见症状又称晨僵，是判断滑膜关节炎症活动的客观指标关节僵硬和活动受限皮肤受损主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起就诊原因、首发症状关节疼痛和肿胀一、关节疼痛和肿胀概述

关节疼痛和肿胀就诊原因、首发症状。几乎所有风湿性疾病，均引起关节疼痛和肿胀。由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎体征。发病起始时间，特点及发病年龄。有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、日光、感染、药物、食物、环境等。发病后是否影响日常生活及工作。有无既往特殊的用药史：异烟肼、氯丙嗪。【护理评估】健康史1.关节疼痛和肿胀特点类风湿关节炎：腕、掌指、近端指间小关节，多个对称性分布，持续性疼痛。系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指、腕、肘、膝关节为常见，对称性多关节炎，疼痛、肿胀、日晒后加重，出现晨僵。【护理评估】身体状况强直性脊柱炎：骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛。风湿性关节痛：多为游走性。痛风：累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定、剧烈。【护理评估】身体状况痛风2.评估要点四肢关节和脊柱：压痛、触痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度等。疼痛情况：起始时间、起病特点。疼痛严重程度与活动。伴随症状及生命体征异常。【护理评估】身体状况1.自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体。自身抗体检测的意义。--有助于疾病的诊断。--观察疾病活动度和治疗反应。--研究发病机理。【护理评估】辅助检查2.关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗，如：清除炎症产物，抽出积液减低关节张力，行关节腔药物治疗。滑液分析：提供诊断参考。滑液检出尿酸盐结晶-确诊。【护理评估】辅助检查3.X线检查类风湿关节炎——手、腕、足。骨关节炎——膝关节。强直性脊柱炎——骶髂关节。痛风——足。【护理评估】辅助检查【常见护理诊断/问题】慢性疼痛与关节的炎性反应有关。焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。【护理目标】1.病人关节疼痛程度能够减轻或消失。2.病人焦虑减轻，能够积极配合治疗和护理。1.休息和体位急性期：卧床休息，减少活动。注意防寒保暖，协助日常生活护理。【护理措施】一般护理2.关节护理置舒适位，保持关节功能位，避免疼痛关节受压负重。预防损害因素，主要关节保暖。预防晨僵，可热敷、热水浴、红外线理疗法，局部按摩减轻疼痛。【护理措施】一般护理1.疼痛轻者①松弛术、皮肤刺激疗法：冷敷、热敷、加压。②转移注意力：听音乐。③物理治疗方法：磁疗、红外线理疗。④中医方法：推拿、按摩。⑤外用活络油。【护理措施】慢性疼痛护理2.疼痛重者遵医嘱用药止痛，注意服药的时间、药量和次数，观察药物疗效和不良反应。NSAIDs副作用：胃肠道反应，宜饭后服用，可同服胃黏膜保护剂。【护理措施】慢性疼痛护理疼痛时，应采取积极的止痛，如果非药物止痛能缓解疼痛，就不用止痛剂。止痛药物具有耐受性、依赖性及成瘾性，指导病人采取心理、行为疗法来缓解疼痛。【护理措施】健康指导【护理评价】1.关节疼痛程度减轻或消失。2.焦虑减轻，积极配合治疗和护理。二、关节僵硬和活动受限概述关节僵硬和活动受限：指病人晨起或在静止或休息一段时间内，当准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，称为晨僵。概述晨僵判断滑膜关节炎症活动客观指标，其持续时间与炎症程度相一致。轻度关节僵硬可在活动后减轻或消失，重者需一小时至数小时才能缓解。病人发病起始时间，特点及发病年龄。有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、饮食、生活及活动方式。发病后是否与日常生活有关，是否能从事社会工作，有无自理能力受限。【护理评估】健康史1.关节僵硬和活动受限特点类风湿关节炎：晨僵持续数小时。系统性红斑狼疮：关节僵硬，持续时间较短。【护理评估】身体状况2.评估要点发生时间、持续时间、部位、缓解方式。关节僵硬与活动的关系。关节活动受限的程度，有无关节功能障碍、关节畸形。【护理评估】身体状况僵硬关节的范围，是否有肌肉萎缩。皮肤有无有损害。是否形成血栓性静脉炎。是否有不安全因素存在。【护理评估】身体状况强直性脊柱炎1.X线检查2.关节镜检查3.自身抗体测定4.肌肉活检【护理评估】辅助检查【常见护理诊断/问题】躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关【护理目标】病人关节僵硬及活动受限程度能够减轻或缓解。1.休息与活动急性期关节肿痛：适当限制活动；夜间睡眠时患侧关节保暖，预防晨僵（戴手套）。进行关节局部理疗，热敷、温水浴、按摩、红外线照射，促进局部血液循环，缩短晨僵时间。【护理措施】一般护理缓解期：坚持关节活动锻炼，活动后不适＞2h，应减少活动量或休息。做力所能及的工作、活动，必要时提供适当的辅助工具。避免长时间不活动，致关节僵硬加重。【护理措施】一般护理观察关节活动功能情况，有无关节受限或畸形，患肢的病情有无加重。观察生活自理能力程度。监测出入液量和营养状况，有无摄入量不足，负氮平衡。观察药物疗效及不良反应。【护理措施】病情观察1.肢体保护定期肢体按摩，防止肌肉萎缩。保持肢体功能位，用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，防止足下垂。定时翻身、适当使用保护性器材，预防压疮。【护理措施】预防并发症肢体功能位2.预防感染鼓励病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等动作，防止肺部感染。3.预防便秘：保证充足液体量、多纤维食物。鼓励下肢活动。必要时使用缓泻剂。【护理措施】预防并发症1.保护关节功能指导病人及家属注意关节部位的保暖，并运用理疗方法保护关节。指导并帮助关节畸形病人使用辅助工具。【护理措施】健康指导2.功能训练指导功能训练--促进功能康复关键。急性病变早期：限制关节活动，保持关节功能位。缓解期：制定适宜的康复功能训练计划。及时跟进康复训练的进程及效果反馈。【护理措施】健康指导【护理评价】关节僵硬及活动受限程度是否减轻并缓解。三、皮肤受损概述皮肤受损是风湿性疾病常见症状，表现：皮疹、红斑、水肿、溃疡，多为血管炎性反应所引起。SLE最具特征性，为颊部蝶形红斑，伴口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂。类风湿关节炎表现：皮下结节。皮肤受损的起始时间、演变特点。有无诱发因素，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状。皮肤损害对活动能力有无影响。皮肤受压是否有感知变化情况及程度。【护理评估】健康史1.皮肤受损特点系统性红斑狼疮：颊部蝶形红斑。类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点/瘀斑。类风湿关节炎：类风湿结节。皮肌炎：对称性眼睑及眼眶周围紫红色斑疹及水肿。【护理评估】身体状况SLE-盘状红斑类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节【护理评估】皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑【护理评估】面具脸腊肠样指系统性硬化症（硬皮病）皮肤损害先发生于双侧手指及面部。造成正常面纹消失，张口困难。硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）硬皮病-皮肤改变银屑病性关节炎（银屑疹）血管炎血管炎-指端坏死2.评估要点皮肤受损的部位、面积大小、形状。口腔、鼻、指尖和腿部溃疡，出血。手、足的皮肤颜色和温度，雷诺现象。发作频率，持续时间、范围。伴随其他不适症状。【护理评估】身体状况雷诺现象常见诱发因素

