雾化吸入治疗并发症预防及应对措施

雾化吸入治疗作为呼吸疾病常用的给药方式，凭借药物直达靶器官、起效迅速、全身不良反应少等优势，广泛应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等疾病的治疗。但临床实践中，若操作不当或患者个体差异等因素影响，可能出现气道痉挛、感染、药物不良反应等并发症，不仅影响治疗效果，还可能加重病情。因此，精准识别并妥善处理这些并发症，对提升雾化治疗的安全性与有效性至关重要。气道痉挛：诱因与干预策略雾化过程中，气道痉挛多因雾化液温度过低、药物浓度过高、雾量过大或患者本身气道高反应性所致，表现为雾化时突发喘息加重、胸闷、呼吸困难。预防要点选择合适的雾化装置，如氧气驱动雾化时，氧流量以6～8L/min为宜，避免雾量过大刺激气道；超声雾化时可适当加温雾化液（接近体温），减少冷刺激诱发的痉挛。对于支气管哮喘、COPD急性加重期患者，雾化前可先吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）预扩张气道，降低痉挛风险。严格控制药物浓度，如布地奈德混悬液雾化时，建议用生理盐水稀释至2～4mL，避免高渗液刺激气道。应对措施立即停止雾化，协助患者取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（氧流量4～6L/min）。吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），若症状无缓解，可静脉使用氨茶碱或糖皮质激素（如甲泼尼龙），并监测血氧饱和度、心率等生命体征，必要时转入抢救室进一步处理。感染性并发症：器械污染与菌群失衡雾化治疗相关感染包括设备相关性感染（如雾化器、管道污染导致的下呼吸道感染）和口腔/咽部真菌感染（长期激素雾化未规范漱口所致）。设备相关性感染预防要点雾化装置严格“一人一用一消毒”，每次使用后，雾化杯、管道用含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干；氧气湿化瓶每周更换消毒，避免湿化液污染。雾化液现配现用，开启后24小时内未用完应丢弃，禁止重复使用剩余药液。应对措施若患者出现发热、咳嗽加重、咳脓性痰，结合血常规、痰培养结果，选用敏感抗生素治疗（如社区获得性感染可经验性使用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等）。加强雾化装置消毒管理，追溯污染环节，避免交叉感染。口腔/咽部真菌感染长期使用糖皮质激素雾化（如布地奈德）且未规范漱口时，易导致白色念珠菌过度增殖，表现为口腔黏膜白斑、咽部不适、味觉异常。预防要点雾化后立即用温水或生理盐水漱口（婴幼儿可喂少量温水清洁口腔），并擦拭口唇周围残留药液，减少药物在口腔的沉积。激素雾化疗程超过1周时，可定期（如每周2次）检查口腔黏膜，必要时预防性使用抗真菌漱口液（如碳酸氢钠溶液）。应对措施暂停激素雾化或调整用药（如改为干粉吸入剂），局部使用抗真菌药物（如制霉菌素片研碎含服、氟康唑含漱液）。加强口腔护理，每日用碳酸氢钠溶液漱口3～4次，直至症状消失，同时监测肝肾功能（长期使用抗真菌药需警惕不良反应）。低氧血症：雾化时的隐性风险部分患者（如严重COPD、肺心病）雾化时，因张口呼吸、雾化液占用潮气量或氧流量不足，可出现血氧饱和度下降，表现为胸闷、发绀、心率加快。预防要点雾化时优先选择氧气驱动雾化，既保证雾量，又可通过氧流量（6～8L/min）提升吸入氧浓度；若使用空气压缩雾化，可同时鼻导管吸氧（氧流量2～4L/min）。监测血氧饱和度（SpO₂），若基础SpO₂＜90%，雾化时需持续吸氧并密切观察。应对措施立即停止雾化，给予高流量吸氧（氧流量5～8L/min），必要时面罩吸氧或无创通气支持。调整雾化方式，如缩短单次雾化时间（分2～3次完成，每次间隔15分钟），或改用干粉吸入剂（如噻托溴铵粉雾剂），减少对通气的影响。药物不良反应：过敏与局部刺激药物过敏反应雾化药物（如抗生素、糜蛋白酶）可能诱发过敏，表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、过敏性休克（罕见）。预防要点详细询问过敏史，对高风险药物（如β-内酰胺类抗生素）雾化前需做皮试（如青霉素皮试）。首次雾化时，密切观察30分钟，警惕迟发性过敏反应。应对措施立即停药，平卧、吸氧，肌肉注射肾上腺素（过敏性休克时），静脉推注地塞米松或甲泼尼龙，使用抗组胺药（如氯雷他定）。记录过敏药物，避免再次使用，后续治疗改用其他替代药物（如抗生素过敏可换用大环内酯类）。局部刺激症状雾化液（如高渗盐水、乙酰半胱氨酸）可能刺激气道，导致咳嗽加剧、呃逆（膈肌痉挛）；若雾化液不慎入眼，可引起眼部刺痛、红肿。预防要点调整雾化参数，如高渗盐水浓度从3%逐步过渡到5%，雾化时指导患者用鼻吸气、口呼气，减少药液沉积于咽部；呃逆频发者，可适当降低雾化速度或减少单次剂量。雾化时佩戴眼罩或闭眼，避免雾化液直接喷入眼内。应对措施咳嗽加剧时暂停雾化，饮水湿润咽部，待症状缓解后调整雾量或药物浓度；呃逆者可按压内关穴、合谷穴，必要时口服甲氧氯普胺或巴氯芬。眼部刺激时，立即用生理盐水冲洗眼睛，滴用人工泪液或左氧氟沙星滴眼液预防感染，避免揉眼。特殊人群的并发症防控儿童患者儿童气道狭窄、咳嗽反射弱，易出现痰液堵塞、误吸。预防：选择面罩式雾化器（婴幼儿避免使用咬嘴），雾化后拍背排痰；避免在哭闹时雾化（哭闹时潮气量小，药物沉积率低），可在睡眠时进行。应对：若出现呛咳、发绀，立即停止雾化，头低脚高体位拍背，必要时吸痰；误吸导致肺部感染时，按感染性并发症处理。老年患者老年患者多合并多种基础病，雾化时易出现低氧血症、心律失常。预防：雾化前评估心功能、血氧情况，控制雾化时间（单次≤15分钟），避免空腹或饱餐后雾化。应对：若出现心悸、胸闷，立即停止雾化，监测心率、血压，必要时心电图检查，给予对症处理（如心律失常用美托洛尔）。总结雾化吸入治疗的安全性与操作者的规范意识、患者的个体化管理密切相关。临床实践中，需结合