2025年阿尔兹海默病试卷及答案

2025年阿尔兹海默病试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.阿尔兹海默病（AD）患者脑内最典型的神经病理改变是：A.黑质多巴胺能神经元丢失B.β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块与神经原纤维缠结（NFTs）C.路易小体沉积D.白质脱髓鞘病变答案：B2.以下哪项是AD明确的遗传危险因素？A.APOEε2等位基因B.APOEε4等位基因C.亨廷顿基因（HTT）突变D.帕金森病相关LRRK2基因变异答案：B3.AD患者早期最突出的认知功能损害表现为：A.视空间障碍B.语言功能减退C.近事记忆减退D.执行功能障碍答案：C4.2025年临床指南推荐的AD生物标志物组合中，血浆检测普及度最高的指标是：A.总tau蛋白（t-tau）B.磷酸化tau蛋白（p-tau217）C.Aβ40D.神经丝轻链（NfL）答案：B5.以下哪类药物属于AD对症治疗的一线用药？A.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）B.N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂C.多巴胺受体激动剂D.钙通道阻滞剂答案：B（注：包括美金刚及胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐）6.AD患者出现“日落综合征”时，主要表现为：A.晨起时情绪低落B.傍晚至夜间行为紊乱加重C.白天过度嗜睡D.进食时吞咽困难答案：B7.2025年新获批的AD疾病修饰治疗药物主要靶向：A.神经炎症B.tau蛋白过度磷酸化C.Aβ斑块清除D.乙酰胆碱酯酶抑制答案：C（注：如新一代抗Aβ单抗，通过更精准的表位结合提高清除效率）8.以下哪项不属于AD轻度认知障碍（MCI）阶段的核心特征？A.主观认知下降（SCD）B.客观认知测试异常（低于年龄匹配常模1.5-2个标准差）C.日常功能完全正常D.未达到痴呆诊断标准答案：C（注：MCI阶段日常功能可能轻微受损）9.AD患者脑代谢PET检查最常显示的异常区域是：A.额叶皮层B.枕叶皮层C.颞顶叶联合皮层及内侧颞叶D.小脑答案：C10.家族性AD（FAD）最常见的致病基因变异位于：A.载脂蛋白E（APOE）基因B.β-淀粉样前体蛋白（APP）基因C.突触核蛋白（α-synuclein）基因D.糖原合成酶激酶3β（GSK3β）基因答案：B（注：约50%FAD由APP、PSEN1、PSEN2基因突变引起）11.2025年临床推广的AD数字筛查工具核心功能不包括：A.基于语音识别的语言流畅性评估B.手机端3D空间导航测试C.睡眠周期监测（通过智能手环）D.血常规及肝肾功能快速检测答案：D12.AD患者护理中，“环境调整”的关键原则是：A.增加复杂装饰以刺激认知B.保持固定作息与简化环境线索C.频繁更换居住环境以避免厌倦D.限制日常活动防止跌倒答案：B13.以下哪项实验室检查对AD与额颞叶痴呆（FTD）的鉴别最有价值？A.脑脊液Aβ42水平B.血浆神经丝轻链（NfL）浓度C.头颅MRI显示额叶/前颞叶萎缩D.简易精神状态检查（MMSE）评分答案：C14.AD患者出现攻击行为时，首选的干预措施是：A.立即使用抗精神病药物B.识别触发因素（如疼痛、环境变化）并调整C.约束患者肢体D.增加胆碱酯酶抑制剂剂量答案：B15.2025年研究证实可降低AD风险的生活方式干预中，证据强度最高的是：A.每日饮用红酒100mlB.每周150分钟中等强度有氧运动+认知训练C.高蛋白低碳水饮食D.补充维生素E400IU/日答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.AD的核心病理机制是________代谢失衡与________过度磷酸化导致的神经退行性变。答案：Aβ；tau蛋白2.2025年更新的AD诊断标准将生物标志物分为________（如Aβ异常）、________（如tau异常）和________（如神经变性）三类。答案：Aβ相关；tau相关；神经退行性3.AD患者脑脊液生物标志物的典型改变是Aβ42________（升高/降低），总tau（t-tau）和磷酸化tau（p-tau）________（升高/降低）。答案：降低；升高4.胆碱能假说认为，AD患者________（脑区）的________（神经递质）能神经元大量丢失，导致认知功能下降。答案：基底前脑；乙酰胆碱5.2025年新型AD疫苗的设计靶点是________，通过激活________免疫反应促进Aβ斑块清除。答案：Aβ寡聚体；主动6.非药物干预中，________训练（如记忆策略、问题解决）和________干预（如音乐、艺术治疗）被证实可改善AD患者的认知功能与情绪。答案：认知；感官7.家族性AD多在________岁前发病，呈________（显性/隐性）遗传模式。答案：65；常染色体显性8.AD患者出现视空间障碍时，典型表现包括________（如迷路）、________（如穿衣困难）。答案：空间定向力下降；失用9.2025年临床应用的AI辅助诊断系统可通过分析________（如MRI）或________（如眼底照相）数据，预测AD发病风险。