寒冷

吸烟

饮用咖啡、浓茶

情绪激动、过度劳累三步曲：苍白青紫发红雷诺现象【常见护理诊断/问题】皮肤完整性受损

与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关【护理目标】病人皮肤受损面积逐渐缩小或修复1.饮食护理

鼓励病人摄入足够的蛋白质，维生素和水分，维持正氮平衡。2.保暖，以免引起血管收缩，减少户外活动。【护理措施】一般护理用温水擦洗、忌用碱性肥皂。皮疹、红斑或光敏感，外出避免阳光直射在裸露皮肤，忌日光浴。皮疹/红斑，合理用抗生素治疗，局部患处清创换药处理。避免皮肤接触刺激性物品，染发烫发剂、定型发胶、某些外用药。【护理措施】皮肤护理避免服用诱发药物，普鲁卡因酰胺。

躯体移动障碍者，定时翻身，正确使用便器和减压设备，气垫、水垫、海绵垫。【护理措施】皮肤护理观察皮肤损害，皮疹、红斑、水肿及溃疡。肢体末梢发冷、感觉异常。皮肤苍白、发绀。雷诺现象发生的频率、持续时间及诱发因素。皮疹状况，皮疹形态、面积大小、发生部位，有无破损出血。【护理措施】病情观察1.非甾体抗炎药应饭后服用。同时可服用胃粘膜保护剂。【护理措施】用药护理2.糖皮质激素服药期间予低盐、高蛋白、含钾、高钙食物、补充钙剂、维D。定期测血压、血糖、尿糖、按医嘱用药。不能自行停药、减量过快。【护理措施】用药护理3.免疫抑制剂定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，必要时作骨髓象检查；多饮水，观察尿颜色，及早发现膀胱出血；育龄妇女服药期间要避孕；有脱发，戴假发，以增强自尊。【护理措施】用药护理4.血管扩张药和抑制血小板聚集药物硝苯地平、山莨菪碱、低分子右旋糖酐。具有改善微循环的作用。【护理措施】用药护理寒冷天气注意保暖，尤其保护肢体末梢的温度。皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施。避免皮肤接触刺激性的化学物品。服用免疫抑制剂期间，嘱育龄女性避孕。【护理措施】健康指导【护理评价】皮肤受损面积是否逐渐缩小或修复。结语风湿性疾病的病因比较复杂，常见症状有