2025年肺炎考试试题及答案

2025年肺炎考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种病原体是2024年全球社区获得性肺炎（CAP）住院患者中最常见的革兰阴性致病菌？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌2.男性，68岁，有COPD病史10年，因发热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰3天入院。胸部CT示右肺上叶实变伴空洞形成。最可能的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.军团菌D.卡他莫拉菌3.关于病毒性肺炎的影像学特征，错误的是？A.早期多表现为磨玻璃影B.重症患者可出现“白肺”C.病变多呈叶段性实变D.常合并支气管血管束增粗4.女性，32岁，发热伴干咳5天，外院血常规示白细胞4.2×10⁹/L，淋巴细胞计数0.8×10⁹/L；胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，以胸膜下为主。血清肺炎支原体IgM（-），流感抗原（-）。最可能的诊断是？A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺孢子菌肺炎5.以下哪项不符合重症肺炎的诊断标准（2025年更新版）？A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物C.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤250mmHgD.多肺叶浸润6.男性，50岁，糖尿病病史8年，因发热、咳黄脓痰1周入院。痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选的抗感染药物是？A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.万古霉素D.阿奇霉素7.关于肺炎链球菌的致病机制，错误的是？A.荚膜是主要毒力因子B.通过黏附素定植于上呼吸道C.产生内毒素引发炎症反应D.可诱导中性粒细胞浸润8.女性，28岁，妊娠28周，发热、咳嗽3天，体温38.5℃，血常规示白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部X线示右下肺斑片状阴影。最适合的抗感染药物是？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四环素D.庆大霉素9.以下哪种肺炎不属于医院获得性肺炎（HAP）？A.入院48小时后发生的肺炎B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.入院时已存在的社区获得性肺炎D.转出ICU后48小时内发生的肺炎10.关于肺炎支原体肺炎的临床表现，正确的是？A.多见于儿童及青少年B.常表现为高热伴大量脓痰C.血白细胞计数显著升高D.胸部X线多无异常11.男性，75岁，长期卧床，突发高热、呼吸急促，咳恶臭痰。胸部CT示左下肺实变伴液气平。最可能合并的感染是？A.厌氧菌B.真菌C.结核分枝杆菌D.病毒12.2025年最新指南推荐，无基础疾病的门诊CAP患者经验性治疗首选？A.单药β-内酰胺类B.β-内酰胺类联合大环内酯类C.呼吸喹诺酮类单药D.碳青霉烯类13.关于肺孢子菌肺炎（PCP）的描述，错误的是？A.多见于HIV感染者（CD4⁺T细胞＜200/μl）B.胸部CT典型表现为弥漫性磨玻璃影C.首选治疗药物是复方磺胺甲噁唑D.血清（1,3）-β-D-葡聚糖（G试验）阴性14.女性，60岁，类风湿关节炎患者，长期使用泼尼松（15mg/d），因发热、干咳2周入院。血气分析示PaO₂/FiO₂=220mmHg，血清半乳甘露聚糖（GM试验）阳性。最可能的病原体是？A.曲霉菌B.隐球菌C.毛霉菌D.念珠菌15.以下哪项是判断肺炎临床稳定的指标？A.体温≥37.8℃B.心率≥100次/分C.收缩压≥90mmHgD.呼吸频率≥24次/分16.男性，45岁，酗酒史10年，突发高热、咳铁锈色痰2天。胸部X线示右肺中叶大片实变影。最可能的诊断是？A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.军团菌肺炎17.关于病毒性肺炎的治疗，错误的是？A.流感病毒肺炎早期（48小时内）使用奥司他韦B.新冠病毒肺炎重症患者可使用巴瑞替尼C.腺病毒肺炎常规使用激素D.呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎可使用帕利珠单抗预防18.女性，55岁，肺癌术后1个月，机械通气第7天，出现发热、气道脓性分泌物增多。痰培养示鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药）。首选治疗方案是？A.头孢哌酮/舒巴坦B.替加环素联合多黏菌素C.阿莫西林/克拉维酸D.阿奇霉素19.以下哪项是肺炎链球菌疫苗（PCV15/20）的接种适应症？A.所有65岁以上成人B.18-64岁有基础疾病者C.HIV感染者D.以上均是20.男性，3岁，发热、咳嗽5天，伴喘息。查体：三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞10.5×10⁹/L，淋巴细胞55%。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体二、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的主要区别（从定义、常见病原体、治疗原则三方面回答）。2.列出重症肺炎的诊断标准（2025年更新版），并说明其临床意义。3.支原体肺炎与病毒性肺炎在临床表现、实验室检查及影像学上的鉴别要点有哪些？