答案：神经影像；视网膜10.AD晚期患者最常见的死亡原因是________（如肺炎）和________（如压疮感染）。答案：感染并发症；多器官功能衰竭三、简答题（每题8分，共40分）1.简述AD与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点。答案：①起病形式：AD隐匿起病，进行性加重；VaD多急性起病（如卒中后），呈阶梯式进展。②认知损害特点：AD以记忆障碍为核心，尤其是近记忆；VaD以执行功能（如计划、注意力）损害更突出，记忆保留相对较好。③伴随症状：AD早期出现精神行为症状（如淡漠、抑郁）；VaD常伴局灶性神经体征（如偏瘫、构音障碍）。④影像学：AD显示内侧颞叶、颞顶叶萎缩，FDG-PET呈颞顶叶低代谢；VaD可见多发梗死灶、白质高信号（MRI）。2.2025年AD早期筛查的关键技术有哪些？其临床意义是什么？答案：关键技术包括：①血浆生物标志物检测（如p-tau217、Aβ42/40比值），替代脑脊液检测，提高筛查可及性；②基于AI的神经影像分析（如自动识别海马萎缩、Aβ沉积）；③数字认知评估工具（如手机端3分钟记忆测试、语音分析）；④视网膜成像（通过眼底镜检测视网膜神经纤维层Aβ沉积）。临床意义：早期识别无症状或MCI期患者，为疾病修饰治疗争取时间窗，降低中晚期护理负担，节约医疗资源。3.列举AD患者精神行为症状（BPSD）的常见类型及处理原则。答案：常见类型：淡漠、抑郁、焦虑、激越、攻击行为、幻觉（如视幻觉）、睡眠障碍（如昼夜颠倒）。处理原则：①非药物干预优先（如环境调整、感官刺激、认知行为疗法）；②明确诱因（如疼痛、感染、药物副作用）并纠正；③药物治疗仅用于中重度症状且非药物无效时，首选SSRI类抗抑郁药（如舍曲林），谨慎使用抗精神病药（如奥氮平，需评估心血管风险）；④避免多重用药，定期评估疗效与不良反应。4.说明2025年AD治疗领域的三大进展，并简述其科学依据。答案：①高效Aβ单抗获批：如靶向Aβ寡聚体的新型单抗，通过Fc段优化减少脑微出血风险，III期试验显示可延缓CDR-SB评分进展27%（依据：减少Aβ沉积可减缓神经退行性变）。②基因编辑技术应用：针对PSEN1突变的家族性AD，通过CRISPR-Cas9系统在体修正突变基因，小鼠模型中已观察到Aβ提供减少（依据：突变基因导致γ-分泌酶功能异常，是FAD的核心机制）。③多靶点联合治疗：胆碱酯酶抑制剂+NMDA受体拮抗剂+抗炎小分子（如非甾体类药物），临床试验显示对中重度患者认知功能改善优于单药（依据：AD病理涉及Aβ、tau、炎症等多通路，联合干预更全面）。5.如何对AD患者家属进行照护培训？需重点强调哪些内容？答案：培训内容需包括：①疾病知识：AD的病程发展、常见症状（如记忆障碍、行为异常）的本质；②沟通技巧：使用简单语言、重复关键点、避免争执；③安全管理：环境改造（如移除尖锐物品、安装防滑地板）、防走失（如佩戴定位设备）；④日常照护：进食（缓慢喂食、避免呛咳）、如厕（定时提醒）、清洁（保持皮肤干燥防压疮）；⑤心理支持：家属自身情绪管理（如加入照护者支持小组）、识别自身倦怠信号；⑥医疗资源利用：如何联系社区医生、申请长期护理保险、参与临床试验。重点强调“非暴力干预”（避免约束）和“个体化照护”（根据患者兴趣调整活动）。四、案例分析题（共10分）患者女性，68岁，退休教师，因“记忆力减退2年，加重伴行为异常3月”就诊。家属主诉：2年前开始忘关煤气、记不住近期约会；近3月频繁忘记孙辈名字，出门后找不到家，夜间反复起床翻找物品，否认患病（自知力丧失）。既往高血压病史10年，控制良好；无糖尿病、卒中史。查体：血压135/85mmHg，神经系统无局灶体征。MMSE评分18分（定向力4/10，记忆力3/6，注意力2/5，语言4/9），MoCA评分12分（视空间0/5，命名3/5，记忆2/6）。头颅MRI示双侧海马萎缩（MTA评分3分），血浆p-tau217水平85pg/ml（正常<60pg/ml），Aβ42/40比值0.08（正常>0.12）。问题：1.该患者最可能的诊断及分期？2.需与哪些疾病鉴别？3.2025年推荐的干预方案是什么？答案：1.诊断：阿尔兹海默病（中度痴呆期）。依据：隐匿起病，进行性记忆减退，伴随视空间障碍（迷路）、行为异常（夜间活动增多），MMSE18分（中度：10-20分），MRI显示海马萎缩，血浆生物标志物符合AD病理（Aβ异常+tau异常）。2.鉴别诊断：①路易体痴呆（DLB）：波动性认知障碍、帕金森综合征、视幻觉，该患者无上述表现；②额颞叶痴呆（FTD）：早期行为改变（如脱抑制）、语言障碍（进行性非流利失语），MRI以额叶/前颞叶萎缩为主，与本患者颞顶叶受累不符；③抑郁性假性痴呆：有明确抑郁史，认知损害呈“全或无”（如回答“不知道”），抗抑郁治疗后改善，该患者否认患病且认知损害呈进行性；④正常颅压脑积水（NPH）：三联征（步态障碍、尿失禁、痴呆），MRI可见脑室扩大，本患者无相关表现。3.干预方案：①药物治疗：一线使用多奈哌齐（10mg/日）联合美金刚（10mgbid），监测胆碱能副作用（如恶心）及肾功能；若BPSD（夜间行为异常）影响照护，短期（<12周）使用舍曲林（50mg/日），避免抗精神病药；②非药物干预：制定固定作息表（