(2025年)产科合理输血考试题及答案

(2025年)产科合理输血考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期女性血红蛋白（Hb）水平为75g/L，无活动性出血及缺氧症状，最合理的处理措施是：A.立即输注去白红细胞悬液2UB.静脉补充铁剂+维生素CC.皮下注射促红细胞提供素（EPO）D.观察并加强营养支持2.产后出血患者出血量约1500ml（占血容量30%），血压85/50mmHg，心率120次/分，实验室检查：Hb78g/L，PLT85×10⁹/L，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，PT16秒（正常对照12秒）。此时优先输注的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.悬浮红细胞（RBCs）C.冷沉淀D.单采血小板（PLT）3.关于产科自体输血的应用，以下说法错误的是：A.适用于预计出血量≥1000ml的择期剖宫产B.羊水污染时（如Ⅲ度羊水粪染）禁止使用C.回收血液中需添加肝素抗凝D.回输量超过3000ml时需监测血钙水平4.妊娠合并再生障碍性贫血患者，孕周32周，Hb55g/L，心率110次/分，无出血倾向。此时输血应选择：A.全血B.去白红细胞悬液C.洗涤红细胞D.浓缩红细胞5.产后出血患者已输注RBCs4U、FFP800ml后，仍有持续渗血，PLT50×10⁹/L，FIB0.8g/L。下一步应优先补充：A.冷沉淀10UB.单采血小板1个治疗量C.纤维蛋白原浓缩剂2gD.人血白蛋白10g6.妊娠期贫血的定义（WHO标准）是：A.孕早期Hb＜110g/L，中晚期Hb＜105g/LB.孕早期Hb＜100g/L，中晚期Hb＜105g/LC.全孕期Hb＜110g/LD.孕早期Hb＜120g/L，中晚期Hb＜110g/L7.关于Rh阴性孕妇输血，以下处理正确的是：A.紧急情况下可输注Rh阳性红细胞，无需注射抗D免疫球蛋白B.产前需常规检测抗D抗体滴度C.输注血小板时需选择Rh阴性供者D.产后72小时内注射抗D免疫球蛋白仅适用于胎儿Rh阳性者8.产科DIC患者，FIB0.5g/L，PLT40×10⁹/L，PT延长5秒，APTT延长8秒。此时最关键的治疗措施是：A.输注冷沉淀15UB.输注FFP1500mlC.控制原发病（如处理胎盘残留）D.静脉注射凝血酶原复合物9.早产临产孕妇，Hb90g/L，无其他症状，胎心监护正常。此时应：A.输注红细胞悬液提升Hb至100g/L以上B.口服铁剂+维生素C，4周后复查C.皮下注射EPO3000UQODD.无需特殊处理，监测Hb变化10.关于产科输血前检测，以下必须完成的项目是：A.血型（ABO+RhD）、抗体筛查、交叉配血B.血型（ABO）、肝功能、感染四项C.血型（ABO+RhD）、血常规、凝血功能D.抗体筛查、感染四项、肾功能二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.产科输血的基本原则包括：A.严格掌握输血指征，避免不必要的输血B.优先选择成分输血，减少全血使用C.自体输血可降低同种免疫风险D.紧急情况下可先输血后完善知情同意2.产后出血患者输注红细胞的指征包括：A.急性失血＞30%血容量（约1500ml）B.Hb＜70g/L伴休克C.Hb70-90g/L伴持续出血或心功能不全D.Hb＜100g/L且预计继续出血3.关于冷沉淀在产科的应用，正确的是：A.主要用于补充FIB、Ⅷ因子、vWFB.推荐剂量为10-15U/次（每U含FIB约150mg）C.当FIB＜1.5g/L时需输注D.与FFP联合使用可增强止血效果4.妊娠合并血小板减少患者（PLT50×10⁹/L），剖宫产术前处理正确的是：A.若无出血倾向，可观察至术后B.输注单采血小板使PLT≥80×10⁹/LC.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）0.4g/kg×5天D.评估血小板减少原因（如妊娠期血小板减少症vsITP）5.产科输血相关急性肺损伤（TRALI）的处理措施包括：A.立即停止输血B.高浓度吸氧，必要时机械通气C.快速输注利尿剂（如呋塞米20mg）D.输注白蛋白提高胶体渗透压三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妊娠期贫血的分度标准及不同程度贫血的处理原则。2.列出产后出血患者输血时“损伤控制复苏”（DCR）的核心策略。3.分析产科患者输注血小板的指征及注意事项。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者，女，28岁，G2P1，孕39+2周，因“持续性腹痛2小时”急诊入院。既往体健，无输血史。入院查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，宫口开全，胎头S+3。阴道检查：阴道大量活动性出血（约1000ml），色鲜红，考虑“胎盘早剥”。立即行剖宫产术，术中娩出一活婴，胎盘娩出后子宫收缩差，软如袋状，出血持续，累计出血量约3000ml（估计血容量的60%）。实验室检查：Hb55g/L，PLT60×10⁹/L，FIB0.8g/L，PT18秒（正常12-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚体（D-D）5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：（1）该患者目前存在哪些输血相关的病理生理改变？