4.简述抗真菌治疗在肺炎中的适应症（需举例说明不同病原体对应的药物选择）。5.2025年指南对肺炎患者的疫苗预防提出了哪些新建议？三、案例分析题（20分）患者男性，62岁，因“发热、咳嗽、气促5天”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史（规律服用氨氯地平）。5天前受凉后出现发热（体温最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黄色黏痰，活动后气促，无胸痛、咯血。查体：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清，呼吸急促，口唇无发绀；双肺听诊左肺下野可闻及湿性啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N%88%，L%10%，Hb135g/L，PLT280×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）1.5ng/ml；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO₂78mmHg，PaCO₂35mmHg，SpO₂92%；胸部CT：左肺下叶大片实变影，内见支气管充气征，周围伴磨玻璃影；痰涂片革兰染色见大量革兰阳性双球菌；血培养（入院时）：待回报。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请制定该患者的治疗方案（包括抗感染、支持治疗及病情监测）。（10分）答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.C10.A11.A12.A13.D14.A15.C16.A17.C18.B19.D20.C二、简答题1.主要区别：-定义：CAP为入院48小时内发生的肺炎，或社区获得感染；HAP为入院48小时后发生的肺炎（包括VAP）。-常见病原体：CAP以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体为主；HAP多为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、耐药革兰阳性菌（如MRSA）及真菌。-治疗原则：CAP强调早期经验性覆盖典型+非典型病原体；HAP需根据耐药风险选择广谱抗生素（如碳青霉烯类、β-内酰胺/酶抑制剂复合制剂），并结合病原学调整。2.2025年重症肺炎诊断标准：主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO₂/FiO₂≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥白细胞减少（WBC＜4×10⁹/L）；⑦血小板减少（PLT＜100×10⁹/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合1项主要标准或≥3项次要标准可诊断。临床意义：指导早期收入ICU、加强监护及调整抗感染方案，降低死亡率。3.鉴别要点：-临床表现：支原体肺炎多见于儿童/青少年，起病较缓，干咳为主，症状重而体征轻；病毒性肺炎多有流行病史（如流感季节），可伴全身症状（乏力、肌肉酸痛），重症者进展快。-实验室检查：支原体肺炎白细胞正常或轻度升高，血清支原体IgM（+）；病毒性肺炎白细胞正常或降低，淋巴细胞减少，病毒抗原/核酸检测（+）。-影像学：支原体肺炎多为单侧下叶斑片影，可伴胸腔积液；病毒性肺炎多为双肺磨玻璃影，重症呈“白肺”。4.抗真菌治疗适应症：-免疫抑制宿主（如HIV、长期激素/化疗）出现无法用细菌/病毒解释的肺炎，G试验/GM试验阳性，或影像学提示侵袭性肺真菌病（如曲霉菌的“晕征”）。-具体药物：①侵袭性肺曲霉病首选伏立康唑；②肺隐球菌病（免疫正常者）可选氟康唑，重症用两性霉素B；③肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲噁唑；④毛霉菌病首选泊沙康唑或两性霉素B脂质体。5.2025年新建议：-扩展PCV20疫苗接种人群：推荐18岁以上有基础疾病者（如COPD、糖尿病）、吸烟者及免疫功能低下者接种（原仅65岁以上）；-加强RSV疫苗接种：建议60岁以上成人及孕妇（孕晚期）接种RSV疫苗；-流感疫苗与肺炎疫苗联合接种：鼓励在流感季前同时接种（需分开注射部位）；-优化接种程序：免疫缺陷者需在化疗前2-4周完成疫苗接种，避免免疫抑制期接种。三、案例分析题（1）初步诊断：社区获得性肺炎（重症？）、2型糖尿病、高血压病1级（中危）。诊断依据：①老年男性，急性起病，有受凉诱因；②发热、咳嗽、气促，左肺下野湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高（提示细菌感染）；④胸部CT左肺下叶实变伴支气管充气征；⑤痰涂片见革兰阳性双球菌（提示肺炎链球菌可能）；⑥血气分析PaO₂78mmHg（FiO₂约0.28，PaO₂/FiO₂≈278，接近250的重症标准）。（2）鉴别诊断：①肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌（+），影像学可见空洞、钙化灶；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有长期吸烟史，痰中带血，影像学可见占位性病变；③肺栓塞：多有胸痛、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊；④非典型病原体肺炎（如军团菌）：多有高热、相对缓脉，低钠血症，尿抗原检测（+）。（3）治疗方案：①抗感染治疗：经验性选择β-内酰胺类联合大环内酯类（如头孢曲松2gqd+阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.