(2025年)儿科学(感染性疾病)试题及答案

(2025年)儿科学(感染性疾病)试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.患儿，男，3岁，发热3天伴口腔疱疹，第4天出现手、足、臀部红色斑丘疹，部分转为疱疹。查体：T38.5℃，精神可，口腔内见散在溃疡，心肺腹无异常。最可能的病原体是A.柯萨奇A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A2.新生儿，日龄5天，因“少吃、少动1天”入院。查体：T36.2℃，反应差，皮肤轻度黄染，前囟平软，心肺无异常，肝肋下2cm。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞占比75%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜8mg/L）。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿溶血病D.新生儿缺氧缺血性脑病答案：B3.6个月女婴，发热4天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，先见于躯干，后延及全身，无脱屑及色素沉着。最符合以下哪种疾病的典型表现？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B4.患儿，男，5岁，发热伴咽痛2天，查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，表面有脓性分泌物，颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，触痛（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是A.腺病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.流感病毒答案：C5.关于儿童轮状病毒肠炎的临床表现，错误的是A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味C.常伴上呼吸道感染前驱症状D.易并发重度脱水及代谢性碱中毒答案：D6.川崎病的诊断标准中，除发热≥5天外，必须满足的其他临床表现不包括A.双侧球结膜充血，无渗出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.血小板减少（＜100×10⁹/L）答案：D7.患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：B8.关于儿童EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的典型表现，错误的是A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大“三联征”B.肝脾肿大，以脾大更常见C.外周血异型淋巴细胞占比＜10%D.血清EB病毒衣壳抗原（VCA）IgM阳性答案：C9.百日咳痉咳期的特征性表现是A.阵发性痉挛性咳嗽，咳末鸡鸣样吸气性吼声B.单声咳嗽，夜间加重C.犬吠样咳嗽伴声音嘶哑D.咳嗽伴大量脓痰答案：A10.水痘的皮疹特点不包括A.向心性分布（躯干多，四肢少）B.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”C.疱疹壁薄易破，周围有红晕D.皮疹多先出现于头面部，后延及四肢答案：D11.患儿，女，2岁，未接种卡介苗，因“发热、盗汗2周，呕吐3天”入院。查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，白细胞120×10⁶/L，淋巴细胞占85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物100mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C12.关于儿童猩红热的皮疹特点，正确的是A.皮疹于发热后24小时内出现，呈充血性针尖大小丘疹，压之褪色B.皮疹自四肢远端开始，向心性蔓延C.疹退后无脱屑及色素沉着D.口周苍白圈不明显答案：A13.新生儿破伤风的典型表现不包括A.生后4-7天出现症状（“锁口风”）B.牙关紧闭，苦笑面容C.角弓反张D.高热伴抽搐答案：D14.患儿，男，4岁，因“发热、皮疹3天”就诊。查体：T39.0℃，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，触之砂纸感，腋窝、肘窝处皮疹密集呈“帕氏线”，口周苍白。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药疹答案：C15.关于儿童细菌性痢疾的治疗，错误的是A.首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）B.应常规使用止泻剂（如洛哌丁胺）C.需注意补液纠正脱水及电解质紊乱D.中毒型菌痢需尽早使用糖皮质激素答案：B16.患儿，女，1岁，未接种麻疹疫苗，发热4天伴咳嗽、流涕，第5天出现皮疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢。查体：口腔颊黏膜见白色小点，周围有红晕（科氏斑）。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.手足口病答案：B17.关于儿童巨细胞病毒（CMV）感染的临床表现，错误的是A.先天性感染可导致胎儿畸形（如小头畸形、听力障碍）B.后天性感染多表现为无症状或轻微上呼吸道感染C.免疫功能正常儿童感染后常出现严重肝炎或肺炎D.实验室检查可见CMV-DNA阳性或尿沉渣找巨细胞包涵体答案：C18.患儿，男，6岁，因“反复发热、关节痛1周”入院。查体：T38.5℃，心前区可闻及收缩期杂音，抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml），血沉50mm/h。最可能的诊断是A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.川崎病D.