口腔颌面外科学考点与复习题

口腔颌面外科学作为口腔医学的核心外科分支，融合口腔解剖生理、病理、外科操作等多学科知识，是口腔执业（助理）医师资格考试、住院医师规范化培训及研究生入学考试的重点考查领域。复习需紧扣“理论-临床-操作”逻辑链条，既要掌握疾病病理机制、诊疗原则，又要熟悉外科操作规范与并发症处理。以下结合核心考点与典型习题，助力高效梳理知识体系。一、麻醉与镇痛核心考点梳理口腔颌面外科麻醉分局部麻醉与全身麻醉，局部麻醉为门诊操作（如拔牙、小肿物切除）主要镇痛方式，全身麻醉多用于复杂手术（如肿瘤根治、正颌手术）。（一）局部麻醉关键要点1.常用药物：利多卡因（成人一次最大剂量≤400mg）、阿替卡因（儿童适用，需注意过敏史）、布比卡因（长效，适用于术后镇痛）。需掌握药物作用机制（阻断钠通道）、毒性反应（中枢神经兴奋→抑制、心血管抑制）及急救（停止注射、吸氧、地西泮/肾上腺素使用）。2.麻醉方法：表面麻醉：2%丁卡因，用于黏膜表浅操作（如脓肿切开、义齿取模）。浸润麻醉：骨膜上/下浸润（上颌牙）、牙周膜浸润（即刻种植）。阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞（翼下颌皱襞外侧进针，回抽无血后注射）、上牙槽后神经阻滞（上颌结节后上方），需熟悉解剖标志与常见并发症（如血肿、注射针折断）。（二）全身麻醉核心考点1.适应证：儿童不配合、复杂颌面手术（如正颌、肿瘤联合根治）、气道困难患者。2.麻醉管理重点：气道保护（颌面创伤患者易舌后坠、组织肿胀，需清醒插管或纤维支气管镜引导）、术中出血控制（颌面部血运丰富，需预估出血量并备血）。复习题（麻醉与镇痛）1.单选题：患者行下颌阻生牙拔除，采用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，注射剂量3ml后出现头晕、耳鸣、口舌麻木，最可能的原因是（）A.过敏反应B.中毒反应C.晕厥D.注射针折断答案解析：选B。利多卡因过量（3ml含60mg，未超成人极量，但个体耐受性差异或误注入血管可致中毒），表现为中枢神经症状（头晕、耳鸣）、局麻区域麻木；过敏反应多伴皮疹、呼吸道症状，晕厥为短暂脑缺血，注射针折断少见。2.简答题：简述下牙槽神经阻滞麻醉的操作要点与常见并发症。答案要点：操作要点：患者大张口，下颌牙平面与地面平行，进针点为翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖处，进针深约2.5cm，回抽无血后注射麻药2ml。并发症：①血肿（刺破翼静脉丛），可冷敷加压；②注射针折断（针具质量或操作暴力）；③暂时性面瘫（麻药误入腮腺，阻滞面神经）；④牙关紧闭（翼内肌痉挛，多为暂时性）。二、牙及牙槽外科考点解析牙拔除术是口腔颌面外科最基础操作，需掌握适应证、禁忌证、操作规范及并发症处理，阻生牙（尤其是下颌第三磨牙）拔除是考试重点。（一）拔牙适应证与禁忌证1.适应证：牙体病无法修复、牙周病Ⅲ度松动、正畸需要、阻生牙反复感染、病灶牙等。2.禁忌证：血液系统疾病（如白血病、未控制的血友病，需专科评估凝血功能）；心血管疾病（近期心梗、未控制的高血压≥180/100mmHg，暂缓拔牙）；妊娠：前3月易流产，后3月易早产，4-6月相对安全（需避免使用肾上腺素）；急性炎症期：如急性根尖周炎，若为腐败坏死性感染或全身症状重，可先抗炎；若为局限脓肿，可拔牙引流。（二）阻生牙拔除要点下颌第三磨牙阻生分类（Pell-Gregory分类：根据与下颌升支及第二磨牙的关系，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类；根据牙在骨内的深度，分为高位、中位、低位）。拔除难点：邻牙阻力、骨阻力、软组织阻力，需采用分牙、去骨、增隙等技巧；术后并发症（干槽症、肿胀、疼痛、下唇麻木）的预防与处理。复习题（牙及牙槽外科）1.单选题：下列情况中，暂缓拔牙的是（）A.妊娠期4个月，患牙为正畸减数牙B.高血压患者血压160/95mmHg，无自觉症状C.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，已控制饮食+运动D.急性冠周炎伴开口受限，脓肿未形成答案解析：选D。急性冠周炎伴开口受限、脓肿未形成时，拔牙易扩散感染，应先抗炎、局部冲洗；A选项4-6月可拔牙；B选项血压未超180/100，可拔牙（术前服降压药）；C选项血糖≤8.88mmol/L，可拔牙（术前用抗生素）。2.病例分析题：患者女性，25岁，右下阻生第三磨牙拔除后3天，拔牙创剧痛，向耳颞部放射，检查见拔牙创空虚，有腐败臭味。请问诊断及处理原则？