（5分）（2）请列出具体的输血及血液制品使用方案（需说明品种、剂量及依据）。（10分）案例2（20分）：患者，女，32岁，G1P0，孕34周，因“反复头晕、乏力1月，加重3天”入院。既往有“月经过多”史，未系统治疗。入院查体：面色苍白，BP100/65mmHg，HR105次/分，宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分。实验室检查：Hb60g/L，MCV72fl，MCH22pg，血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常20-200μg/L），网织红细胞（Ret）1.2%。B超提示胎儿大小相当于32周，羊水指数10cm。问题：（1）该患者贫血的最可能类型及诊断依据是什么？（5分）（2）请制定详细的治疗方案（包括输血指征、非输血治疗及监测要点）。（15分）答案一、单项选择题1.B（妊娠期贫血首选铁剂治疗，Hb≥70g/L无缺氧症状时不推荐输血）2.B（急性失血优先补充红细胞纠正缺氧，血压低提示需快速恢复携氧能力）3.A（自体输血适用于预计出血量≥1500ml或Hb＜100g/L的择期手术）4.B（再障患者需减少白细胞相关免疫反应，选择去白红细胞）5.C（FIB＜1.0g/L时优先补充纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀，本例FIB更低，浓缩剂起效更快）6.D（WHO标准：孕早期Hb＜120g/L，中晚期＜110g/L为贫血）7.B（Rh阴性孕妇需定期检测抗D抗体，预防新生儿溶血病）8.C（DIC治疗关键是控制原发病，血液制品为支持治疗）9.D（Hb≥90g/L无高危因素时无需输血，以铁剂治疗为主）10.A（输血前必须完成血型、抗体筛查和交叉配血，确保安全）二、多项选择题1.ABC（紧急情况下需边输血边补知情同意，D错误）2.ABC（Hb＜100g/L且预计继续出血时需结合临床判断，非绝对指征，D错误）3.ABD（FIB＜1.0g/L时推荐输注冷沉淀，C错误）4.CD（妊娠期血小板减少症PLT＞50×10⁹/L时无需术前输注，ITP需提升至50×10⁹/L以上，A、B错误）5.AB（TRALI需限制液体输入，避免利尿剂加重低血容量，C、D错误）三、简答题1.妊娠期贫血分度标准（WHO）：轻度（Hb100-109g/L）、中度（70-99g/L）、重度（40-69g/L）、极重度（＜40g/L）。处理原则：-轻度：口服铁剂（元素铁100-200mg/d）+维生素C，4周后复查；-中度：强化铁剂治疗，若4周无改善或症状明显（如心悸、气促），考虑输注红细胞；-重度：若有缺氧症状（如心率＞110次/分、活动后气促），输注红细胞（目标Hb≥70g/L）；-极重度：立即输注红细胞（目标Hb≥80g/L），同时纠正病因（如消化道出血）。2.损伤控制复苏（DCR）核心策略：-限制晶体液输注（避免稀释性凝血功能障碍）；-早期补充血液制品，维持RBCs:FFP:PLT≈1:1:1（如6URBCs+600mlFFP+1个治疗量PLT）；-优先纠正凝血功能（FIB≥1.5g/L，PLT≥50×10⁹/L）；-控制出血源头（如子宫压迫、动脉栓塞或手术止血）；-监测体温、pH值及电解质（纠正低体温、酸中毒、高钾）。3.产科输注血小板指征：-预防性输注：PLT＜50×10⁹/L且需手术（如剖宫产），目标PLT≥50×10⁹/L；PLT＜20×10⁹/L伴出血倾向；-治疗性输注：PLT＜50×10⁹/L伴活动性出血，或PLT＞50×10⁹/L但存在功能异常（如DIC）。注意事项：-优先选择去白单采血小板（减少同种免疫风险）；-输注后1小时PLT应升高30-50×10⁹/L（无效需考虑同种免疫或消耗性因素）；-妊娠合并ITP患者可联合IVIG或激素治疗，减少血小板输注；-避免与冷沉淀/FFP混合输注（可能激活血小板）。四、案例分析题案例1（1）病理生理改变：①急性失血性贫血（Hb55g/L）；②稀释性凝血功能障碍（PLT、FIB降低，PT/APTT延长）；③消耗性凝血功能障碍（D-D升高，符合DIC表现）；④低血容量性休克（BP下降，HR增快）。（2）输血方案：①红细胞悬液：立即输注6U（按血容量60%丢失，需快速纠正缺氧，目标Hb≥70g/L）；②新鲜冰冻血浆（FFP）：输注1500ml（按RBCs:FFP=1:1补充，纠正凝血因子缺乏）；③冷沉淀：输注15U（FIB0.8g/L＜1.0g/L，每U冷沉淀含FIB约150mg，15U可提升FIB约0.5g/L）；④单采血小板：1个治疗量（PLT60×10⁹/L接近50×10⁹/L阈值，结合持续出血需提升至80×10⁹/L以上）；⑤其他支持：输注钙剂（每输1000mlFFP需补钙1g），监测体温（保温），纠正酸中毒（静滴5%碳酸氢钠）。案例2（1）贫血类型：妊娠期缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：①病史：月经过多（铁丢失增加），妊娠期铁需求增加；②实验室：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），SF降低（＜20μg/L）；③临床表现：头晕、乏力，无溶血或其他贫血证据（Ret正常）。（2）治疗方案：①非输血治疗：-口服铁剂：元素铁120-200mg/d（如硫酸亚铁0.3gtid+维生素C0.2gtid），餐后服用减少胃肠道反应；-饮食调整：增加红肉、动物肝脏、菠菜等高铁食物；-监测：每2周复查Hb、Ret（有效者Ret5-10天上升，2周Hb↑10-20g/L），4周后评估疗效（无效需排查吸收障