2025年急危重症护理学试题库+答案

2025年急危重症护理学试题库+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因车祸致多发伤入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的急救措施是A.快速建立两条静脉通道补液B.立即行CT检查明确损伤部位C.气管插管机械通气D.应用血管活性药物提升血压答案：A2.某心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，测得动脉血气：pH7.25，PaCO₂58mmHg，BE-6mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C.单纯性代谢性酸中毒D.单纯性呼吸性酸中毒答案：A3.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，最适宜的模式是A.持续气道正压（CPAP）B.压力支持通气（PSV）C.双水平气道正压（BiPAP）D.同步间歇指令通气（SIMV）答案：C4.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%。首选的解毒药物是A.阿托品+氯解磷定B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+醒脑静D.氟马西尼+葡萄糖酸钙答案：A5.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是A.正常范围为5-12cmH₂OB.反映右心前负荷C.测压时患者需取平卧位D.中心静脉导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处答案：C（测压时患者体位应固定，平卧位或半卧位均可，但需保持传感器与右心房同一水平）6.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A7.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。急诊PCI术后护理重点不包括A.监测穿刺点出血及足背动脉搏动B.观察有无再发胸痛及心律失常C.术后24小时内绝对卧床D.指导早期床上活动预防深静脉血栓答案：C（目前主张PCI术后6小时可床上活动，24小时可下床）8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A9.高钾血症患者出现室性心动过速，紧急处理应首选A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推B.50%葡萄糖+胰岛素静滴C.碳酸氢钠静滴D.血液透析答案：A10.患者因误服百草枯20ml入院，首要的急救措施是A.立即催吐并口服白陶土悬液B.大量清水洗胃C.应用激素冲击治疗D.血液灌流答案：A（百草枯无特效解毒药，早期催吐、口服吸附剂可减少吸收）11.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，当血清胆红素≥34.2μmol/L且持续≥48小时，提示A.肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能障碍D.凝血功能障碍答案：A12.神经源性休克的典型表现是A.血压下降、心率增快、皮肤湿冷B.血压下降、心率减慢、皮肤温暖干燥C.血压下降、中心静脉压升高、少尿D.血压下降、脉压增大、呼吸深快答案：B13.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.胸部X线检查答案：C14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先应输入的液体是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：A15.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理要点，错误的是A.降温速度以每小时1-2℃为宜B.维持直肠温度在目标范围内C.复温时每4-6小时升温1℃D.持续亚低温治疗时间不超过24小时答案：D（目前推荐亚低温治疗时间为12-24小时，严重脑损伤可延长至48小时）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心跳骤停的常见病因包括A.急性心肌梗死B.严重电解质紊乱C.溺水D.癫痫持续状态答案：ABCD2.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有A.尿量＜400ml/24hB.高钾血症C.低钠血症D.血尿素氮升高答案：ABCD3.休克患者使用血管活性药物时，护理要点包括A.选择中心静脉通路输注B.从小剂量开始逐渐调整C.监测血压每5-15分钟1次D.突然停药不会引起血压反跳答案：ABC（突然停药可能导致血压骤降）4.张力性气胸的紧急处理措施包括A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管C.高流量吸氧D.静脉输注抗生素答案：ABC5.急性重症胰腺炎的早期并发症有A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿答案：ABC（胰腺假性囊肿为后期并发症）三、简答题（每题8分，共24分）1.简述心肺复苏（CPR）质量的关键监测指标。