影像学对比剂使用注意事项汇编

影像学对比剂使用注意事项汇编影像学检查中，对比剂的合理使用是提升图像质量、明确诊断的关键，但不规范使用可能引发不良反应甚至危及生命。本文从对比剂认知、使用全流程管理、特殊人群处置、不良反应应对等维度，梳理临床实用的注意要点，供影像科及相关医护人员参考。一、对比剂分类与特性认知临床常用对比剂按成像模态分为碘对比剂（CT、DSA）、钆对比剂（MR）、铁对比剂（MR）及超声微泡对比剂（超声），需根据检查目的、患者情况选择：碘对比剂：分离子型（如泛影葡胺，渗透压高、不良反应多）与非离子型（如碘海醇、碘帕醇，渗透压接近血浆，安全性高）。血管内使用时需关注渗透压、粘度对血管的刺激，非血管内（如消化道造影）需注意剂型浓度。钆对比剂：分线性（如钆喷酸葡胺，潜在钆沉积风险）与大环类（如钆特酸葡胺，稳定性高、沉积风险低）。用于MR增强时，需结合肾功能评估钆沉积及肾源性系统性纤维化（NSF）风险。铁对比剂：如超顺磁性氧化铁，主要用于肝脏MR成像，过敏风险低，但需注意铁过载患者的使用禁忌。二、使用前：核心评估与准备（一）患者基础情况评估1.过敏史与不良反应史：详细询问碘/钆过敏史、药物过敏史（尤其是β-内酰胺类、麻醉药），若既往对比剂不良反应（如重度皮疹、休克），需考虑替代方案或预处理。2.肝肾功能：碘剂：估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜30ml/min/1.73m²时，对比剂肾病（CIN）风险显著升高，需权衡检查必要性，必要时水化或选择非增强成像。钆剂：eGFR＜30时，避免线性钆剂，优先大环类；若需多次MR增强，需监测脑/皮肤钆沉积（罕见但需警惕）。3.甲状腺功能：甲亢患者使用碘剂可能诱发甲状腺危象，需提前控制甲功，必要时改用MR检查。4.妊娠/哺乳期：碘剂可通过胎盘，妊娠早期（尤其是甲亢孕妇）慎用；钆剂可通过胎盘，除非诊断获益远大于风险（如胎盘异常），否则妊娠期间避免。哺乳期碘剂24小时后可哺乳，钆剂可继续哺乳（分泌量极少），但需充分沟通。（二）检查与对比剂的适配性CT增强：血管成像选高浓度碘剂（如370mgI/ml），实质脏器成像可选稍低浓度（____mgI/ml），流速2-5ml/s（依部位调整，如肺动脉成像需高流速）。MR增强：中枢神经系统选大环类钆剂（减少脑沉积），肝脏成像可选用铁剂或特异性钆剂（如钆塞酸二钠）。DSA：根据血管床选择碘剂浓度（如冠脉造影用____mgI/ml），注意注射压力与流速匹配血管耐受度。（三）知情同意与沟通向患者及家属说明对比剂的必要性（如提高小病灶检出率）、潜在风险（过敏、肾损伤等），重点告知高风险人群（如过敏体质、肾功能不全）的替代方案（如超声微泡、非增强成像），签署知情同意书。三、使用中：规范操作与实时监测（一）对比剂准备核对剂型、浓度、有效期，检查包装是否破损、液体是否浑浊/沉淀（碘剂若析出结晶，需加热溶解后冷却至体温再用）。预温碘剂至37℃（降低粘度，减少血管刺激与注射压力，提升患者舒适度）。（二）注射操作要求静脉通路：选择粗直、弹性好的外周静脉（避免关节、细小血管），儿童/老年患者可超声引导下置管，防止外渗。高压注射器参数：按检查部位设置流速（如CT肺动脉成像流速4-5ml/s，腹部增强2-3ml/s）、总量（成人碘剂通常1.5-2ml/kg，钆剂0.1-0.2mmol/kg），注射前测试管路通畅性。注射过程观察：询问患者感受（如“是否有疼痛/发热感”），监测注射器压力（压力骤升提示血管痉挛或外渗，需立即停止）。（三）实时监测要点生命体征：过敏高风险患者（如既往过敏史）全程监测心率、血压、血氧，普通患者至少监测至注射后5分钟。过敏症状识别：轻度（皮疹、瘙痒、恶心）、中度（荨麻疹、呼吸困难、血压轻度下降）、重度（休克、喉头水肿、心跳骤停），需分层处理（见“不良反应应对”）。