脑出血病人的护理

脑出血病人的护理1患者，男，78岁。1小时前因情绪激动出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐，右侧肢体瘫痪，继之出现意识障碍而入院。既往有高血压病史30年。身体评估：T39°，P54次／分，R15次／分，BP230／120mmHg。神志不清，深度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧上下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。问题：（1）该病人所患为何种疾病？进一步明确诊断首选哪种检查项目？（2）可能导致病人死亡的直接原因是什么？（3）病人存在哪3个主要护理问题？护理的重点是什么？导学案例教学目标

熟练掌握脑出血的定义及出血好发部位能够准确说出脑出血常见病因和诱因能够识别脑出血的临床症状和体征熟练掌握脑出血的辅助检查掌握脑出血的治疗方法和护理措施能够对脑出血病人实施最佳的护理能够掌握脑出血临床表现及抢救要点脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。-年发病率为（60～80）/10万人-急性期病死率为30%～40%

-是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。概述脑出血疾病（

intracerebralhemorrhage，ICH）4高血压合并细、小动脉硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静畸形脑动脉炎血液病梗死后出血脑淀粉样血管病脑底异常血管网病脑血栓形成（

cerebralthrombosis，CT）病因5发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变

脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少

高BP脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血

大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导6(一)健康史(二)身体状况1.临床特点多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。护理评估72.不同部位出血表现壳核出血（占50%～60%）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲“三偏征”丘脑出血（20%）“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍脑干出血（10%）突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。护理评估8小脑出血（10%）发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。

脑室出血（3%～5%）出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深。(三)心理-社会支持状况

护理评估9护理评估(四)辅助检查1．头颅CT确诊脑出血的首选检查方法2．头颅MRI3．脑脊液4．DSA5．其他检查血常规、血生化、凝血功能、心电图等1011脑干出血脑叶出血小脑出血12脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见50～65岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或1～2日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）脑膜刺激征无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性脑出血与脑梗死的鉴别13(五)治疗原则及主要措施治疗原则脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。护理评估141．一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。2．脱水降颅压目的：控制脑水肿药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白护理评估153．调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。血压≥200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。4．止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。

护理评估165．外科治疗开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。6．康复治疗早期置于功能位病情稳定后宜尽早进行康复治疗具护理评估171.有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。2.潜在并发症：脑疝;上消化道出血。3.自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。4.有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。常用护理诊断/问题181．病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症。2．配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别。3．预防上消化道出血，发生出血时能及时发现。护理目标191.休息与安全绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o，减轻脑水肿。环境安静，减少刺激。躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素。护理措施及健康指导202.生活护理营养支持。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形护理措施及健康指导213.病情观察脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。护理措施及健康指导224.脑疝护理

有无脑疝的先兆表现发现先兆表现，应立即报告医生。吸氧建立静脉通道、快速脱水备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。护理措施及健康指导23脑疝(brainherniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。护理措施及健康指导245.上消化道出血护理病情监测观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。

心理护理饮食护理遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食

用药护理护理措施及健康指导256.健康指导疾病预防指导

-避免使血压骤然升高的各种因素-建立健康的生活方式-低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食-戒烟酒-养成定时排便