系统性红斑狼疮答案：A19.关于儿童登革热的临床表现，错误的是A.典型表现为高热、“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）B.皮疹多为充血性或出血性，于病程3-6天出现C.白细胞及血小板计数升高D.重症可出现休克、出血（如消化道出血、脑出血）答案：C20.患儿，男，3岁，因“发热、腹泻3天”就诊。大便每天10余次，为黄色稀水便，无黏液脓血。查体：前囟稍凹陷，皮肤弹性稍差，口唇干燥，尿量减少。血钠135mmol/L。最适宜的补液方案是A.快速静脉输注等张含钠液（2:1液）20ml/kgB.口服补液盐III（ORSIII）按50-100ml/kg，4小时内补足累积损失量C.静脉输注1/3张含钠液（1:2液）D.仅需饮食调整，无需补液答案：B二、简答题（每题10分，共40分）1.简述新生儿败血症的早期识别要点。答案：①非特异性症状：少吃、少哭、少动、反应低下、体温不稳定（发热或低体温）；②皮肤改变：黄疸进展快或退而复现，皮肤发花、瘀点；③其他：呼吸暂停、呼吸急促、腹胀、肝脾肿大；④实验室指标：白细胞计数异常（＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L），中性粒细胞杆状核比例≥20%，CRP升高（＞8mg/L），降钙素原（PCT）升高（＞0.5ng/ml）。2.儿童流感与普通感冒的鉴别要点有哪些？答案：①病原体：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起，普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等；②起病急缓：流感起病更急，高热（39-40℃）持续3-5天；普通感冒低热或无热；③全身症状：流感全身症状重（头痛、肌肉酸痛、乏力），普通感冒轻；④呼吸道症状：流感咳嗽、咽痛较轻，普通感冒鼻塞、流涕、咽痛更明显；⑤并发症：流感易并发肺炎、心肌炎等，普通感冒较少；⑥实验室检查：流感病毒抗原或核酸检测阳性，普通感冒无特异性。3.手足口病重症病例的预警指标有哪些？答案：①持续高热（体温＞39℃，持续3天以上）；②精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、抽搐；③呼吸异常（呼吸增快、减慢或节律不整，＞40次/分）；④循环障碍（面色苍灰、皮肤发花、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒）；⑤实验室指标：血糖升高（＞8.3mmol/L），白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L或＜2×10⁹/L），CRP升高，心肌酶谱或脑钠肽（BNP）升高；⑥影像学：胸片提示肺水肿或肺出血。4.简述儿童结核菌素试验（PPD试验）的临床意义及判读标准。答案：临床意义：①阳性反应：提示曾感染结核杆菌或接种过卡介苗；强阳性反应（硬结直径≥20mm或有水疱、坏死）提示活动性结核；②阴性反应：未感染结核，或处于感染早期（4-8周内），或免疫功能低下（如重症结核、急性传染病、使用免疫抑制剂）。判读标准：以72小时后测量的硬结横径与纵径的平均值为准：①阴性（-）：硬结直径＜5mm；②阳性（+）：5-9mm；③中度阳性（++）：10-19mm；④强阳性（+++）：≥20mm或局部有水疱、坏死、淋巴管炎。三、案例分析题（20分）患儿，男，5岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。现病史：6天前无明显诱因出现发热，体温38.5-39.5℃，无寒战，伴干咳、双眼红；3天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢；近2天精神稍差，偶有手足末端肿胀。既往史：体健，按时接种疫苗（含卡介苗）。查体：T38.8℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，草莓舌；颈部可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质软，活动度可，无压痛；躯干及四肢见散在红色斑丘疹，压之褪色；手足背皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮；心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及；颈无抵抗，病理征（-）。辅助检查：血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，血小板450×10⁹/L；CRP45mg/L；血沉50mm/h；心脏超声：冠状动脉左前降支内径2.8mm（正常＜2.5mm），右冠状动脉内径2.2mm（正常＜2.5mm）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案：1.最可能的诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红、皲裂，草莓舌（口腔黏膜改变）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑥手足背皮肤硬性水肿；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、血沉升高；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左前降支内径2.8mm，超过年龄相关正常值上限）。2.需鉴别的疾病：①猩红热：皮疹为弥漫性充血性丘疹，帕氏线、口周苍白圈，咽峡炎明显，ASO升高，无冠状动脉损害；②麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，科氏斑（口腔麻疹黏膜斑），皮疹自耳后开始，退疹后有色素沉着；③幼年特发性关节炎：以关节肿痛为主，无结膜充血、口唇皲裂等表现；④病毒性皮疹（如EB病毒感染）：常伴肝脾肿大、异型淋巴细胞增多，EB病毒抗体阳性；⑤药物疹：有明确用药史，停药后皮疹消退，无持续发热及冠状动脉改变。3.治疗原则：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注