答案要点：诊断为干槽症（拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，拔牙创空虚、腐臭为特征）。处理：局麻下彻底清创（3%过氧化氢棉球反复擦拭，去除腐败坏死物），填塞碘仿纱条（促进肉芽组织生长、隔绝外界刺激），口服抗生素（如甲硝唑）+止痛药，1周后换药，2周后取出纱条。三、口腔颌面部感染考点精讲口腔颌面部感染多源于牙源性（如智齿冠周炎、根尖周炎），其次为腺源性、血源性，需掌握感染途径、常见疾病、治疗原则。（一）感染途径1.牙源性：最常见，如智齿冠周炎→咬肌间隙感染，根尖周炎→颌骨骨髓炎。2.腺源性：儿童淋巴结炎（如颌下淋巴结炎），源于扁桃体炎、咽炎。3.血源性：新生儿颌骨骨髓炎，源于败血症。4.损伤性：开放性创口污染。（二）常见感染疾病1.智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖形成盲袋，食物残渣滞留，细菌滋生（厌氧菌为主）。临床表现：局部肿痛、张口受限，可伴发热。治疗：局部冲洗（3%过氧化氢+生理盐水）、全身抗炎（甲硝唑+阿莫西林），待炎症控制后拔除阻生牙。2.口腔颌面部间隙感染：咬肌间隙：以下颌支及咬肌为中心的肿胀，张口受限明显（咬肌痉挛）。眶下间隙：眶下区肿胀，可波及眼睑、鼻唇沟，多源于上颌前牙/前磨牙根尖炎。颌下间隙：颌下三角区肿胀，压痛，可触及淋巴结。治疗原则：全身抗炎（根据细菌培养+药敏，早期足量使用抗生素）、局部切开引流（指征：脓肿形成、波动感或穿刺有脓，腐败坏死性感染尽早切开）。复习题（口腔颌面部感染）1.单选题：口腔颌面部最常见的感染来源是（）A.牙源性B.腺源性C.血源性D.损伤性答案解析：选A。牙源性感染占颌面部感染的80%以上，因牙与颌骨直接相连，炎症易扩散至颌骨及周围间隙。2.简答题：简述咬肌间隙感染的临床特点与切开引流要点。答案要点：临床特点：①来源：多为下颌第三磨牙冠周炎；②症状：下颌支外侧及咬肌区肿胀、变硬，压痛明显，张口受限（咬肌受炎症刺激痉挛）；③脓肿形成后，可触及凹陷性水肿，但波动感不明显（咬肌肥厚）。切开引流要点：①切口选择：下颌角下缘下1.5-2cm，平行于下颌骨下缘，长约5-7cm；②分离层次：切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，钝性分离咬肌附着，进入脓腔；③放置引流条，保持引流通畅。四、口腔颌面部损伤考点总结口腔颌面部损伤以软组织伤、牙损伤、骨折为常见，需掌握急救处理（止血、抗休克、气道管理）、损伤特点（血运丰富、易并发颅脑损伤）及治疗原则。（一）急救处理1.止血：压迫止血：指压动脉（如颞浅动脉、颌外动脉）、包扎止血（小血管出血）。结扎止血：大血管出血（如颈外动脉分支），需清创后结扎。药物止血：局部用云南白药，全身用氨甲环酸（DIC除外）。2.抗休克：创伤性休克以失血性休克为主，需快速补液（平衡盐液、血浆）、输血，监测生命体征。3.气道管理：清除口内异物、托起下颌（舌后坠）、气管切开（窒息风险高时）。（二）骨折分类与治疗1.下颌骨骨折：好发于颏部、下颌角、髁突。临床表现：咬合紊乱、骨折段移位（颏部骨折可致舌后坠）、张口受限。治疗：手法复位、颌间牵引、手术切开复位内固定（坚强内固定技术）。2.上颌骨骨折：LeFort分型（Ⅰ型：牙槽突及腭骨水平骨折；Ⅱ型：锥形骨折，累及鼻骨、眶底；Ⅲ型：颅面分离，累及颅底）。临床表现：面中部肿胀、复视、脑脊液漏（Ⅲ型）。治疗：颅颌固定、手术复位。复习题（口腔颌面部损伤）1.单选题：患者车祸后，口内大量鲜血，伴舌后坠、呼吸困难，首要处理是（）A.压迫止血B.气管切开C.清除口内异物、托起下颌D.输液抗休克答案解析：选C。舌后坠、呼吸困难为窒息先兆，需立即清除口内异物（血凝块、碎牙），托起下颌（或放置通气道），若无效再行气管切开。2.病例分析题：患者男性，30岁，车祸致面部肿胀、咬合紊乱，X线示下颌骨颏部骨折，骨折段向舌侧移位。简述治疗原则与注意事项。答案要点：治疗原则：①复位：手法或颌间牵引复位，恢复咬合关系；②固定：采用坚强内固定（如小型接骨板），固定4-6周；③抗感染：预防性使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）；④口腔护理：保持口腔清洁，避免感染。注意事项：①警惕舌后坠导致窒息，必要时行气管切开；②观察骨折段血运，避免过度牵引导致骨坏死；③术后进流食，逐渐过渡到软食，避免咀嚼硬物。五、复习策略建议1.抓核心考点：重点掌握“牙及牙槽外科”“感染”“损伤”“肿瘤”“麻醉”等高频考点，结合临床场景（如拔牙并发症、间隙感染引流）强化记忆。2.对比记忆：如良恶性肿瘤的鉴别（生长速度、边界、转移、治疗），不同间隙感染的肿胀部位与张口受