答：①胸外按压频率：100-120次/分；②胸外按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）；③按压与放松时间比：接近1:1，保证胸廓充分回弹；④按压中断时间：尽可能＜10秒；⑤避免过度通气（潮气量500-600ml，频率10-12次/分）；⑥ROSC后监测ETCO₂（目标35-45mmHg）。2.简述急性上消化道大出血患者的急救护理措施。答：①快速评估生命体征（血压、心率、意识），建立2条以上静脉通路；②保持呼吸道通畅，头偏向一侧防误吸，必要时气管插管；③监测血红蛋白、红细胞压积、凝血功能；④遵医嘱输注晶体液、胶体液及红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg（肝硬化患者≤90mmHg防再出血）；⑤应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素（如奥曲肽）降低胃酸及内脏血流；⑥准备内镜下止血或介入治疗；⑦记录呕血/黑便量、性质及频次，观察皮肤黏膜颜色及肢端温度。3.简述机械通气患者人工气道的护理要点。答：①气管插管/切开固定：使用胶布或固定带，每日检查位置（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm）；②气囊管理：采用最小闭合容量法，气囊压力维持25-30cmH₂O，每4-6小时放气5-10分钟（低容高张气囊无需常规放气）；③气道湿化：保持吸入气体温度37±2℃，湿度44mgH₂O/L，使用加热湿化器或人工鼻；④吸痰护理：无菌操作，先吸气管内再吸口鼻，每次吸痰时间＜15秒，负压成人-150--200mmHg，儿童-100--150mmHg；⑤口腔护理：每2-4小时用氯己定棉球擦拭，预防VAP；⑥拔管后护理：观察有无喉水肿（可雾化吸入地塞米松）、声音嘶哑及呼吸困难。四、案例分析题（共31分）案例1（15分）：患者女性，68岁，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由120送入ICU。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失。心电图示心室颤动。问题：（1）请列出该患者的首要急救措施（5分）。（2）简述电除颤的操作要点（5分）。（3）自主循环恢复（ROSC）后需重点监测哪些指标（5分）。答案：（1）首要急救措施：立即启动CPR（C-A-B流程）：①胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；②开放气道（仰头提颏法）；③人工呼吸（潮气量500-600ml，每30次按压后2次呼吸）；④尽早使用AED除颤（单向波360J，双向波120-200J）；⑤建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）。（2）电除颤操作要点：①确认患者为室颤/无脉性室速；②暴露胸部，擦干皮肤；③涂抹导电糊或使用导电垫；④选择能量（单向波360J，双向波200J）；⑤电极板位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部）；⑥大声提示“所有人离开”，同时双手用力按压电极板；⑦放电后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再评估心律。（3）ROSC后监测指标：①生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每15分钟记录1次；②意识状态（GCS评分）；③动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂、乳酸）；④电解质（尤其血钾、血钙）；⑤尿量（留置尿管，监测每小时尿量≥0.5ml/kg）；⑥中心静脉压（CVP）；⑦体温（目标32-36℃，必要时亚低温治疗）；⑧心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；⑨头部CT（排除脑出血）。案例2（16分）：患者男性，35岁，建筑工人，因“高处坠落致胸腹部疼痛3小时”入院。查体：T37.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神清，面色苍白，呼吸急促，左胸壁可见反常呼吸运动，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb85g/L，腹部B超示脾破裂，腹腔积液；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折。问题：（1）该患者目前存在哪些急危重症问题（4分）？（2）简述急救护理措施（8分）。（3）肋骨骨折合并反常呼吸的处理原则（4分）。答案：（1）急危重症问题：①创伤性休克（低血容量性）；②多发肋骨骨折（左侧4-7肋）；③连枷胸（反常呼吸）；④脾破裂（腹腔内出血）。（2）急救护理措施：①快速补液：建立2条大口径静脉通路（肘正中静脉或锁骨下静脉），先输注平衡盐溶液1000-2000ml，再输浓缩红细胞（维持Hb≥70g/L）；②抗休克体位：头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°；③呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO₂（目标≥95%），若出现呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg），及时气管插管机械通气；④控制出血：脾破裂需紧急手术，术前备血、完善凝血功能检查（PT、APTT、PLT）；⑤监测指标：每15分钟记录BP、HR、R，观察意识、皮肤温度及尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑥疼痛管理：静脉注射芬太尼0.0