肾功能不全患者水化：eGFR＜60时，碘剂使用前后4-6小时内，以1-2ml/kg/h的速度静脉补液（生理盐水或林格液），减少CIN风险。四、使用后：观察随访与风险管控（一）留观与患者教育留观至少30分钟（严重过敏反应多发生于30分钟内），告知患者迟发反应表现（如24-48小时内出现皮疹、关节痛），嘱其出现不适及时联系医护。肾功能不全患者，24-48小时后复查肌酐，评估CIN发生可能。（二）不良反应记录与上报记录不良反应的类型、程度、处理措施，通过医院药物不良反应监测系统上报，为后续用药提供参考。对发生过敏反应的患者，建议后续检查避免同类对比剂，沟通替代方案（如碘过敏者改用MR钆剂，需评估肾功能；或预处理后使用低风险碘剂）。五、特殊人群的针对性处置（一）儿童剂量按体重计算（碘剂1-2ml/kg，钆剂0.1mmol/kg），避免过量。沟通时使用儿童易懂的语言（如“会有一点点凉的水打进血管哦”），减轻恐惧；父母/监护人需签署知情同意书。水化管理：儿童肾功能发育不完善，碘剂使用后需加强补液（1-2ml/kg/h，持续4-6小时）。（二）老年患者剂量调整：肝肾功能减退者，碘剂/钆剂剂量可减少20%-30%（需结合eGFR）。静脉通路：老年患者血管弹性差，优先选择前臂粗静脉，避免反复穿刺；注射时减慢流速（如CT增强流速降至2-3ml/s）。（三）过敏体质/既往不良反应史预处理：提前12-24小时口服糖皮质激素（如泼尼松30mg）+抗组胺药（如氯雷他定10mg），注射前再次给药。对比剂选择：优先非离子型碘剂、大环类钆剂，避免高风险剂型。抢救准备：检查室需备好肾上腺素、地塞米松、吸氧装置，医护人员熟悉过敏急救流程。六、不良反应的识别与应急处理（一）分级与表现轻度：皮疹、瘙痒、恶心、轻度头痛，无生命体征改变。中度：荨麻疹（泛发）、呼吸困难（轻度）、血压下降（收缩压＞80mmHg）、腹痛。重度：过敏性休克（血压＜80mmHg、意识障碍）、喉头水肿（窒息感）、严重支气管痉挛（发绀、血氧＜90%）、心跳骤停。（二）应急处理流程1.轻度：停止注射（或完成注射，依情况判断），给予抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注），吸氧（2-4L/min），观察至症状缓解。2.中度：立即停止注射，呼叫急救团队，给予地塞米松5-10mg静注、沙丁胺醇气雾剂吸入，监测生命体征，建立静脉通路补液。3.重度：停止注射，启动心肺复苏（若心跳骤停）。肾上腺素：成人0.3-0.5mg肌注（或1:____肾上腺素0.1-0.3ml静注，依血压调整）。抗组胺药（苯海拉明25-50mg静注）、激素（地塞米松10-20mg静注）、液体复苏（生理盐水____ml快速静滴）。喉头水肿需紧急气管插管或环甲膜穿刺，支气管痉挛予沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化。（三）抢救设备与药物储备每个影像检查室需配备：急救车：含肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、沙丁胺醇气雾剂、生理盐水、多巴胺（升压）、葡萄糖酸钙（过敏辅助）。生命支持设备：心电监护、吸氧装置、简易呼吸器、气管插管包（含喉镜、导管）。七、对比剂的质量管理与存储（一）存储条件碘剂：室温（15-30℃）避光保存，避免冷冻（结晶后需加热溶解，冷却至体温）。钆剂：多数需冷藏（2-8℃），使用前恢复至室温（减少粘度，提升注射安全性）。过期/变质对比剂（如浑浊、沉淀、变色）禁止使用，及时报废处理。（二）使用前核对严格执行“三查七对”：查剂型、浓度、有效期、批号，对患者姓名、检查项目、剂量、注射部位、流速等，确保无误后使用。（三）废弃物处理含对比剂的废液：按医疗废水处理（经消毒后排入医院污水